Kuivan silmän oireyhtymän syyt, oireet, seuraukset ja hoito

Mikä on kuivasilmäsyndrooma?

Kuiva silmän oireyhtymä (kseroftalmia) on patologinen tila, jolle on tunnusomaista sarveiskalvon ja silmien sidekalvon riittämätön nesteytys, joka johtuu kyynelkalvon epävakaudesta ja kyynelnesteen puutteesta.

Terveen silmän etupinta on peitetty noin 10 µm paksulla täydellisellä kyynelkalvolla.

Tämä kalvo suojaa silmiä negatiivisilta ympäristövaikutuksilta, pölyltä ja muilta pieniltä vierailta aineilta ja toimittaa sarveiskalvolle ravinteita ja happea, mikä luo luonnollisen immuuniesteen infektioita vastaan.

Kyynelkalvo koostuu 3 kerroksesta:

• mucinous kerros – sidekalvon pikarisolujen tuottama ja peittää sarveiskalvon tehden sen pinnasta tasaisen ja tasaisen; sen tehtävänä on pitää kyynelkalvo sarveiskalvon epiteelin päällä; tämän kerroksen paksuus on 0,02-0,05 mikronia, mikä on vain 0,5 % kalvon paksuudesta;

• Vesi (vetinen) kerros – kyynelrauhasten tuottama ja koostuu biologisesti aktiivisista aineista ja liuenneista elektrolyyteistä; uusiutuu jatkuvasti ja toimittaa sarveiskalvon ja sidekalvon epiteelin ravinteita ja happea sekä varmistaa hiilidioksidimolekyylien, aineenvaihduntajätteiden ja kuolleiden epiteelisolujen poistumisen. Tämän kerroksen paksuus on noin 7 mikronia, mikä on yli 90 % kyynelkalvosta;

• lipidikerros – peittää vesipitoisen kerroksen ulkopinnan ja sitä tuottavat meibomian rauhaset; on vastuussa ylemmän silmäluomen liukumisesta ja silmämunan suojaamisesta, estää vesikerroksen haihtumisen ja liiallisen lämmönsiirron sen epiteelistä.

Keskimäärin kerran 10 sekunnissa kyynelkalvo repeytyy, mikä saa räpyttämään, mikä johtaa kyynelnesteen uusiutumiseen ja kalvon korjautumiseen. Liikkuessaan sarveiskalvon pintaa pitkin silmäluomi tasoittaa kyynelkalvoa ja puhdistaa sarveiskalvon kuoriutuneista epiteelisoluista ja vieraista inkluusioista. Samaan aikaan räpyttely stimuloi kyynelnesteen tuotantoa rauhasissa.

Noin 15 % koko kyynelkalvosta uusiutuu minuutissa ja 8 % haihtuu. Kuivan silmän oireyhtymä kehittyy, kun kyynelkalvossa on usein useita kyyneleitä, mikä johtaa sarveiskalvon liialliseen kuivumiseen. Tällaisten aukkojen syyt voivat olla useat tekijät: kalvon liian nopea haihtuminen, musiinien, lipidien ja kyynelnesteen erittymisen heikkeneminen.

Tämä oireyhtymä diagnosoidaan 10-20 %:lla väestöstä, ja se on yleisempi naisilla (70 % tapauksista). Taudin esiintymistiheys on suoraan verrannollinen ikään: vain 50 % tapauksista osuu 12-vuotiaaksi asti. 42-43 % ihmisistä, joilla on tämä oireyhtymä, huomaa näön merkittävän heikkenemisen, heillä on lukuvaikeuksia.

Kuivan silmän oireyhtymän syyt

Oireyhtymä kehittyy kyynelnesteen puutteen ja huonon laadun vuoksi. Syitä tähän voivat olla jotkut sairaudet:

• autoimmuunisairaudet (sidekudossairaudet, Sjögrenin oireyhtymä);

• Endokriininen (endokriininen oftalmopotia);

• Hematopoieettisen järjestelmän sairaudet (pahanlaatuinen lymfooma);

• Neurologinen (Parkinsonin tauti);

• tarttuva;

• Munuaisten patologia;

• Autoimmuunisairaudet (pemfigus).

Sidekudossairauksissa sen patologinen kasvu johtaa kyynelrauhasten erityskanavien tukkeutumiseen. klo Sjögrenin oireyhtymä itse kyynelrauhaset kärsivät, ei vain kyynelneste tule puutteelliseksi, vaan myös sen koostumus muuttuu: se muuttuu viskoosimmaksi ja paksummaksi, menettää bakteereja tappavat ominaisuudet. Sjögrenin oireyhtymän samanaikaisia ​​oireita ovat suun ja sukuelinten kuivuminen, sylkirauhasten turvotus ja nivelkipu.

Erillisessä ryhmässä voidaan erottaa suoraan tulehdukselliset ja muut näköelinten patologiat sekä kirurgiset toimenpiteet, jotka johtavat kyynelkalvon epävakauteen.:

• Krooninen sidekalvotulehdus;

• Neuroparalyyttinen ja neurotrofinen keratiitti;

• Lagophthalmos;

• Sarveiskalvon plastiikkakirurgia ja radiaalinen keratotomia;

• Blefaroplastia.

lagoftalmos – Tämä on patologia, jossa silmäluomet eivät sulkeudu kokonaan. Jotta silmämuna voidellaan tasaisesti kyynelnesteellä, silmät on suljettava kokonaan.

Riskiryhmään kuuluvat ihmiset, jotka ovat alttiina seuraaville tekijöille:

• Pitkä työskentely tietokoneella, lukeminen, television katselu, pienten yksityiskohtien kanssa työskentely;

• Altistuminen kuivalle lämpimälle ilmalle lämmitysjärjestelmistä ja ilmastointilaitteista;

• Väärä valinta ja piilolinssien käyttö;

• Huonot ympäristöolosuhteet (ihmisillä, jotka asuvat lähellä megakaupunkia, saastuneessa ilmassa, kuivasilmäisyysoireyhtymä havaitaan 4 kertaa useammin kuin maaseutualueilla);

• Avitaminoosi, kehon ehtyminen;

• Tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö;

• Geneettinen taipumus;

• Silmäluomien räpyttelyliikkeiden tiheyden väheneminen.

Myös naisten vaihdevuodet ja raskaus voidaan johtua tästä, koska kuivasilmäisyyden oireyhtymän alkamisen riippuvuus veren estrogeenitasosta on paljastunut.

Lämmitysjärjestelmien kuiva ilma provosoi nesteen nopeutettua haihtumista silmämunan pinnalta, joten tämä oireyhtymä on tyypillisempi kylmien ilmastovyöhykkeiden asukkaille. Pitkäaikainen visuaalinen keskittyminen tiettyihin esineisiin (näytön näyttö tai muut kohteet) johtaa riittämättömään vilkkumiseen. Myös liian harvinainen vilkkuminen voi johtua sarveiskalvon herkkyyden heikkenemisestä. Piilolinssien käyttö lisää huomattavasti silmien kuivumista.

Tiettyjen lääkkeiden käyttö vähentää kyynelnesteen tuotantoa. Näitä ovat: hormonaaliset ehkäisyvalmisteet, kortikosteroidit, anestesia-aineet, antikolinergit, antihistamiinit ja verenpainelääkkeet.

Kuivan silmän oireyhtymän oireet

Oireet kehittyvät molemmin puolin (eli ne näkyvät välittömästi molemmissa silmissä).

Subjektiivisia oireita ovat mm.

• Sarveiskalvon kuivuus;

• Vieraan esineen tunne, "hiekka silmissä";

• Kutina, kirvely, kouristukset (kun kyynelkalvo katkeaa, sarveiskalvon herkkyys kasvaa, allergisten reaktioiden riski kasvaa);

• Silmien punoitus (usein kuivan silmän oireyhtymään liittyy tulehdusprosessin kehittyminen, koska vaurioitunut kyynelkalvo ei täytä bakterisidisiä toimintojaan);

• Silmäluomien tarttuminen nukkumisen jälkeen;

• Näön hämärtyminen, joka katoaa räpyttäessä (kyynelkalvon uusiminen poistaa sen epäsäännöllisyydet, jotka aiheuttavat kuvan epäterävyyttä);

• kyynelvuoto;

• Valonarkuus (lisääntynyt valoherkkyys);

• Kipu, varsinkin kun sitä tiputetaan silmiin.

Usein nämä oireet ilmaantuvat poistetussa muodossa. Niitä pahentaa oleminen kuivassa ja pölyisessä ilmassa, savuisissa huoneissa, voimakkaassa tuulessa, pitkäaikaisen silmien rasituksen jälkeen.

Oireettiset oireet ovat:

• Kyynelmeniskien väheneminen tai häviäminen silmäluomien reunoilla (mikä on merkki kohtalaisesta sarveiskalvon ja sidekalvon kseroosista);

• Sidekalvon eritteiden muodostuminen limalankojen muodossa;

• Sidekalvon lievä hyperemia.

Oireet, kuten polttaminen, kipu, vieraan kappaleen tunne silmässä, kyynelvuoto ja valonarkuus ovat epäspesifisiä, eli niitä havaitaan myös joissakin muissa silmäsairauksissa, mutta ne huomioidaan myös diagnoosia tehtäessä.

Oireyhtymän kehittymisen seuraukset

Jopa lievä kuivasilmäisyysoireyhtymän muoto vaatii riittävää lääketieteellistä hoitoa vakavien ja peruuttamattomien seurausten estämiseksi, jotka voivat olla seuraavat:

• Silmän kudosten infektio;

• Sarveiskalvon vauriot;

• Erilaisten eroosioiden muodostuminen;

• Osittainen tai täydellinen näön menetys.

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat ulkoisten negatiivisten tekijöiden vaikutuksen rajoittaminen, sisäsairauksien oikea-aikainen hoito, järkevä ravinto ja riittävä nesteiden juonti.

Kuivan silmän oireyhtymän hoito

Diagnoosi perustuu biomikroskopian, kyynelnesteanalyysin, sidekalvonäytteiden sytologian, Schirmer- ja Norn-testien tuloksiin (kyynelkalvon muodostumis- ja haihtumisnopeuden määrittäminen). Hoitoon käytetään keinotekoisia kyyneleitä, joissakin tapauksissa kirurgisia menetelmiä.

Silmätipat

Korkean viskositeetin tuotteita ovat Vidisik, Oftagel, Lacropos, Korneregel. Räpytyksen aikana tippojen geelimäinen koostumus nesteyttää ja kosteuttaa sarveiskalvoa. Geelit asetetaan silmäluomen taakse ja niitä käytetään pitkään, 1 kerran 1-2 päivässä.

Tulehduksen lievittämiseksi, joka usein liittyy kuivasilmäisyyteen, voidaan määrätä antibiootteja ja immunosuppressantteja: voidetta erytromysiinillä tai tetrasykliinillä (kurssi 7-10 päivää), Restasis-tipat syklosporiinilla sekä hormonaalisia tippoja Maxidex, Alrex, Oftan, Dexamethasone.

Leikkaus

Kirurgisena hoitona käytetään seuraavia menetelmiä:

• obturation kyynelkanavat (tukos erityisillä mikroskooppisilla silikonitulpilla nesteen keräämiseksi sarveiskalvon pinnalle);

• Sarveiskalvon plastiikkakirurgia (suoritetaan kseroottisten haavaumien, sarveiskalvon perforaation ja nekroosin yhteydessä);

• Lateraalinen tarsorrafia (suoritettu lagoftalmoksen kanssa);

• Sylkirauhasensiirto sidekalvopussiin.

Artikkelin kirjoittaja: Degtyareva Marina Vitalievna, silmälääkäri, silmälääkäri