L 'Anoreksia henkinen on osa syömishäiriöitä tai syömishäiriöitä (ADD) aivan kuten bulimia ja ahmiminen.

Anoreksiasta kärsivä henkilö johtaa ankaraa ja vaarallista taistelua painonnousua vastaan. Hän on useiden irrationaalisten pelkojen uhri, jota voidaan verrata todellisiin fobioihin syömisen seurausten yhteydessä, kuten painon nousu tai lihavuus. Tuloksena on itsepäinen ja usein vaarallinen elintarvikerajoitus.

Anoreksiasta kärsivien ihmisten ruokavalion hallinta on liiallista ja pysyvää. Ruokahalu säilyy suurimman osan ajasta, mutta henkilö kamppailee ruoan tarpeen ja halun kanssa. Se vaatii asteittaista laihtumista, joka voi mennä jopa laihtumiseen (äärimmäiseen ohuuteen).

Anorektisen käyttäytymisen ytimessä on todellinen painonnousun fobia, joka on niin voimakas, että se pakottaa henkilön välttämään tilanteita tai käyttäytymistä, jotka voivat johtaa painonnousuun: syödä vieraita ruokia, syödä ilman liikuntaa jne. henkilö laihtuu vähitellen, mutta tyytyväisyys tuntuu ohikiitävältä ja hän pyrkii nopeasti laihduttamaan uudelleen.

Puhutaan siitä, että hänen käsityksensä kehostaan ​​on vääristynyt dysmorfofobia. Nämä sopimattomat käytökset aiheuttavat enemmän tai vähemmän vakavia lääketieteellisiä komplikaatioita (epämukavuutta, paniikkikohtauksia, amenorreaa jne.) Ja johtavat henkilön eristäytymiseen sosiaalisesti.

Anoreksia tai Anorexia nervosa?

Termiä anoreksia käytetään väärin viittaamaan anorexia nervosaan, mutta anorexia nervosa on sinänsä lääketieteellinen kokonaisuus. Anoreksia on oire, joka löytyy monista sairauksista (gastroenteriitti, syöpä jne.), Joka vastaa ruokahaluttomuutta. Anoreksia nervosassa ruokahalu säilyy, mutta henkilö kieltäytyy syömästä. 

Syyt

Anorexia nervosa on laajalti tutkittu syömishäiriö. Tämän häiriön alkamisen tarkat syyt ovat monimutkaisia ​​ja usein toisiinsa sidoksissa.

Tutkijat ovat yhtä mieltä siitä, että monet tekijät ovat peräisin anoreksiasta, mukaan lukien geneettiset, neuroendokriiniset, psykologiset, perhe- ja sosiaaliset tekijät. 

Vaikka yhtäkään geeniä ei ole selvästi tunnistettu, tutkimukset viittaavat a perheen riski. Jos perheessä yksi sen naisjäsenistä kärsii anoreksiasta, riski on neljä kertaa suurempi¹¹ että tämä häiriö tavoittaa toisen tämän perheen naisen kuin "terveessä" perheessä.

Toinen tutkimus, joka tehtiin identtisille (monosygoottisille) kaksosille, osoittaa, että jos yksi kaksosista kärsii anoreksiasta, on 56% todennäköisyys, että myös hänen kaksosensa kärsii. Tämä todennäköisyys kasvaa 5%: iin, jos he ovat eri kaksosia (dizygotes)¹. 

Endokriiniset tekijät, kuten hormonaalinen puutos, näyttävät pelaavan tässä taudissa. Munasarjojen toiminnan säätelyyn osallistuvan hormonin (LH-RH) lasku korostuu. Tämä alijäämä havaitaan kuitenkin, kun laihtuminen tapahtuu ja LH-RH-taso palaa normaaliksi painonnousun myötä. Tämä häiriö näyttäisi siis olevan anoreksian seuraus eikä syy. 

Au neurologisella tasolla, monet tutkimukset esittävät serotonergisen toimintahäiriön. Serotoniini on aine, joka varmistaa hermosanoman kulkemisen neuronien välillä (synapsien tasolla). Se osallistuu erityisesti kylläisyyden keskuksen stimulointiin (aivojen alue, joka säätelee ruokahalua). Monista vielä tuntemattomista syistä serotoniiniaktiivisuus on vähentynyt ihmisillä, joilla on anoreksia.².

On psykologinen taso, monet tutkimukset ovat yhdistäneet yhteyden anorexia nervosan ilmaantumiseen ja negatiiviseen itsetuntoon (tehottomuuden ja epäpätevyyden tunne) sekä suuren tarpeen perfektionismiin.

Hypoteesit ja analyyttiset tutkimukset löytävät tiettyjä vakioita anoreksiasta kärsivien persoonallisuudessa ja tunteissa. Anoreksia koskisi usein nuoria, jotka välttävät jopa erittäin vaaratilanteita ja ovat hyvin riippuvaisia ​​muiden arvostelukyvystä. Psykoanalyyttiset kirjoitukset herättävät usein kehon hylkäämisen seksuaalisena kohteena. Nämä teini -ikäiset tytöt toivoisivat tiedostamattomasti, että he olisivat jääneet pieniksi tytöiksi, ja heillä olisi vaikeuksia rakentaa identiteettiä ja saada itsenäisyyttä. Syömishäiriöiden aiheuttamat häiriöt vahingoittavat kehoa, joka "taantuu" (kuukautisten puuttuminen, muodon menetys painonpudotuksen kanssa jne.).

Lopuksi, anoreksiasta kärsivien ihmisten persoonallisuudesta tehdyt tutkimukset osoittavat, että tämä patologia vaikuttaa enemmän tietyntyyppisiin persoonallisuuksiin, kuten: välttelevään persoonallisuuteen (sosiaalinen esto, tunne, että ei pysty tehtävään, yliherkkyys kielteiseen arvostelukykyyn.) ), riippuvainen persoonallisuus (liiallinen tarve suojella, eron pelko…) ja pakkomielteinen persoonallisuus (perfektionismi, hallinta, jäykkyys, huomio yksityiskohtiin, huolellinen asenne ...). 

Au kognitiivinen taso, tutkimukset korostavat automaattisia negatiivisia ajatuksia, jotka johtavat vääriin uskomuksiin, joita esiintyy usein anoreksikoissa ja bulimikoissa, kuten "laihtuminen on onnen tae" tai "mikä tahansa rasvan lisäys on huono".

Lopuksi, anoreksia on patologia, joka vaikuttaa enemmän teollisuusmaiden väestöön. Sosiokulttuurisilla tekijöillä on siksi tärkeä asema anoreksian kehittymisessä. Nuorten mallien, joilla on erityisen ohut ja lähes aseksuaalinen vartalo, esittämät kauneuden sosiaaliset kriteerit vaikuttavat suurelta osin nuoriin identiteetin etsimisessä. Ohuuden kultti on kaikkialla läsnä mediassa, joka "myy" meille loputtomasti ihme -ruokavaliota ja suosittelee usein painonhallintaa aikakauslehden kannen pituuden suhteen ennen lomaa ja kesälomaa, sen aikana ja sen jälkeen.

Liittyvät häiriöt

Anoreksia nervosaan liittyy pääasiassa psykopatologisia häiriöitä. On kuitenkin vaikea tietää, aiheuttaako nämä häiriöt anoreksian alkamisen vai johtavatko nämä häiriöt henkilöön anoreksiaan.

Joidenkin tutkimusten mukaan^{3, 4,5}, tärkeimmät anoreksiaan liittyvät psyykkiset häiriöt ovat:

• pakko-oireinen häiriö (OCD), joka vaikuttaa 15-31 prosenttiin anoreksikoista
• sosiaalisten tilanteiden pelko 
• masennus, joka koskisi 60-96% anoreksikoista jossain vaiheessa sairautta 

Äärimmäiset paastokaudet ja kompensoiva käyttäytyminen (puhdistukset, laksatiivien käyttö jne.) Johtavat komplikaatioihin, jotka voivat aiheuttaa vakavia munuais-, sydän-, ruoansulatuskanavan ja hammasongelmia.

yleisyys

Ensimmäistä kertaa Richard Mortonin vuonna 1689 esittämässä tapaustutkimuksessa kuvattu tapaus sai vasta 50 -luvulla yksityiskohtaisemman kuvauksen anoreksia nervosasta Hilde Bruchin tämän alan tärkeän työn ansiosta. 

Sittemmin taudin esiintyvyys on kasvanut tasaisesti. Viimeaikaisten tutkimusten mukaan 

anoreksian yleinen esiintyvyys naisväestössä on arviolta 0,3%ja kuolleisuus korkea (5,1–13%). Se vaikuttaa naisiin 10 kertaa enemmän kuin miehiin^{6, 7,8}.

diagnostinen

Psykopatologinen arviointi

Anorexia nervosan diagnoosin tekemiseksi on otettava huomioon eri tekijät henkilön käyttäytymisessä.

Pohjois -Amerikassa tavallinen seulontatyökalu on Diagnostinen ja tilastollinen käsikirja Mental Disorders (DSM-IV), jonka on julkaissut American Psychiatric Association. Euroopassa ja muualla maailmassa terveydenhuollon ammattilaiset käyttävät yleensä kansainvälistä tautiluokitusta (ICD-10).

Yhteenvetona voidaan todeta, että ruokahaluttomuuden aiheuttamiseksi on arvioitava useiden kriteerien olemassaolo, joista tärkein on kieltäytyminen ylläpitämästä normaalia painoa. Yleensä anorektinen henkilö kieltäytyy pysymästä 85%: ssa ihanteellisesta painostaan ​​(saatu pituudesta ja luista). Myös voimakas tai jopa fobinen pelko painonnoususta liittyy merkittävään kehon kaavion häiriöön (vääristynyt näkemys painosta, koosta ja kehon muodoista). Lopuksi, erilaiset ruokaan liittyvät käyttäytymiset ovat tyypillisiä anoreksiapotilaille, kuten piilota ruoka tai jopa saada muut syömään. Jokaista ruoka -annosta seuraa syyllisyyden tunne, joka tunkeutuu anoreksiaan ja saa hänet adoptoimaan kompensoiva käyttäytyminen (intensiivinen urheiluharjoitus, puhdistusaineiden ottaminen ...).

Somaattinen arvio

Psykopatologisen arvioinnin lisäksi täydellinen fyysinen tarkastus on tarpeen, jotta voidaan diagnosoida anorexia nervosa ja arvioida aliravitsemuksen tilaa ja elintarvikepuutteen seurauksia henkilön fyysiseen terveyteen.

Alle 8 -vuotiailla lapsilla lääkäri etsii vihjeitä, jotka voivat viitata anoreksiaan. Etsitään kasvun hidastumista, pysähtymistä tai BMI: n laskua, pahoinvointia ja selittämätöntä vatsakipua.  

Kohdatessaan teini -ikäistä, jolla on todennäköisesti anoreksia nervosa, asiantuntija etsii viivästynyttä murrosikää, amenorreaa, fyysistä ja / tai henkistä hyperaktiivisuutta.

Aikuisilla useat vihjeet voivat ohjata lääkärin diagnosoimaan anoreksia nervosa. Yleisimpiä lääkäri on valppaana laihtuminen (yli 15%), kieltäytyminen painonnoususta huolimatta alhaisesta painoindeksistä (BMI), nainen, jolla on toissijainen amenorrea, mies, jonka libido ja erektiohäiriöt, fyysinen ja / tai henkinen yliaktiivisuus ja hedelmättömyys.

Käyttäjän käytöksellä, jolla pyritään vähentämään ruoan saantia, on enemmän tai vähemmän vakavia vaikutuksia terveyteen. Lääkäri suorittaa kliinisen ja parakliinisen tutkimuksen (verikokeet jne.) Ongelmien selvittämiseksi:

• sydänongelmat, kuten sydämen rytmihäiriöt
• hammashoito, mukaan lukien hammaskiilteen eroosio
• ruoansulatuskanavan häiriöt, kuten suolen liikehäiriöt
• luun, mukaan lukien luun mineraalitiheyden lasku
• munuainen
• dermatologiset

EAT-26-seulontatesti

EAT-26-testi voi seuloa ihmisiä, jotka saattavat kärsiä syömishäiriöistä. Tämä on 26-osainen kyselylomake, jonka potilas täyttää yksin ja antaa sen sitten ammattilaiselle, joka analysoi sen. Kysymysten avulla voimme kyseenalaistaa ruokavalion olemassaolon ja tiheyden, kompensoivan käyttäytymisen ja henkilön hallinnan syömiskäyttäytymisestään.

Lähde: EAT-26-seulontatestin ranskalainen versio, Leichner et ai. 1994⁹

Komplikaatiot

Anoreksian tärkeimmät komplikaatiot ovat laihtumisen aiheuttamat enemmän tai vähemmän vakavat fysiologiset häiriöt.

Lapsilla, joilla on anoreksia, voimakas laihtuminen voi aiheuttaa kasvun hidastumista.

Anoreksian tärkeimmät komplikaatiot ovat enemmän tai vähemmän vakavia fysiologisia häiriöitä, jotka johtuvat ruokavalion rajoituksista ja puhdistuksen kompensaattoreista.

Ruokavalion rajoitukset voivat johtaa lihasten heikkenemiseen, anemiaan, hypotensioon, sydämen hidastumiseen ja alhaisiin kalsiumpitoisuuksiin, jotka voivat johtaa osteoporoosiin. Lisäksi useimmilla anoreksiasta kärsivillä on amenorrea (kuukautisten puuttuminen), mutta tämä jää usein huomaamatta, ehkäisypillereiden käytön aiheuttamien keinotekoisten aikojen piilottamana.

Toistuva oksentelu voi aiheuttaa erilaisia ​​sairauksia, kuten hammaskiilteen syöpymistä, ruokatorven tulehdusta, sylkirauhasen turvotusta ja kaliumpitoisuuden laskua, mikä voi aiheuttaa rytmihäiriöitä tai jopa sydämen vajaatoimintaa. .

Laksatiivien käyttö aiheuttaa myös monia häiriöitä, joista voi havaita suoliston atoniaa (ruoansulatuskanavan sävyn puute), joka aiheuttaa ummetusta, kuivumista, turvotusta ja jopa natriumpitoisuuden laskua, mikä voi johtaa munuaisten vajaatoimintaan.

Lopuksi, vakavin ja traagisin anorexia nervosan komplikaatioista on kuolema komplikaatioista tai itsemurhasta, jotka vaikuttavat pääasiassa kroonisesta anoreksiasta kärsiviin ihmisiin. Mitä aikaisemmin anoreksia havaitaan ja hoidetaan ajoissa, sitä parempi ennuste. Näin hoidettuna oireet häviävät useimmissa tapauksissa 5-6 vuoden kuluessa alkamisesta.