Epifysiologia on lonkkatila, joka vaikuttaa nuoriin, etenkin ennen murrosikäisiä poikia. Liittyy kasvun ruston poikkeavuuteen, se johtaa reisiluun pään (yläreunan epifüüsi) liukumiseen suhteessa reisiluun kaulaan. Leikkaushoito on aloitettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, jotta vältetään mahdollinen vamma. 

Määritelmä

Epifysiologia on lonkasairaus, joka vaikuttaa 9–18-vuotiaisiin lapsiin, erityisesti puberteettia edeltävän kasvun aikana. Se johtaa reisiluun pään (yläreunan epifüüsi) liukumiseen suhteessa reisiluun kaulaan. 

Tässä patologiassa on kasvun ruston - jota kutsutaan myös kasvun rustoksi - puutos, joka lapsilla erottaa pään reisiluun kaulasta ja sallii luun kasvaa. Tämän seurauksena reisiluun pää kallistuu alas, taaksepäin ja sisään kasvavan ruston kohtaan. 

Tämä liike voi olla nopeaa tai asteittaista. Puhumme akuutista epifysiolyysistä, kun oireet ilmaantuvat nopeasti ja pyrimme neuvomaan alle kolmen viikon kuluttua, joskus trauman jälkeen, ja kroonisesta epifysiologiasta, kun ne etenevät hitaasti, joskus kuukausien kuluessa. Jotkut akuutit muodot voivat esiintyä myös kroonisessa yhteydessä.

On lieviä (siirtymäkulma < 30 °), kohtalaisia ​​(30 ° - 60 °) tai vakavia (> 60 °) epifyysejä.

Epiphysis on kahdenvälinen - se vaikuttaa molempiin lantioihin - 20% tapauksista.

Syyt

Reiden epifysian syitä ei tunneta tarkasti, mutta niihin liittyy todennäköisesti mekaanisia, hormonaalisia ja metabolisia tekijöitä.

diagnostinen

Kun oireet ja riskitekijät antavat aihetta epäillä epifüüsiä, lääkäri pyytää lantion röntgenkuvan edestä ja erityisesti lonkan profiilista diagnoosin vahvistamiseksi.

Biologia on normaalia.

Ennen leikkausta voidaan tilata skannaus nekroosin tarkistamiseksi.

Ihmiset, joita asia koskee

Uusien tapausten arvioidaan olevan 2–3 tapausta Ranskassa. Ne koskevat hyvin harvoin alle 100-vuotiaita lapsia. kolme kertaa enemmän.

Riskitekijät

Lasten liikalihavuus on merkittävä riskitekijä, koska epifysiikka vaikuttaa usein ylipainoisiin lapsiin, joilla on viivästynyt murrosikä (rasvan ja sukupuolielinten oireyhtymä).

Riski kasvaa myös mustilla lapsilla tai lapsilla, jotka kärsivät hormonaalisista häiriöistä, kuten kilpirauhasen vajaatoiminnasta, testosteronin puutteesta (hypogonadismi), maailmanlaajuisesta aivolisäkkeen vajaatoiminnasta (panhypopituitarismi), kasvuhormonin vajaatoiminnasta tai jopa hyperparatyreoosista. toissijainen munuaisten vajaatoiminnan vuoksi.

Sädehoito lisää myös epifysiikan riskiä suhteessa saatuun annokseen.

Lopuksi tietyt anatomiset tekijät, kuten reisiluun kaulan retroversio, jolle on tunnusomaista polvilumput ja ulospäin suuntautuneet jalat, voivat edistää epifüüsiä.

Kipu

Ensimmäinen varoitusmerkki on usein kipu, jonka voimakkuus vaihtelee aiheesta toiseen. Se voi olla lonkan mekaaninen kipu, mutta hyvin usein se ei myöskään ole kovin spesifinen ja säteilee nivusiin tai reiden ja polven etupintoihin.

Akuutissa epifysiikassa reisiluun pään äkillinen liukuminen voi aiheuttaa terävää kipua, joka jäljittelee murtuman kipua. Kipu on epämääräisempi kroonisissa muodoissa.

Toiminnan heikkeneminen

Nöyryys on hyvin yleistä, etenkin kroonisessa epifysiikassa. Usein esiintyy myös lonkan ulkoista pyörimistä, johon liittyy taipumisten, sieppausten (poikkeama kehon akselista etutasossa) ja sisäisen pyörimisen liikeiden amplitudin väheneminen.

Epävakaa epifysiologia on hätätilanne, jossa akuuttiin kipuun, joka jäljittelee traumaa, liittyy suuri toiminnallinen impotenssi ja kyvyttömyys asettaa jalka.

Evoluutio ja komplikaatiot

Varhainen nivelrikko on hoitamattoman epifysiksen tärkein komplikaatio.

Verenkierron heikkenemisen vuoksi reisiluun pään nekroosi esiintyy useimmiten epävakaiden muotojen kirurgisen hoidon jälkeen. Se aiheuttaa reisiluun pään muodonmuutosta, joka on nivelrikon lähde keskipitkällä aikavälillä.

Kondrolyysi ilmenee nivelruston tuhoutumisesta, mikä johtaa lonkan jäykkyyteen.

Epifysiologian hoito on aina kirurginen. Toimenpiteisiin puututaan mahdollisimman pian diagnoosin jälkeen, jotta liukastuminen ei pahene. Kirurgi valitsee sopivan tekniikan erityisesti liukastumisen laajuuden, epifysiologian akuutin tai kroonisen luonteen ja kasvun ruston läsnäolon tai puuttumisen mukaan.

Jos lievää liukumista tapahtuu, reisiluun pää kiinnitetään ruuvilla ja säteilyvalvonnassa. Ruuvi, joka viedään reisiluun kaulaan, kulkee ruston läpi ja päättyy reisiluun päähän. Joskus tappi korvaa ruuvin.

Kun liukastuminen on merkittävää, reisiluun pää voidaan asettaa kaulaan. Se on raskaampi interventio, jossa lonkan purkautuminen vetoon 3 kuukauden ajan ja suurempi komplikaatioiden riski.

Epifüüsiä ei voida estää. Toisaalta reisiluun pään luistamisen paheneminen voidaan välttää nopean diagnoosin ansiosta. Oireita, vaikka ne olisivatkin kohtalaisia ​​tai ei kovin tyypillisiä (lievä ontuma, polvikipu jne.), Ei siksi pidä jättää huomiotta.