Osan suoliston "hansikasormen" kääntymisen vuoksi väkivaltainen vatsakipu ilmaisee lihassärkyä. Se on lääketieteellisen ja kirurgisen hätätilanteen syy pienille lapsille, koska se voi johtaa suolen tukkeutumiseen. Vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla se voi olla krooninen ja osoittaa polyypin tai pahanlaatuisen kasvaimen.

Määritelmä

Intussusceptio (tai intussusceptio) tapahtuu, kun osa suolistosta muuttuu hansikkaana ja tarttuu suolen segmentin sisään välittömästi alavirtaan. Tämän "teleskoopin" jälkeen ruoansulatuskanavan tunikat, jotka muodostavat ruoansulatuskanavan seinän, kytkeytyvät toisiinsa muodostaen invaginaatiotelan, joka käsittää pään ja kaulan.

Intussusceptio voi vaikuttaa mihin tahansa suolikanavan tasoon. Kuitenkin yhdeksän kertaa kymmenestä se sijaitsee ileumin (ohutsuolen viimeinen segmentti) ja paksusuolen risteyksessä.

Yleisin muoto on pikkulapsen akuutti suolistosairaus, joka voi nopeasti johtaa tukkeutumiseen ja verenkierron keskeytymiseen (iskeemia), ja riski suolenekroosista tai perforaatiosta.

Vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla on epätäydellisiä, kroonisia tai eteneviä intussusception muotoja.

Syyt

Akuutti idiopaattinen suolistosairaus, ilman tunnistettua syytä, esiintyy yleensä terveillä pienillä lapsilla, mutta virus- tai ENT -infektion yhteydessä, jossa on talven uusiutuminen, joka on aiheuttanut vatsan imusolmukkeiden tulehduksen.

Sekundaarinen intussusceptio liittyy leesion esiintymiseen suolen seinämässä: suuri polyyppi, pahanlaatuinen kasvain, Merckelin divertikulaaritulehdus jne. Yleisempiä patologioita voi myös liittyä:

• nivelreuma,
• lymfooma,
• hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä,
• kystinen fibroosi …

Postoperatiivinen intussusceptio on komplikaatio tietyissä vatsan leikkauksissa.

diagnostinen

Diagnoosi perustuu lääketieteelliseen kuvantamiseen. 

Vatsan ultraääni on nyt valintakoe.

Barium-peräruiske, paksusuolen röntgentutkimus, joka suoritettiin varjoaineen (barium) anaalisen injektion jälkeen, oli kerran kultastandardi. Diagnoosin vahvistamiseen käytetään nyt hydrostaattisia peräruiskeita (ruiskuttamalla bariumliuosta tai suolaliuosta) tai pneumaattisia (hengittämällä ilmaa). Näillä tutkimuksilla on se etu, että ne mahdollistavat samanaikaisesti intussusception varhaisen hoidon edistämällä invaginoidun segmentin korvaamista peräruiskeen paineessa.

Ihmiset, joita asia koskee

Akuutti suolihäiriö vaikuttaa pääasiassa alle 2 -vuotiaisiin lapsiin, ja suurin esiintyvyys on 4–9 kuukauden ikäisillä imeväisillä. Pojat kärsivät kaksi kertaa enemmän kuin tytöt. 

Intussusceptio yli 3-4-vuotiailla lapsilla ja aikuisilla on paljon harvinaisempaa.

Riskitekijät

Ruoansulatuskanavan synnynnäiset epämuodostumat voivat olla alttiita.

Useat tutkimukset ovat vahvistaneet, että intussusception riski kasvaa hieman rotavirusinfektion (Rotarix) rokotteen jälkeen. Tämä riski ilmenee pääasiassa 7 päivän kuluessa ensimmäisen rokoteannoksen saamisesta.

Pikkulapsilla erittäin voimakas äkillinen vatsakipu, joka ilmenee muutaman minuutin jaksoisina kohtauksina. Hyvin kalpea, lapsi itkee, itkee, kiihtyy… Eroavat aluksi 15-20 minuutin välein ja hyökkäykset ovat yhä yleisempiä. Hiljaisuudessa lapsi voi näyttää rauhalliselta tai päinvastoin uupuneelta ja ahdistuneelta.

Oksentelu ilmenee nopeasti. Vauva kieltäytyy ruokkimasta, ja ulosteesta löytyy joskus verta, joka näyttää "karviaismarmelalta" (veri sekoittuu suoliston limakalvoon). Lopuksi suoliston kauttakulun pysäyttäminen aiheuttaa suolitukoksen.

Vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla oireita ovat pääasiassa suolitukos, johon liittyy vatsakipua ja ulosteen ja kaasun lakkaamista.

Joskus patologia muuttuu krooniseksi: epätäydellinen sisäelinten taantuminen todennäköisesti taantuu itsestään ja kipu ilmenee jaksoissa.

Vauvojen akuutti suolihäiriö on hätätilanne lapsille. Vakava tai jopa kuolemaan johtava, jos sitä ei käsitellä suoliston tukkeutumisen ja nekroosin riskin vuoksi, sillä on erinomainen ennuste, kun sitä hoidetaan oikein, ja uusiutumisen riski on erittäin pieni.

Globaali tuki

Pikkulasten kipua ja kuivumisen riskiä on käsiteltävä.

Terapeuttinen peräruiske

Yhdeksän kertaa kymmenestä pneumaattiset ja hydrostaattiset peräruiskeet (katso diagnoosi) riittävät asettamaan invaginoidun segmentin takaisin paikalleen. Paluu kotiin ja ruokailun jatkaminen ovat erittäin nopeita.

leikkaus

Jos diagnoosi on myöhässä, peräruiske epäonnistuu tai vasta -aiheet (merkit vatsakalvon ärsytyksestä jne.), Kirurgiset toimenpiteet ovat tarpeen.

Intussusception manuaalinen vähentäminen on joskus mahdollista kohdistamalla vastapainetta suolistoon, kunnes makkara katoaa.

Invaginoidun osan kirurginen resektio voidaan suorittaa laparotomialla (klassinen avoin vatsaleikkaus) tai laparoskopialla (minimaalisesti invasiivinen endoskopian ohjaama leikkaus).

Jos kasvain on sekundaarinen, se on myös poistettava. Se ei kuitenkaan ole aina hätätilanne.