Hirsutismi on sairaus, joka koskee vain naisia ​​ja jolle on ominaista parran, vartalon karvaisuuden lisääntyminen… se aiheuttaa usein suuria psyykkisiä kärsimyksiä naisille.

Määritelmä hirsutismi

Tämä on liiallista hiusten kasvua miehillä alueilla (parta, vartalo, selkä jne.) Murrosiästä tai yhtäkkiä aikuisella naisella.

Hirsutismi vai liiallinen karvaisuus?

Erotamme hirsutismin normaalin hiusten kasvusta (käsivarret, jalat jne.), Jota kutsutaan hypertrichoosiksi. Hypertrichoosin aiheuttamat hiukset vaikuttavat siis vain naisten normaaleihin alueisiin, mutta karvat ovat tavallista pidempiä, paksumpia ja paksumpia. 

Toisin kuin hirsutismi, tämä hyperpilositeetti esiintyy useimmiten jo lapsuudessa ja vaikuttaa molempiin sukupuoliin. Hypertrichosis on useimmiten perinnöllinen ja yleinen Välimeren alueella ja ruskeana. Hormonaaliset hoidot eivät siksi ole tehokkaita, ja karvanpoistoa tarjotaan yleensä laserilla.

Hirsutismi heijastaa mieshormonien vaikutusta naisorganismiin. On olemassa kolme päätyyppiä hormoneja, jotka voivat vaikuttaa hiusten kasvuun miesten alueilla naisilla:

Mieshormonit munasarjasta (testosteroni ja Delta 4 Androstenedione):

Niiden lisääntyminen voi johtua munasarjasyövästä, joka erittää näitä mieshormoneja, tai useammin mikrokystistä munasarjoissa, jotka erittävät näitä hormoneja (mikropolykystinen munasarjojen oireyhtymä). Jos seerumin testosteroni- tai Delta 4-androstenedionipitoisuus kohoaa, lääkäri määrää endovaginaalisen ultraäänitutkimuksen näiden kahden patologian (mikropolykystiset munasarjat tai munasarjasyöpä) etsimiseksi.

Lisämunuaisen mieshormonit

Tämä on SDHA lisämunuaiskasvaimen erittämälle De Hydroepi Androsterone Sulfaatille, ja useammin se on toiminnallinen lisämunuaisen hyperandrogenismi lisäämällä kohtalaisesti 17 hydroksiprogesteronin (17-OHP) eritystä, minkä jälkeen diagnoosi on vahvistettava Synacthène®-stimulaatiotestillä. Harvemmin, koska se tutkitaan systemaattisesti syntymähetkellä verinäytteellä kantapäästä 3. elinpäivänä mittaamalla veren 17 hydroksiprogesteronin (17-OHP) pitoisuus, poikkeama voi olla synnynnäinen: se on synnynnäinen teko lisämunuaisen hyperplasia 21-hydroksylaasin puutteen vuoksi, joka liittyy sen geenin mutaatioon kromosomissa 6.

Kortisoli

Kortisolin nousu veressä (Cushingin oireyhtymä) voi johtua kortikosteroidien pitkäaikaisesta käytöstä, lisämunuaiskasvaimesta, joka erittää kortisolia, tai kasvaimesta, joka erittää ACTH: ta (hormoni, joka erittää kortisolia lisämunuaisesta).

Kasvainsyyt alkavat usein äkillisesti aikuisella naisella, kun taas nuoruusiän hirsutismi johtuu useimmiten toiminnallisesta munasarjojen tai lisämunuaisen hyperandrogenismista.

Normaaleilla hormonaalisilla annoksilla ja normaalilla munasarjojen ultraäänellä sitä kutsutaan idiopaattiseksi hirsutismiksi.

Käytännössä lääkäri pyytää siis hirsutismin läsnäollessa veren testosteronin, Delta 4-androstenedionin, SDHA: n ja 17-hydroksiprogesteronin annosta (Synacthène®-testillä, jos se on kohtalaisen korkea), kortisoluriaa Cushingin epäillessä ja munasarjojen ultraääni.

Annoksia tulee pyytää ottamatta kortisonia, ilman hormonaalista ehkäisyä kolmen kuukauden ajan. Ne tulee tehdä aamulla noin klo 8 ja yhden kuuden ensimmäisen päivän aikana (niitä ei pitäisi pyytää teini -ikäisten kolmen ensimmäisen vuoden aikana, koska ne ovat merkityksettömiä).

Kovia karvoja kasvoissa, rintakehässä, selässä… naisilla.

Lääkäri etsii muita merkkejä, jotka liittyvät hyperandrogenismiin (mieshormonien lisääntyminen): hyperseborrhea, akne, androgeeninen hiustenlähtö tai kaljuuntuminen, kuukautishäiriöt… tai virilisaatio (klitorin hypertrofia, syvä ja käheä ääni). Nämä merkit viittaavat kohonneisiin hormonitasoihin veressä, eivätkä siksi väitä idiopaattisen hirsutismin puolesta.

Näiden merkkien äkillinen ilmaantuminen viittaa pikemminkin kasvaimeen, kun taas niiden asteittainen asentaminen murrosiästä lähtien on enemmän toiminnallisten munasarjojen tai lisämunuaisten hyperandrogenismin tai jopa idiopaattisen hirsutismin puolesta, jos tutkimukset ovat normaaleja.

Riskitekijät

Naisten hirsutismin riskitekijöitä ovat:

• kortisonin käyttö useita kuukausia (Cushingin oireyhtymä)
• lihavuus: se voi heijastaa kortisoliongelmaa tai olla osa polysystisten munasarjojen oireyhtymää. Mutta tiedämme myös, että rasvalla on taipumus edistää mieshormonien aineenvaihduntaa.
• hirsutismin sukututkimus

Evoluutio ja komplikaatiot mahdollisia

Kasvaimeen liittyvä hirsutismi altistaa ihmiset riskeille, jotka liittyvät itse kasvaimeen, varsinkin jos se on pahanlaatuinen (etäpesäkkeiden riski jne.)

Esteettisen haitan lisäksi hirsutismi, olipa se sitten tuumorinen tai toiminnallinen, monimutkaistuu usein aknen, follikuliitin, naisten kaljuuntumisen…

Hirsutismin hoito perustuu syyn hoitoon ja yhdistelmään antiandrogeenien ottamisesta ja karvanpoisto- tai karvanpoistotekniikoista

Syyn hoito

Munasarjan tai lisämunuaisen kasvaimen, ACTH: tä erittävän kasvaimen (usein keuhkoissa) poistaminen… tarvittaessa.

Depilaatio- tai karvanpoistotekniikan ja antiandrogeenin yhdistelmä

Karvanpoisto- tai karvanpoistotekniikat on yhdistettävä antiandrogeenihormonaaliseen hoitoon karkean karvankasvun riskin rajoittamiseksi

Karvanpoisto ja karvanpoisto

Monia tekniikoita voidaan käyttää, kuten hiusten valkaisu, parranajo, karvanpoistovoiteet, vahaus tai jopa sähköinen karvanpoisto ihotautilääkärin vastaanotolla, mikä on tuskallista ja ikävää.

On olemassa voide, joka perustuu eflornitiiniin, antiparasiittiseen molekyyliin. Tämä on Vaniqa®, joka kahdesti päivässä levitettäessä vähentää hiusten kasvua.

Laser -karvanpoisto on indikoitu laajoissa hirsutismeissa. Se on yhdistetty antiandrogeenihoitoon toistumisen estämiseksi.

Anti -androgeenit

Termi antiandrogeeni tarkoittaa, että molekyyli estää testosteronin (tarkemmin sanottuna 5-dihydrotestosteronin) sitoutumisen reseptoriinsa. Koska testosteronilla ei ole enää pääsyä reseptoreihinsa hiuksissa, sillä ei voi enää olla stimuloivaa vaikutusta.

Nykyisessä käytännössä niitä on kaksi:

• syproteroniasetaatille (Androcur®) korvataan Ranskassa hirsutismin käyttöaihe. Antiandrogeenireseptorien estävän aktiivisuutensa lisäksi sillä on myös antigonadotrooppinen vaikutus (se vähentää androgeenien tuotantoa vähentämällä aivolisäkkeen stimulaatiota) ja 5-dihydrotestosteroni / reseptorikompleksin esto androgeenia sitovan proteiinin tasolla. .

Se on progestiini, joka on siksi useimmiten yhdistettävä estrogeeniin naisten luonnollisen hormonaalisen kierron jäljittelemiseksi: lääkäri määrää useimmiten tabletin Androcur® 50 mg / vrk yhdessä luonnollisen estrogeenin kanssa tabletissa, geelissä tai laastarissa, kaksikymmentä päivää kaksikymmentäkahdeksasta.

Hirsutismin paraneminen näkyy vasta noin 6 kuukauden hoidon jälkeen.

• spironolaktoni (Aldactone®), diureetti, voidaan tarjota off-label. Antiandrogeenisten reseptorien estävän vaikutuksensa lisäksi se estää testosteronisynteesiä. Lääkäri määrää kaksi 50 mg: n tai 75 mg: n tablettia päivässä, jotta saavutetaan päivittäinen 100-150 mg: n vuorokausiannos 6 päivää kuukaudessa yhdessä ei-androgeenisen progestiinin kanssa syklin häiriöiden välttämiseksi. Kuten syproteroniasetaatilla, vaikutus alkaa havaita vasta XNUMX kuukauden hoidon jälkeen, joskus vuoden kuluttua.