Hyponatremia ilmenee, kun keho sisältää liian vähän natriumia sen sisältämien nesteiden määrään nähden. Yleisiä syitä ovat diureettien käyttö, ripuli, sydämen vajaatoiminta ja SIADH. Kliiniset ilmenemismuodot ovat pääasiassa neurologisia veden osmoottisen siirtymisen jälkeen aivosoluihin, erityisesti akuutissa hyponatremiassa, ja niihin kuuluvat päänsärky, sekavuus ja huimaus. Kouristuksia ja koomaa voi esiintyä. Hoito riippuu oireista ja kliinisistä oireista, erityisesti solunulkoisen tilavuuden arvioinnista ja taustalla olevista patologioista. Hoito perustuu nesteen saannin vähentämiseen, nesteen ulosvirtauksen lisäämiseen, natriumin puutteen täydentämiseen ja taustalla olevan häiriön hoitoon.

Hyponatremia on elektrolyyttihäiriö, jolle on tunnusomaista liiallinen kehon vesi suhteessa koko kehon natriumiin. Puhumme hyponatremiasta, kun natriumpitoisuus on alle 136 mmol / l. Useimmat hyponatremiat ovat yli 125 mmol / l ja ne ovat oireettomia. Vain vakava hyponatremia, eli alle 125 mmol / l, tai oireinen, muodostaa diagnostisen ja terapeuttisen hätätilanteen.

Hyponatremian ilmaantuvuus on:

• noin 1,5 tapausta 100 potilasta päivässä sairaalassa;
• 10–25% vanhustenhoidossa;
• 4-5% potilaista, jotka on otettu päivystykseen, mutta tämä esiintymistiheys voi nousta 30%: iin potilailla, joilla on kirroosi;
• lähes 4% potilaista, joilla on kasvainsairaus tai kilpirauhasen vajaatoiminta;
• 6 kertaa suurempi iäkkäillä potilailla, jotka saavat masennuslääkkeitä, kuten selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä (SSRI);
• yli 50% AIDS -potilaista.
  

Hyponatremia voi johtua:

• natriumin menetys suurempi kuin veden menetys, ja kehon nesteen tilavuus (tai solunulkoinen tila) on vähentynyt;
• vedenpidätys ja natriumin menetys, johon liittyy konservoitunut solunulkoinen tilavuus;
• vedenpidätys suurempi kuin natriumin retentio, mikä johtaa solunulkoisen tilavuuden kasvuun.

Kaikissa tapauksissa natrium laimennetaan. Pitkäaikainen oksentelu tai vaikea ripuli voi johtaa natriumin menetykseen. Kun nestehäviöt kompensoidaan vain vedellä, natrium laimennetaan.

Veden ja natriumin menetys johtuu useimmiten munuaisista, kun munuaistiehyiden reabsorptiokyky heikkenee tiatsididiureettien antamisen jälkeen. Nämä lääkkeet lisäävät natriumin erittymistä, mikä lisää veden erittymistä. Nämä ovat yleensä hyvin siedettyjä, mutta voivat aiheuttaa hyponatremiaa ihmisillä, joilla on alhainen natriumpitoisuus, etenkin iäkkäillä. Ruoansulatuskanavan tai ihon menetykset ovat harvinaisempia.

Nesteen kertyminen on seurausta antidiureettisen hormonin (ADH), jota kutsutaan myös vasopressiiniksi, epäasianmukaisesta lisääntymisestä. Tässä tapauksessa puhumme SIADH: sta tai epäasianmukaisen ADH -erityksen oireyhtymästä. Vasopressiini auttaa säätelemään kehossa olevan veden määrää kontrolloimalla munuaisten erittyvän veden määrää. Vasopressiinin liiallinen vapautuminen johtaa veden erittymisen vähenemiseen munuaisten kautta, mikä johtaa suurempaan vedenpidätykseen kehossa ja laimentaa natriumia. Aivolisäkkeen vasopressiinin eritystä voidaan stimuloida seuraavilla tavoilla:

• kipu;
• stressi ;
• liikunta ;
• hypoglykemia;
• tietyt sydän-, kilpirauhas-, munuais- tai lisämunuaissairaudet. 

SIADH voi johtua lääkkeiden tai aineiden ottamisesta, jotka stimuloivat vasopressiinin eritystä tai stimuloivat sen toimintaa munuaisissa, kuten:

• klooripropamidi: lääke, joka alentaa verensokeria;
• karbamatsepiini: antikonvulsantti;
• vinkristiini: kemoterapiassa käytettävä lääke;
• klofibraatti: lääke, joka alentaa kolesterolia;
• psykoosilääkkeet ja masennuslääkkeet;
• aspiriini, ibuprofeeni;
• ekstaasi (3,4-metyleenidioksi-metamfetamiini [MDMA]);
• vasopressiini (synteettinen antidiureettinen hormoni) ja oksitosiini, joita käytetään synnytyksen synnyttämiseen synnytyksen aikana.

SIADH voi johtua myös liiallisesta nesteiden kulutuksesta, joka ylittää munuaissäädön kapasiteetin, tai seuraavissa tapauksissa:

• potomania;
• polydipsia;
• Addisonin tauti;
• kilpirauhasen vajaatoiminta. 

Lopuksi se voi johtua kiertävän määrän vähenemisestä seuraavista syistä:

• sydämen vajaatoiminta;
• munuaisten vajaatoiminta;
• kirroosi;
• nefroottinen oireyhtymä.

Natriumpitoisuus on seurausta aldosteronin erityksen lisääntymisestä verenkierron vähenemisen jälkeen.

Useimmat potilaat, joilla on natremia eli natriumpitoisuus yli 125 mmol / l, ovat oireettomia. 125-130 mmol / l: n oireet ovat pääasiassa ruoansulatuskanava: pahoinvointi ja oksentelu.

Aivot ovat erityisen herkkiä veren natriumpitoisuuden muutoksille. Myös alle 120 mmol / l: n arvoille ilmaantuu neuropsykiatrisia oireita, kuten:

• päänsärky
• letargia;
• sekava tila;
• horros;
• lihasten supistukset ja kouristukset;
• epileptiset kohtaukset;
• koomaan.

Ne ovat seurausta aivoturvotuksesta, jotka aiheuttavat toimintahäiriöitä, ja joiden puhkeaminen riippuu hyponatremian vakavuudesta ja puhkeamisen nopeudesta.

Oireet ovat todennäköisesti vakavampia ikääntyneillä, joilla on kroonisia sairauksia.

Hyponatremia voi olla hengenvaarallinen. Hyponatremian asteen, keston ja oireiden perusteella määritetään, kuinka nopeasti veriseerumin korjaaminen on tarpeen. Oireinen hyponatremia vaatii kaikissa tapauksissa sairaalahoitoa.

Jos oireita ei ole, hyponatremia on yleensä krooninen eikä välitön korjaus ole aina välttämätöntä. Sairaalahoitoa suositellaan kuitenkin, jos seerumin natriumpitoisuus on alle 125 mmol / l. Oireettoman hyponatremian tai yli 125 mmol / l hoidon hoito voi jäädä avoimeksi. Sitten lääkäri arvioi, onko hyponatremian korjaaminen tarpeen ja varmistaa, ettei se pahene. Hyponatremian syyn korjaaminen yleensä riittää normalisoimaan sen. Itse asiassa useimmiten riittää rikkovan lääkkeen lopettaminen, sydämen vajaatoiminnan tai kirroosin hoidon parantaminen tai jopa kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito.

Kun hyponatremian korjaaminen on tarpeen, se riippuu solunulkoisesta tilavuudesta. Jos hän:

• normaali: suositellaan veden saannin rajoittamista alle litran vuorokaudessa, erityisesti SIADH: n tapauksessa, ja siihen kohdistuvaa hoitoa (kilpirauhasen vajaatoiminta, lisämunuaisten vajaatoiminta, diureettien käyttö) toteutetaan;
• lisääntynyt: diureetit tai vasopressiiniantagonisti, kuten desmopressiini, jotka liittyvät veden saannin rajoittamiseen, muodostavat sitten pääasiallisen hoidon, erityisesti sydämen vajaatoiminnan tai kirroosin tapauksissa;
• vähentynyt ruoansulatus- tai munuaisvaurioiden seurauksena: lisääntynyt natriumin saanti liittyy nesteytykseen. 

Jotkut ihmiset, erityisesti SIADH-potilaat, tarvitsevat pitkäaikaista hoitoa hyponatremiaan. Pelkkä nesteenrajoitus ei useinkaan riitä estämään hyponatremian uusiutumista. Natriumkloriditabletteja voidaan käyttää potilailla, joilla on lievä tai kohtalainen krooninen hyponatremia. 

Vaikea hyponatremia on hätätilanne. Hoitona on lisätä veren natriumpitoisuutta vähitellen laskimonsisäisten nesteiden ja joskus diureettien avulla. Selektiivisiä vasopressiinireseptorin estäjiä, kuten konivaptaania tai tolvaptaania, tarvitaan joskus.