Sappirakko

Sappirakko

Sappirakko (latinalaisesta vesica biliarisista) toimii sapen, maksan erittämän viskoosin keltaisen nesteen, joka on mukana ruoansulatusprosessissa, säilytyspaikkana.

Sappirakon anatomia

Sappirakko sijaitsee vatsan oikealla puolella. Se on pieni päärynän muotoinen pussi, joka löytyy maksan alapuolelta. Väriltään vihreä ja seinämä ohut, se on keskimäärin 7-12 cm pitkä. Se sisältää keskimäärin 50 ml sappaa. Alemmassa päässä kystinen kanava liittyy yhteiseen maksakanavaan muodostaen yhteisen sappitiehyen. Tämän kanavan kautta sappi virtaa pohjukaissuoleen, ohutsuolen ensimmäiseen segmenttiin, joka seuraa vatsaa.

Sappirakon fysiologia

Sappi sisältää erityisesti vettä, sappisuoloja, bilirubiinia (hemoglobiinin hajoamisesta johtuva pigmentti, joka saa sapen vihertävän keltaisen värin), kolesterolia ja fosfolipidejä. Vain sapen suolat ja fosfolipidit osallistuvat ruoansulatusprosessiin. Vaikka sappi ei sisällä entsyymejä, se pystyy suolojensa ansiosta pienentämään rasvapallojen kokoa ja siten helpottamaan ruoansulatusentsyymien toimintaa.

Sappirakon käyttäytyminen riippuu pohjukaissuolen tilasta. Kun tämä on tyhjä, sappi virtaa takaisin kystiseen kanavaan sappirakon säilytettäväksi. Jälkimmäinen keskittyy sitten sappiin absorboimalla osittain sen vettä, mikä tekee sappisuolojen tulevasta toiminnasta tehokkaampaa. Kun rasvaiset elintarvikkeet tulevat pohjukaissuoleen, suoliston tuottaman hormonin, kolekystokiniinin, erittyminen aiheuttaa sappirakon supistumisen, joka sitten sappi työntää yhteiseen sappitiehyeen. Jälkimmäistä yhdistää pohjukaissuolen sisäänkäynnillä haiman kanava (kuten nimestä voi päätellä, että se on peräisin haimasta), joka kuljettaa ruoansulatusentsyymejä muodostaen maksa- ja haimasipulin. Kun sappi ja haiman mehu ovat ohutsuolessa, ne alkavat ruoan kemiallisen hajoamisen.

Sappirakon toimintahäiriöt

Sappikivitauti : kivien muodostuminen sappirakon sisään tai sappitiehyihin. Nämä kivet, kuten pienet kivet, koostuvat pääasiassa kiteytyneestä kolesterolista. Niiden muoto, koko ja määrä vaihtelevat henkilöstä toiseen. Vaikka ne ovat yleensä hyvänlaatuisia, nämä kivet voivat estää kystisen ja tavallisen sappitiehyen ja siten sapen poistumisen pohjukaissuoleen. Tässä tapauksessa potilaalla on sappikoliikki, joka voi kestää jopa 4 tuntia.

Pienet sappikivet hidastavat sapen virtausta, joka pysähtyy, kunnes se muodostaa ns. Sappilietteen, jota esiintyy myös joillakin AIDS -potilailla (3).

Neljässä tutkimuksessa (4) voitiin tunnistaa hiirelle alttiita geenejä, jotka ovat alttiita litiaasille, mikä viittaa mahdolliseen geneettiseen alkuperään tälle patologialle. Lisäksi tietyt etniset ryhmät, kuten Pohjois -Amerikan intiaanit, näyttävät olevan alttiimpia litiaasille.

Lihavuus on missä tahansa iässä myös lisääntynyt riskitekijä sappikivien kehittymiselle. 5 tutkimuksessa (2012), johon osallistui 510 000–9 -vuotiasta yksilöä, havaittiin, että ylipainoiset lapset sairastuivat kaksinkertaisesti sappikiviin, kun taas riski oli kahdeksan kertaa suurempi sappikivien kohdalla. potilaat, joilla on vaikea lihavuus.

Yleensä naiset altistuvat näille sappikiville enemmän kuin miehet. Tietyt käytöstavat voivat lisätä kivien kehittymisen riskiä.

kolekystiitti : sappirakon tulehdus, johon voi liittyä infektio. Yleensä se johtuu kivien esiintymisestä sappirakossa tai yhteisessä sappitiehyessä.

Posliini -rakkula : kolekystiitin jälkeen kalsium voi kiinnittyä sappirakon seiniin, jotka kovettuvat. Kohteella on tällöin ns. Posliini-rakkula.

Kolestaattinen keltaisuus : Kun sappirakon kanavat ovat tukossa, sappi virtaa takaisin vereen. Koska bilirubiini ei enää erotu ulosteesta, se muuttuu värittömäksi ja iho muuttuu hieman keltaiseksi. Samaan aikaan virtsan bilirubiinipitoisuus nousee, mikä johtaa tummempaan virtsaan. Nämä ovat kolestaattisen keltaisuuden oireita.

Choledochal -kystat : ovat sappitiehyiden epänormaaleja turvotuksia. Syntymästä lähtien esiintyvä sairaus lisää sappirakon syövän kehittymisen riskiä.

Epänormaali haiman ja sapen risteys : yhteisen sapen ja haiman kanavien välisen liitoksen synnynnäinen poikkeama. Tässä tapauksessa haiman tuottamat entsyymit eivät pääse pohjukaissuoleen. Ne voivat sitten aiheuttaa sappirakon ärsytystä.

Sappirakon syöpä : Kuten kolekystiitin kohdalla, sappikivet suosivat sappirakon karsinooman esiintymistä. Harvinainen patologia Ranskassa, se vaikuttaa pääasiassa yli 70 -vuotiaisiin naisiin. Yleensä havaitaan myöhään, kun se leviää naapurielimiin, ja siihen liittyy joskus vatsakipuja, oksentelua ja ruokahaluttomuutta. Etniset tekijät on otettava huomioon sen esiintyvyyden arvioimiseksi. Altistuminen Thorotrastille (9) (varjoaine, jota aiemmin käytettiin lääketieteellisessä kuvantamisessa) lisää myös sappirakon syövän kehittymisen riskiä.

Sappikivien hoito

Jos kivet eivät ole kalkkeutuneet eivätkä ylitä tiettyä kokoa, niiden liuottaminen, kuten Actigall, on mahdollista. Ablaatio, jolla ei ole todellista vaikutusta päivittäin, on edelleen normi sappikivitapauksissa.

Ruokavalio voi vaikuttaa sappikivien muodostumiseen. Korkea kalori ruokavalio pyrkii edistämään niiden ulkonäköä, kun taas kasvikuituja sisältävä ruokavalio pienentää tätä prosenttiosuutta. Kivien ilmaantumisen yhteydessä elämäntapamuutos (rasvan, sokerin kulutuksen vähentäminen, hyvä nesteytys, säännöllinen liikunta jne.) Voi lievittää nopeasti kipua.

Tietyt suolistosairaudet, kuten Crohnin tauti, voivat kaksinkertaistaa tai jopa kolminkertaistaa sappikivien esiintyvyyden (10).

Sappirakon tutkimukset

Vatsan ultraääni: helpoin ja nopein tutkimus sappikivien tunnistamiseksi. Se pystyy havaitsemaan 90% laskelmista. Se liittyy biologisiin tutkimuksiin (verikoe ja bilirubiinianalyysi) tilanteen vakavuuden arvioimiseksi.

Echo-endoskopia: tämän kaksikymmentä minuutin tutkimuksen avulla voit tarkkailla sappirakon sisäpuolta ja tutkia haiman lisäksi.

Sappirakon poisto (tai kolekystektomia): Leikkaus, joka voidaan tehdä sappirakon tai tavallisen sappitiehyen sappikivien hoitoon, kun siihen liittyy voimakasta kipua.

Historiallinen ja symbolinen

Antiikin aikana Galen kehitti teorian neljästä huumorista (11), jonka mukaan huumorien tasapaino (veri, keltainen sappi, musta sappi, lima) hallitsee yksilön henkistä ja ruumiillista terveyttä. Keltainen marmori liittyy vihaan, kun taas musta sappi herättää melankoliaa ja surua. Jälkimmäinen oli mielessä vastuussa huolista ja pahuudesta. Tästä kreikkalaisesta teoriasta tulee ilmaisu ”sappi” (12).

Jätä vastaus