Sisällys
Lasten toksokariaasi on zoonoottinen helmintiaasi, joka ilmenee kehon läpi kulkevien sukkulamatojen toukkien aiheuttamana sisäelinten ja silmien vaurioina. Taudin provosoi toxocara-mato (Toxocara canis). Matoilla on pitkänomainen, sylinteriä muistuttava runko, joka on terävä molemmista päistä. Naaraat voivat olla 10 cm pitkiä ja urokset 6 cm pitkiä.
Aikuiset yksilöt loistelevat koirien, susien, sakaalien ja muiden koiraeläinten kehossa, harvemmin Toxocaraa löytyy kissojen kehosta. Eläimet vapauttavat ympäristöön munia, jotka muuttuvat tietyn ajan kuluttua invasiivisiksi, minkä jälkeen ne pääsevät jotenkin nisäkkään kehoon ja kulkeutuvat sen läpi aiheuttaen taudin oireita. Toksokariaasi helmintiaasien luokituksen mukaan kuuluu geohelmintiaseihin, koska munat, joissa on toukkia, valmistautuvat tunkeutumaan maaperään.
Lasten toksokariaasi ilmenee monenlaisina oireina, joista kokeneet lääkärit eivät joskus pysty tekemään diagnoosia sairauden kliinisen kuvan perusteella. Tosiasia on, että toukat voivat tunkeutua melkein mihin tahansa lapsen elimeen, kun ne kulkevat verisuonten läpi. Taudin oireet vaihtelevat riippuen siitä, mihin elimeen vaikuttaa.
Kuitenkin aina toksokariaasin yhteydessä lapsille kehittyy allergisia reaktioita, kuten nokkosihottumaa tai keuhkoastmaa. Vakavissa tapauksissa havaitaan Quincken turvotus.
Toksokariaasi on laajalti levinnyt maaseudulla asuville alle 14-vuotiaille lapsille. Korkean riskin alueella 3-5-vuotiaat lapset. Sairaus voi kestää vuosia, ja vanhemmat hoitavat lasta epäonnistuneesti useiden patologioiden vuoksi. Vain riittävä antiparasiittihoito säästää lapset monilta terveysongelmilta.
Lasten toksokariaasin syyt
Tartunnan lähde on useimmiten koira. Pennuilla on suurin epidemiologinen merkitys tartuntojen leviämisen kannalta. Kissojen toksokariaasin aiheuttaja on hyvin harvinainen.
Loiset muistuttavat ulkonäöltään vahvasti ihmisen pyörömatoja, koska ne kuuluvat samaan helminttien ryhmään. Sekä toksokarilla että pyörömadoilla on samanlainen rakenne ja samanlainen elinkaari. Lopullinen isäntä Ascarissa on kuitenkin ihminen, kun taas Toxocarassa se on koira. Siksi taudin oireet vaihtelevat.
Jos loiset pääsevät sellaisen henkilön kehoon, joka on heille vahingossa isäntä, ne aiheuttavat vakavia vaurioita sisäelimille, koska ne eivät voi esiintyä normaalisti hänen kehossaan. Toukat eivät pysty riittävästi saattamaan elinkaartaan loppuun ja muuttumaan sukukypsiksi yksilöiksi.
Toksokarit pääsevät eläinten (kissojen ja koirien) elimistöön ruoansulatuskanavan kautta, useimmiten tämä tapahtuu syödessään muita tartunnan saaneita nisäkkäitä, syödessään ulosteita toukkien kanssa, pentujen synnytystä edeltävän kehityksen aikana (toukat pystyvät tunkeutumaan istukan läpi) tai kun pennut sairas äiti imettää. Mahalaukun ympäristön vaikutuksesta toukat vapautuvat kuorestaan, tunkeutuvat veren kautta maksaan, alempaan onttolaskimoon, oikeaan eteiseen ja keuhkoihin. Sitten ne nousevat henkitorveen, kurkunpään sisään, kurkkuun, niellään jälleen syljen kanssa, menevät jälleen maha-suolikanavaan, missä ne saavuttavat murrosiän. Toxocara elää, loistaa ja lisääntyy kissojen ja koirien ohutsuolessa. Niiden munat erittyvät ulosteiden mukana ulkoiseen ympäristöön ja ovat tietyn ajan kuluttua valmiita tunkeutumaan.
Lasten toksokariaasitartunta tapahtuu seuraavasti:
Lapsi nielee madon munat eläimen turkista.
Lapsi syö Toxocara-munilla saastuneita elintarvikkeita (useimmiten hedelmiä, vihanneksia, marjoja, yrttejä).
Lapsi syö maaperää (useimmiten hiekkaa), jossa on toksokaran munia. Useimmiten tämä tapahtuu pelien aikana hiekkalaatikossa ja johtuu lasten ikäominaisuuksista.
Torakat aiheuttavat erityisen vaaran tarttuessaan toksokariaasiin ihmisiin. He syövät madon munia ja erittävät niitä ihmisten koteihin, usein kylväen ihmisravinnoksi ulosteensa elinkelpoisia munia. Tämä voi johtaa infektioon ihmisillä.
Siat, kanat, karitsat voivat toimia toksokaritoukkien säiliöeläiminä. Siksi lapsi voi saada tartunnan syömällä tartunnan saanutta lihaa.
Pienet lapset saavat useimmiten toksokariaasitartunnan, koska heillä on huonosti muotoiltu henkilökohtaiset hygieniasäännöt. Invaasion huippu osuu lämpimään vuodenaikaan, jolloin ihmisten kontaktit maan kanssa yleistyvät.
Lapsen kehoon joutuessaan toksokaran toukat tunkeutuvat systeemiseen verenkiertoon ja asettuvat useisiin elimiin. Koska ihmiskeho on sopimaton ympäristö toksokaralle, toukka on kietoutunut tiheään kapseliin ja tässä muodossa se on passiivinen pitkään. Tässä tilassa loisten toukat voivat olla olemassa useita vuosia. Samaan aikaan lapsen immuunijärjestelmä ei salli hänen siirtyä eteenpäin, hyökkäämällä jatkuvasti vieraan organismin kimppuun. Seurauksena on, että paikassa, jossa loinen pysähtyi, esiintyy krooninen tulehdus. Jos immuunijärjestelmä heikkenee, mato aktivoituu ja tauti pahenee.
Toksokariaasin oireet lapsilla
Alle 12-vuotiaiden lasten toksokariaasin oireet ovat useimmiten voimakkaita, joskus tauti etenee vakavasti. Vanhemmalla iällä taudin oireet voivat hävitä tai potilaan valitukset puuttuvat kokonaan.
Lasten toksokariaasin oireet tulee ottaa huomioon sairauden muodon kautta, eli riippuen siitä, mihin elimeen loinen vaikuttaa:
sisäelin- toksokariaasi lapsilla, joilla on sisäelinten vaurioita. Koska madon toukat liikkuvat kehon läpi suonten kautta, ne asettuvat useimmiten niihin elimiin, jotka ovat hyvin verellä, mutta veren virtaus niissä ei ole voimakasta. Useimmiten se on keuhkot, maksa ja aivot.
Kun otetaan huomioon lapsen ruoansulatuselinten (maksa, sappitie, haima, suolet) vaurioituminen Toxocar-toukkien toimesta, voidaan erottaa seuraavat oireet:
Kipu oikeassa hypokondriumissa, vatsassa, navassa.
Ruokahalun häiriöt.
Turvotus.
Katkeruus suussa.
Ripulin ja ummetuksen toistuva muutos.
Pahoinvointi ja oksentelu.
Painon lasku, fyysisen kehityksen viive.
Jos toksokarit vaikuttavat keuhkoihin, lapselle kehittyy tyypillisiä bronko-keuhko-oireita, joihin kuuluu kuiva yskä, hengenahdistus ja hengitysvaikeudet. Keuhkoastman kehittyminen ei ole poissuljettua. On todisteita keuhkokuumeen ilmenemisestä, joka päättyi kuolemaan.
Jos toukat asettuvat sydänläppäihin, tämä johtaa sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen potilaassa. Lapsella on sininen iho, ala- ja yläraajat, nasolaabiaalinen kolmio. Jopa levossa esiintyy hengenahdistusta ja yskää. Sydämen oikean puolen tappiolla jalkoihin ilmestyy vakava turvotus. Tämä tila vaatii kiireellistä sairaalahoitoa.
Silmän toksokarioosi lapsilla. Toksokaran toukat vaikuttavat harvoin näköelimiin, mikä ilmenee näön menetyksenä, sidekalvon hyperemiana, silmämunan pullistumana ja silmäkipuna. Useimmiten yksi silmä kärsii.
Ihon lasten toksokarioosi. Jos toukat joutuvat lapsen dermiin, tämä ilmenee vakavana kutinana, polttajana, liikkeen tunteena ihon alla. Paikassa, jossa toukka pysähtyy, esiintyy yleensä jatkuvaa tulehdusta.
Neurologinen lasten toksokarioosi. Jos toksokaran toukka on tunkeutunut aivokalvon sisälle, tauti ilmenee tyypillisinä neurologisina oireina: käyttäytymishäiriöt, tasapainon menetys, päänsärky, unihäiriöt, huimaus, fokaalisen aivovaurion oireet (kouristukset, halvaus, pareesi jne.).
Riippumatta siitä, missä toukka pysähtyy, immuunijärjestelmä alkaa hyökätä sitä vastaan, mikä johtaa allergisten reaktioiden kehittymiseen:
Ihottuma. Useimmiten se muistuttaa hyttysen pistoja ja on renkaan muotoinen. Ihottuma on voimakkaasti kutiava ja voi esiintyä melkein missä tahansa kehossa.
Quincken turvotus. Tälle tilalle on ominaista niskan pehmytkudosten turvotus. Voimakkaalla reaktiolla voi esiintyä astmakohtaus, joka, jos asianmukaista apua ei anneta, johtaa lapsen kuolemaan.
Keuhkoastma. Lapsi yskii jatkuvasti. Yskä on kuivaa, ysköstä erottuu pieniä määriä. Hyökkäyksen aikana kuuluu voimakasta hengityksen vinkumista ja meluisaa hengitystä.
Lasten toksokariaasin yleisiä oireita ovat:
Kehonlämmön nousu 37-38 °C:seen ja sitä korkeammalle, kuumeinen tila.
Kehon myrkytys heikkoudella, päänsärkyllä, ruokahaluttomuudella.
Imusolmukkeiden koon suureneminen, kun taas ne eivät satu ja pysyvät liikkuvina.
Keuhkooireyhtymä, johon liittyy jatkuva kuiva yskä.
Pernan ja maksan koon suureneminen.
Suoliston mikroflooran rikkominen.
Immunosuppressioon liittyvät usein infektiot.
Lasten toksokariaasin diagnoosi
Lasten toksokariaasin diagnosointi on erittäin vaikeaa, koska taudin oireita on erittäin vaikea erottaa muiden elinten sairauksista. Siksi gastroenterologit, keuhkolääkärit ja muut kapeat asiantuntijat ovat pitkään hoitaneet tällaisia lapsia epäonnistuneesti. Lastenlääkärit luokittelevat tällaiset lapset usein sairaiksi.
Parasiittien tunkeutumista voidaan epäillä eosinofiilien lisääntymisenä veressä (ne ovat vastuussa loisten vastaisesta immuniteetista) ja kokonaisimmunoglobuliini-E:n lisääntymisestä.
Joskus Toxocara-toukkia voidaan löytää ysköksestä mikroskooppisen tutkimuksen aikana. Informatiivisin menetelmä tämän loisten tunkeutumisen havaitsemiseksi on kuitenkin ELISA Toxocara-toukkien ekstrasekretorisella antigeenillä.
Lasten toksokariaasin hoito
Lasten toksokariaasin hoito alkaa antihelminttisten lääkkeiden antamisella.
Useimmiten lapselle määrätään jokin seuraavista lääkkeistä:
Mintezol. Hoitojakso voi olla 5-10 päivää.
Vermox. Hoitojakso voi kestää 14-28 päivää.
ditratsiinisitraatti. Lääkettä otetaan 2-4 viikkoa.
albendatsoli. Koko kurssi voi kestää 10-20 päivää.
Lisäksi lapsen on normalisoitava suoliston mikrofloora. Tätä varten hänelle määrätään probiootteja Linex, Bifiform, Bifidum forte jne. Myrkkyjen poistamiseksi suolistosta määrätään adsorbentteja, esimerkiksi Smektu tai Enterol.
Oireellinen hoito rajoittuu kuumetta alentaviin lääkkeisiin (parasetamoli, ibuprofeeni). Vakavalla vatsakivulla on mahdollista määrätä Papaverine. Allergisten reaktioiden poistamiseksi lapselle määrätään antihistamiineja, mukaan lukien Zirtek, Zodak jne. Glukokortikosteroideja annetaan vaikeissa taudin tapauksissa, joissa on vakavia allergisia reaktioita. Sama koskee elektrolyyttiliuoksia, jotka annetaan suonensisäisesti sairaalassa myrkytyksen oireiden vähentämiseksi.
Muista määrätä lapsille hepatoprotektoreita, jotka mahdollistavat maksan toiminnan palauttamisen. Tarvittaessa työhön osallistuu paitsi parasitologi, lastenlääkäri ja infektiotautilääkäri, myös neurologi, silmälääkäri ja kirurgi.
Kun taudin oireet ovat akuutteja, lapsen sijoittaminen sairaalaan on aiheellista.
Lääkkeiden lisäksi lapsi siirretään erityisruokavalioon, jolloin valikosta poistetaan kaikki tuotteet, jotka voivat aiheuttaa allergisen reaktion. Näitä ovat suklaa, sitrushedelmät, mausteet, savustetut lihat jne.
Kun lapsi kotiutetaan sairaalasta, lastenlääkäri tarkkailee häntä vielä vuoden ajan ja käy hänen luonaan 2 kuukauden välein. Taudin vakavuudesta riippuen lapsia ei rokoteta 1-3 kuukauteen. Samaksi ajaksi he saavat lääketieteellisen vapautuksen liikunnasta.
Pääsääntöisesti lasten toksokariaasin ennuste on suotuisa, sydämen, aivojen ja silmien vauriot ovat harvinaisia. On kuitenkin erittäin vaarallista viivytellä asianmukaisella hoidolla.