Spondylodiscitis on vakava infektio yhdestä tai useammasta nikamasta ja vierekkäisistä nikamaväleistä. Se on yksi monista selkä- ja selkäkipujen syistä. Melko harvinainen tämä tila edustaa 2–7% nivelrikon tulehduksista. Joissakin tapauksissa spondylodiscitis aiheuttaa puristusta selkäytimessä paiseen vuoksi. Tämä voi saavuttaa ja tuhota hermojuuret. Siksi on välttämätöntä hoitaa tämä patologia pikaisesti, jotta vältetään pitkäaikaiset komplikaatiot. Hoitoon kuuluu immobilisaatio sängyn lepotilalla ja / tai immobilisaatio -ortoosi sekä asianmukainen antibioottihoito.

Termi spondylodiscitis tulee kreikan sanoista spondulos mikä tarkoittaa nikamaa ja diskos, joka tarkoittaa levyä. Se on tulehduksellinen sairaus yhdestä tai useammasta nikamasta ja vierekkäisistä nikamaväleistä.

Tarttuva spondylodiscitis on harvinainen sairaus. Se edustaa 2–7% osteomyeliitistä, toisin sanoen niveltulehduksista. Se koskee 1 tapausta vuodessa Ranskassa, mieluiten miehiä. Jos keski -ikä on noin 200 vuotta, 60% potilaista on alle 50 -vuotiaita, spondylodiscitis vaikuttaa pääasiassa nuoriin. Näiden kahden elämänjakson aikana muutokset luissa ovat tärkeämpiä, mikä aiheuttaa suuremman haavoittuvuuden tartuntariskille. Se on vakava sairaus, joka aiheuttaa riskejä selkärangan epämuodostumista ja neurologisista seurauksista. 

Saastuminen tapahtuu usein veren kautta sepsiksen jälkeen. Useimmat bakteerit ovat seuraavia bakteereja: 

• pyogeenit, kuten Staphylococcus aureus (bakteereja tunnistettu 30-40% tapauksista), gramnegatiiviset bakteerit, kutenEscherichia coli (20-30% tapauksista) ja Streptococcus (10% tapauksista);
• Mycobacterium tuberculosis (tässä tapauksessa puhumme Pottin taudista);
• salmonella;
• Brucelles.

Harvemmin alkio voi olla sieni, kuten Candida albicans

Vaikka tuberkuloosia esiintyy pääasiassa rintakehällä, tarttuva pyogeeninen spondylodiscitis vaikuttaa:

• lannerangan (60-70% tapauksista);
• rintakehä (23-35% tapauksista);
• kohdunkaulan selkäranka (5–15%);
• useita kerroksia (9% tapauksista).

Tarttuva spondylodiscitis voi johtua:

• virtsa-, hammas-, iho- (haava, whitlow, kiehuva), eturauhas-, sydän- (endokardiitti), ruoansulatus- tai keuhkoinfektio;
• selkärangan leikkaus;
• lannerangan puhkeaminen;
• minimaalisesti invasiivinen paikallinen menetelmä diagnostiseen (diskografia) tai terapeuttiseen (epiduraali -infiltraatio).

Alkioista riippuen voidaan erottaa kaksi evoluutiomoodia:

• akuutti kulku pyogeenisten bakteerien tapauksessa;
• krooninen kurssi tuberkuloosin tai pyogeenisten infektioiden tapauksessa, joita hoidetaan riittämättömällä antibioottihoidolla.

Tärkein riskitekijä on potilaan immuunitilan muuttuminen. Lisäksi yli 30% potilaista kärsii diabeteksesta, noin 10% kroonisesta alkoholismista ja lähes 5%: lla on jokin seuraavista sairauksista: 

• Syöpä;
• maksakirroosi;
• loppuvaiheen munuaissairaus;
• systeeminen sairaus.

Tarttuva spondylodiscitis on yksi monista selkäkivun syistä, joka on syvä selkä- ja selkäkipu. Ne voidaan yhdistää:

• voimakas selkärangan jäykkyys;
• kivulias hermonsäteily: iskias, kohdunkaulan neuralgia;
• kuume (yli kahdessa kolmasosassa pyogeenista spondylodiscitis -tapausta) ja vilunväristykset;
• nikamien heikentyminen ja puristus;
• yleisen tilan heikkeneminen.

Joissakin tapauksissa tarttuva spondylodiscitis voi aiheuttaa aivokalvon tulehduksen tai selkäytimen puristumisen paiseen vuoksi. Tämä voi saavuttaa ja tuhota hermojuuret.

Infektion tärkeydestä ja bakteerityypistä riippuen voi ilmetä myöhemmin seurauksia, kuten selkärangan lohko, toisin sanoen kahden vastakkaisen nikaman hitsaus.

Tarttuva spondylodiscitis on terapeuttinen hätätilanne, joka vaatii sairaalahoitoa. Tuki sisältää:

Immobilisaatio sängyssä

• valettu kuori tai korsetti voi auttaa rauhoittamaan voimakasta kipua ja estämään selkärangan puristumisesta johtuvaa muodonmuutosta, erityisesti Pottin taudin tapauksessa;
• kunnes kipu on lakannut pyogeenisen spondylodiscitis -tapauksen yhteydessä (10-30 päivää);
• 1–3 kuukauden ajan Pottin taudin tapauksessa.

Pitkäkestoinen voimakas antibioottihoito, joka on mukautettu alkioon

• stafylokokki -infektioita varten: yhdistelmä kefotaksiimia 100 mg / kg ja fosfomysiiniä 200 mg / kg ja sitten fluorokinoloni -rifampisiini -yhdistelmä;
• metisilliinille resistentit sairaalaperäiset infektiot: yhdistelmä vankomysiini - fukidiinihappo tai fosfomysiini;
• Gramnegatiivisten bakteeri-infektioiden hoitoon: kolmannen sukupolven kefalosporiinin ja fosfomysiinin, kolmannen sukupolven kefalosporiinin ja aminoglykosidin tai fluorokinolonin ja aminoglykosidin yhdistelmä;
• Pottin taudin sattuessa: nelinkertainen tuberkuloosilääkitys 3 kuukauden ajan ja sitten bikimoterapia seuraavat 9 kuukautta.

Leikkaus poikkeustapauksissa

• dekompressiivinen laminektomia, jos selkäydin äkillisesti puristuu;
• epiduraalisen paiseen evakuointi.

 Kurssi on yleensä suotuisa. Kuume ja spontaani kipu häviävät yleensä 5-10 päivän kuluessa. Kuormitettu mekaaninen kipu häviää 3 kuukauden kuluessa.