Cholesteatoma koostuu epidermisoluista koostuvasta massasta, joka sijaitsee tärykalvon takana ja joka vähitellen tunkeutuu välikorvan rakenteisiin ja vahingoittaa niitä vähitellen. Cholesteatoma seuraa useimmiten kroonista infektiota, joka on jäänyt huomaamatta. Jos sitä ei hoideta ajoissa, se voi tuhota välikorvan ja johtaa kuurouteen, infektioon tai kasvojen halvaantumiseen. Se voi myös levitä sisäkorvaan ja aiheuttaa huimausta, jopa aivojen rakenteisiin (aivokalvontulehdus, paise). Diagnoosi perustuu valkoisen massan osoittamiseen ulkoisessa korvakäytävässä. Kallioskannaus täydentää arviointia korostamalla tämän massan ulottuvuutta korvan rakenteissa. Cholesteatoma vaatii nopeaa hoitoa. Tämä poistetaan kokonaan leikkauksen aikana ja kulkee korvan takaosan läpi. Toinen kirurginen toimenpide voidaan osoittaa, jotta varmistetaan uusiutumisen puuttuminen ja luiden rekonstruoiminen etäisyydeltä.

Cholesteatoma kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1683 nimellä "korvan hajoaminen" Joseph Duverney, otologian isä, lääketieteen haara, joka on erikoistunut häiriöiden diagnosointiin ja hoitoon. ihmisen korvasta.

Cholesteatoma määritellään epidermiksen eli ihon läsnäololla välikorvan onteloissa, tärykalvossa, tärykalvon takana ja / tai mastoidissa, joilla ei yleensä ole ihoa.

Tämä ihon kerääntyminen, joka näyttää kysta tai tasku, joka on täynnä ihon asteikot, kasvaa vähitellen, mikä johtaa krooniseen välikorvatulehdukseen ja ympäröivien luurakenteiden tuhoutumiseen. Siksi kolesteatoomaa kutsutaan vaaralliseksi krooniseksi välikorvatulehdukseksi.

Cholesteatomaa on kahdenlaisia:

• hankittu cholesteatoma: tämä on yleisin muoto. Se muodostuu tärykalvon sisäänvedettävästä taskusta, joka vähitellen tunkeutuu mastoidiin ja välikorvaan ja tuhoaa sen kanssa kosketuksissa olevat rakenteet;
• synnynnäinen cholesteatoma: tämä edustaa 2–4% cholesteatoma -tapauksista. Se tulee ihon alkion jäännöksestä välikorvassa. Tämä lepo tuottaa vähitellen uusia ihijätteitä, jotka kerääntyvät välikorvaan, usein etuosaan, ja tuottaa ensin pienen määrän valkeaa ulkonäköä tärykalvon takana, joka on pysynyt ehjänä, useimmiten lapsilla tai nuorilla aikuisilla, ilman erityisiä oireita. Jos sitä ei havaita, tämä massa kasvaa vähitellen ja käyttäytyy kuin hankittu cholesteatoma, aiheuttaen kuulon heikkenemistä ja sitten muita oireita riippuen korvan aiheuttamista vaurioista. Kun cholesteatoma aiheuttaa vuotoa, se on jo edennyt pitkälle.

Cholesteatoma seuraa useimmiten toistuvia korvatulehduksia, jotka johtuvat vatsaontelotaskussa olevan eustakioputken toimintahäiriöstä. Tässä tapauksessa cholesteatoma vastaa epävakaan sisäänvetotaskun kehityksen huipentumaa.

Muita harvinaisempia kolesteatooman syitä on, kuten:

• tärykalvon traumaattinen rei'itys;
• korvatrauma, kuten kivimurtuma;
• korvaleikkaus, kuten tympanoplasty tai otoskleroosileikkaus.

Lopuksi, harvemmin, synnynnäisen kolesteatooman tapauksessa se voi olla läsnä syntymästä lähtien.

Cholesteatoma vastaa:

• korvan tukkeutumisen tunne;
• toistuva yksipuolinen välikorvatulehdus aikuisilla tai lapsilla;
• Toistuva yksipuolinen otorrhea, eli krooninen märkivä korvatulehdus, kellertävä ja haiseva ("vanhan juuston" haju), jota ei rauhoita lääketieteellinen hoito tai ennaltaehkäisy tiukka vesieliöille;
• korvasärky, joka on kipu korvassa;
• otorragia eli verenvuoto korvasta;
• tärykalvon tulehdukselliset polyypit;
• asteittainen kuulon heikkeneminen: kuulo heikkenee usein vain toisessa korvassa, mutta voi esiintyä kahdenvälisesti, riippumatta siitä, esiintyykö se alussa vai onko se vaihtelevaa kehitystä. Tämä kuurous ilmenee ensin seroosisen välikorvatulehduksen muodossa. Se voi pahentua johtuen luuketjun hitaasta tuhoutumisesta luuketjussa, joka on kosketuksissa sisäänvedon taskuun, josta kehittyy kolesteatooma. Lopuksi pitkällä aikavälillä cholesteatoman kasvu voi tuhota sisäkorvan ja olla siten vastuussa täydellisestä kuuroutta tai kopoosista;
• kasvojen halvaus: harvoin, se vastaa kasvojen hermon kärsimystä kosketuksissa kolesteatoomaan;
• huimauksen tunne ja tasapainohäiriöt: harvoin, ne liittyvät sisäkorvan aukkoon cholesteatoma;
• harvinaisia ​​vakavia infektioita, kuten mastoidiitti, aivokalvontulehdus tai aivojen paise, cholesteatoman kehittymisen jälkeen korvan lähellä olevassa ajallisessa aivojen alueella.

Cholesteatoman diagnoosi perustuu:

• otoskopia eli kliininen tutkimus, jonka ENT -erikoislääkäri suorittaa mikroskoopilla ja jonka avulla voidaan diagnosoida vuoto korvasta, välikorvatulehdus, vetäytymistasku tai ihokysta, mikä on ainoa kliininen näkökohta, joka vahvistaa cholesteatoman esiintyminen;
• audiogrammi tai kuulon mittaus. Taudin alkaessa kuulovamma sijaitsee pääasiassa välikorvassa. Siksi klassisesti havaitaan puhdas johtava kuulonalenema, joka liittyy tärykalvon muutokseen tai välikorvan luuketjun asteittaiseen tuhoutumiseen. Sisäkorvaa testaava luun johtumiskäyrä on tällöin ehdottomasti normaali. Vähitellen, ajan mittaan ja cholesteatoman kasvun myötä luun johtuminen voi heikentyä, mikä on vastuussa niin sanotusta "sekavasta" kuuroutta (johtava kuulon heikkenemiseen liittyvä sensorineuraalinen kuulon heikkeneminen) ja erittäin tuhoamisen alkamisen puolesta. sisäkorvan, joka vaatii hoitoa viipymättä;
• kalliokartoitus: sitä on järjestelmällisesti pyydettävä kirurgiseen hoitoon. Tämä radiologinen tutkimus mahdollistaa visualisoimalla opasiteetin, jossa on kuperat reunat keskikorvan osastoissa ja luun tuhoutuminen kosketuksessa, ja sen avulla voidaan vahvistaa kolesteatooman diagnoosi, määrittää sen laajeneminen ja etsiä mahdollisia komplikaatioita;
• magneettikuvausta voidaan pyytää erityisesti, jos epäillään toistumista hoidon jälkeen.

Kun kolesteatooman diagnoosi on vahvistettu, ainoa mahdollinen hoito on sen poistaminen leikkauksella.

Toimenpiteen tavoitteet

Toimenpiteen tarkoituksena on suorittaa cholesteatoman täydellinen ablaatio samalla kun säilytetään tai parannetaan kuuloa, tasapainoa ja kasvojen toimintaa, jos sen sijainti välikorvassa sen sallii. Cholesteatoman poistamiseen liittyvät vaatimukset voivat joskus selittää mahdottomuuden säilyttää tai parantaa kuuloa tai jopa kuulon huononemisen leikkauksen jälkeen.

Useita kirurgisia toimenpiteitä voidaan suorittaa:

• tympanoplasty suljetussa tekniikassa; 
• tympanoplasty avoimessa tekniikassa;
• petro-mastoid-syvennys.

Valinta näiden eri tekniikoiden välillä päätetään ja keskustellaan ENT -kirurgin kanssa. Se riippuu useista tekijöistä:

• kolesteatooman laajentuminen;
• kuulon tila;
• anatominen konformaatio;
• halu jatkaa vesiaktiviteetteja;
• mahdollisuudet lääketieteelliseen seurantaan;
• operatiivinen riski jne.

Toimenpiteen suorittaminen

Tämä suoritetaan yleisanestesiassa, retro-auricular, eli korvan takaosan läpi lyhyen muutaman päivän sairaalassaolon aikana. Kasvojen hermoa seurataan jatkuvasti koko leikkauksen ajan. Toimenpide koostuu anatomopatologiseen tutkimukseen lähetetyn cholesteatoman poistamisen jälkeen jättämällä mahdollisimman vähän jäämiä ja rekonstruoimalla tärykalvo tragalialueelta otetun ruston kautta, eli kuulokäytävän edessä. ulkoinen tai korvakudoksen takaosassa.

Toipuminen ja leikkauksen jälkeinen seuranta

Jos kolesteatooman vaurioitunut luuketju on korvassa, jos korva ei ole liian tartunnan saanee, kuulo rekonstruoidaan ensimmäisen kirurgisen toimenpiteen aikana korvaamalla tuhoutunut luu proteesilla.

Kliininen ja radiologinen seuranta (CT -skannaus ja MRI) on tehtävä säännöllisesti, koska kolesteatooman uusiutumismahdollisuus on suuri. Potilas on tarpeen nähdä uudelleen 6 kuukautta leikkauksen jälkeen ja kuvantamistutkimus on suunniteltava järjestelmällisesti vuoden kuluttua. Jos kuuloa ei palauteta, epäilyttävä radiologinen kuva tai toistuminen, epänormaali otoskopia tai kuulo heikkenee, vaikka jälkimmäinen on tyydyttävästi rekonstruoitu, tarvitaan toinen kirurginen toimenpide. suunnitella 1-9 kuukautta ensimmäisen jälkeen, jotta voidaan tarkistaa, ettei kolesteatoomajäämiä ole jäljellä, ja yrittää parantaa kuuloa.

Jos toista toimenpidettä ei suunnitella, vuosittainen kliininen seuranta suoritetaan useiden vuosien ajan. Lopullista paranemista harkitaan, jos uusiutumista ei tapahdu yli 5 vuotta viimeisen kirurgisen toimenpiteen jälkeen.