Termi intertrigo tulee latinan sanoista inter, between ja tergo, I rub. Siksi se tarkoittaa dermatooseja, jotka sijaitsevat paikoissa, joissa kaksi ihoaluetta koskettavat ja hankaavat toisiaan, joita kutsutaan laskoksiksi.

Mikä se on ? 

Intertrigo on ihopoimutauti, joka on paikallinen ihopoimuihin, olivatpa ne vaikuttaneet yksittäin tai yhdessä, suuriin (inguinaaliset, yhteenliittyvät, kainalo-, submammaaripoimut) tai pienet (kämmentenväliset, varpaiden väliset, napa, retroauricular, häpyhuulet, napa).

Erityyppiset intertrigot

On tarttuvaa alkuperää olevia intertrigoja (mykoosit, bakteerit jne.) ja ei-tarttuvia intertrigoja, jotka useimmiten johtuvat ihottumien (ekseema, psoriaasi jne.) paikantumisesta laskoksissa.

Kliinisesti erotetaan kuivia intertrigoja ja märkiä ja vuotavia intertrigoja.

Intertrigon syyt

Tarttuva intertrigo

Sieni intertrigo, mycosis laskoksia

Hiivatulehdus on intertrigon tärkein syy. Siihen liittyy kahdenlaisia ​​sieniä:

• Dermatofyytit, jotka usein antavat kuivia intertrigoja
• Candida, jotka ovat hiivoja, aiheuttavat useimmiten kiiltävän, märkän intertrigon

Bakteerit intertrigot

• Corynebacterium minutissium intertrigo, erythrasma: Erythrasma on yleisin bakteerien intertrigo nivus- ja kainalopoimuissa.
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: Pseudomonas, jota kutsutaan myös pyosyaanibasilliksi, on maaperässä ja vedessä elävä bakteeri. Siksi saastutamme itsemme joutuessaan kosketuksiin kostean maaperän kanssa (puutarha jne.) tai kuumassa vedessä (kylpylä jne.), ja se usein vaikeuttaa dermatofyyttisiä intertrigoja maseroimalla ja hikoilemalla. Siksi se on yleistä varpaiden välissä, joista tulee yhtäkkiä tuskallisia, syöpyviä, tihkuvia tai jopa haisevia.

Intertrigoja muille patogeenisille bakteereille

Ne aiheuttavat stafylokokit, streptokokit ja gramnegatiiviset basillit (kolibasillit). Nämä intertrigot ovat yleisempiä lihavilla ihmisillä, diabeetikoilla ja potilailla, joilla on huono hygienia, ja ne yleensä vaikeuttavat taustalla olevaa ihottumaa.

Ei-tarttuva intertrigo

• Psoriasis: Poimupsoriaasi tai "käänteinen" psoriaasi on yleinen pakarapoimussa.
• Ärsytys: Se on toissijaista paikallisten hoitojen (antiseptisten, kosmeettisten) tai vahingossa tapahtuvan kosketuksen seurauksena syövyttävän aineen kanssa.
• Ekseema: Se voi olla esimerkiksi kainaloiden deodoranttiallergian aiheuttama kontakti-ihottuma tai atooppinen ihottuma, joka vaikuttaa ensisijaisesti tiettyihin poimuihin (retroaurikulaariset uurteet, polvet, kyynärpäät jne.).

Harvinaiset syyt

• Hailey-Hailey-tauti on harvinainen perinnöllinen ihosairaus.
• Pagetin tauti on pahanlaatuinen sairaus, joka vastaa epidermaalista adenokarsinoomaa.
• Crohnin tauti, tulehduksellinen ruoansulatuskanavan sairaus, voi vaikuttaa pakara- ja nivuspoimuihin
• Vegetatiivinen pemfigus on harvinainen kliininen vulgaarin pemfigusmuoto, joka vaikuttaa suuriin poimuihin.
• Toissijainen kuppa voi vaikuttaa suuriin poimuihin.
• Langerhansin histiosytoosi on sairaus, joka liittyy Langerhansin solujen kudoksiin kertymiseen.
• Nekrolyyttinen migraatioeryteema on spesifinen glukagonomiikalle, haiman pahanlaatuisille kasvaimille.
• Sneddonin ja Wilkinsonin sub-sarveiskalvon pustuloosi kuuluu neutrofiilisten dermatoosien ryhmään, jolle on tunnusomaista neutrofiilien esiintyminen ihossa ja se vaikuttaa suuriin poimuihin.

Juonittelun diagnoosi

Intertrigon diagnoosi on helppo: sen määrittelee poimutuksen punoitus, joka voi kutittaa, olla kipeä, tihkua… Syyn diagnoosi on herkempää. Lääkäri keskittyy ominaisuuksiin, joiden avulla hän voi orientoitua yhteen tai useampaan syystä: molemminpuolinen ja mahdollisesti symmetrinen tai yksipuolinen intertrigo, hilseily, tihkuminen, kehitys keskipakoislaajennuksella, selkeät rajat tai murenevat ääriviivat, rakkuloiden, märkärakkuloiden esiintyminen, halkeilu taitoksen alaosa…

Usein on otettava mykologinen näyte (suoraan tutkimukseen ja viljelyyn) tai jopa bakteriologinen ja joskus ihobiopsia.

Evoluutio ja komplikaatiot mahdollisia

Intertrigo yleensä paranee harvoin itsestään. Sillä on taipumus muuttua ja usein pahentua johtuen maseroinnista, kitkasta ja joskus paikallisesta hoidosta, mikä ärsyttää sitä, voi aiheuttaa allergioita tai jopa komplikaatioita (esimerkiksi levitettäessä kortisonivoidetta tarttuvaan intertrigoon).

Bakteerien superinfektio, kipu ja halkeilu ovat myös klassisia komplikaatioita.

Oireet vaihtelevat intertrigon syystä riippuen:

Tarttuva intertrigo

Hiivatulehdus

Dermatofyytti intertrigo

Suurten poimujen tasolla ne antavat kuivaa ja hilseilevää punoitusta, jossa on vaaleanpunainen keskusta, useimmiten molemminpuolista ja symmetristä, mikä kutittaa. Evoluutio tapahtuu keskipakoulokkeella, jossa on selkeä raja, polysyklinen, vesikulaarinen ja hilseilevä. Klassinen osallisuus on nivuspoimu.

Pienten poimujen tasolla se on varpaiden välinen intertrigo, jota yleisesti kutsutaan "urheilijan jalkaksi", koska se on yleinen urheilijoilla, erityisesti viimeisessä varpaiden välisessä tilassa (kahden viimeisen varpaan välissä). Se muodostaa punertavan tai punaisen halkeaman, jota reunustaa maseraatio, jolloin iho näyttää kostealta, valkealta ja voi levitä jalan takaosaan tai jalkapohjaan. Hän kutisee usein.

Intertrigo ja candida

Suurten poimujen tasolla ne antavat lasitetun ja kostean punaisen intertrigon, jonka pohja on usein halkeileva, jopa kermanvalkoisen pinnoitteen peitossa. Intertrigon rajat ovat murentuneet valkealla röyhkeellä ja muutamalla märkärakkulalla. Tässäkin valintapaikkana on nivuspoimu, mutta se näkyy myös rintojen alla.

Pienten poimujen tasolla se on intertrigo, jolla on samat ominaisuudet kuin suurissa poimuissa, mutta useimmiten se istuu sormien välissä tai huulten kulmassa (perlèche).

bakteerit

Intertrigo Streptomyces-jauheesta, l Erythrasma

Erythrasma on pyöreän, hyvin rajatun ruskehtavan plakin muodossa. Puun valotutkimus (UV-lamppu) värjää sen ”korallin” punaiseksi.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas intertrigo vaikeuttaa usein dermatofyyttisiä intertrigoja erityisesti varpaiden välissä maseroimalla ja hikoilemalla kengissä, joista tulee yhtäkkiä tuskallisia, erosiivisia, vuotavaa tai jopa haisevaa.

Intertrigoja muille patogeenisille bakteereille

Ne vaikeuttavat usein myös liikalihavien, diabeetikkojen ja potilaiden, joiden kehon hygienia on huono, intertrigoa: intertrigo muuttuu punaiseksi ja siitä vuotaa rupia tai märkärakkuloita.

Ei-tarttuva intertrigo

Psoriasis

Poimupsoriaasi tai "käänteinen" psoriaasi aiheuttaa intertrigon, joka sijaitsee ensisijaisesti pakaroiden ja navan välissä, punainen, kiiltävä, hyvin erottuva ja usein halkeileva taitteen alaosassa.

Ärsytys

Ärsytys liittyy usein antiseptisten aineiden, kosmetiikan tai ärsyttävien aineiden käyttöön. Intertrigo on kiiltävän punainen, ryppyinen ja joskus rakkuloita tai jopa haavaumia ja se aiheuttaa yleistä polttavaa tunnetta

Ekseema

Taittuneella ekseemalla voi olla kaksi alkuperää:

• Allerginen kontakti-ihottuma, joka usein vuotaa, kutiaa ja voi sisältää rakkuloita. Se johtuu kontaktiallergiasta laskosteelle levitetylle tuotteelle ja vaikeuttaa intertrigoa, josta tulee tihkuvaa tai jopa rakkulaarista ja joka voi kutittaa.
• atooppinen ihottuma, pääasiassa kyynärpäissä, polvissa, niskassa, korvien takana ja näyttää usein kuivemmalta

Harvinaiset syyt

Hailey-Hailey-tauti on harvinainen perinnöllinen ihottuma, jolle on tunnusomaista toistuva rakkuloiden tai jopa kuplien esiintyminen kaulassa, kainaloonteloissa ja nivusissa, jotka on ryhmitelty hyvin määritellyiksi laastareiksi, joiden läpi kulkee hyvin tyypillisiä halkeamia yhdensuuntaisissa raagoissa.

Pagetin tauti on ihonsisäinen adenokarsinooma (syövän muoto), useimmiten vulvaarinen, joka liittyy sisäelinten syöpään (esimerkiksi virtsatie- tai gynekologinen syöpä) noin 1/3 tapauksista. Se esiintyy vulvan, nivusen tai peniksen punaisena laikkuna, joka leviää vähitellen.

Crohnin tauti, krooninen tulehduksellinen suolistosairaus, voi sisältää ihoalueita, erityisesti gluteaalisissa ja nivuspoimuissa. Ne näkyvät halkeamia, lineaarisia ja syviä haavaumia, kuten puukotusta, paiseita, jotka ovat monimutkaisia ​​fistelillä… jotka voivat edeltää ruoansulatusoireita useita kuukausia.

Vegetatiivinen pemfigus on harvinainen pemfigus-muoto, joka vaikuttaa suuriin poimuihin ja antaa niille vegetatiivista ja orastavaa punoitusta.

Toissijainen kuppa voi aiheuttaa useita, turvonneita ja syöpyviä plakkeja, jotka joskus kasvavat poimuissa.

Langerhansin histiosytoosi on sairaus, joka liittyy Langerhansin solujen kertymiseen ihoon. Se aiheuttaa rapeaa ja purpurista ihoa, pääasiassa retroaurikulaarisissa poimuissa tai jopa suurissa poimuissa.

Nekrolyyttinen migraatioeryteema on glukagonooman, haiman pahanlaatuisen kasvaimen, aiheuttama ihotulehdus. Se tuottaa kohoavia, hilseileviä punaisia ​​keskipakoulostumia, joissa on rapea tai syöpyvä reuna, joka jättää pigmenttisen arven.

Sneddon-Wilkinsonin sub-sarveiskalvon pustuloosi on neutrofiilinen ihottuma, jolle on tunnusomaista neutrofiileiksi kutsuttujen valkosolujen esiintyminen ihossa. Se tuottaa pinnallisia, velttoisia märkärakkuloita tai kuplia, joilla voi olla tyypillinen nestetaso, jota kutsutaan hypopion-märkärakkulaksi. Märkärakkulat ja kuplat ryhmitellään piirtämällä kaaria tai renkaita tai ympyröidään pääasiassa vartaloon, raajojen tyveen ja suuriin poimuihin.

Riskitekijät

Poimuihin liittyy maseroitumisen, kitkan ja lämmön riski, mikä edistää ärsytystä ja mikrobien lisääntymistä, olipa kyseessä sieni- tai bakteeriperäinen.

Poimujen happamuus, liikalihavuus, immuunipuutokset, raskaus, diabetes ja tietyt lääkkeet (yleinen kortikosteroidihoito, antibiootit) edistävät erityisesti poimujen kandidiaasia.

Lääkärimme mielipide

Intertrigot ovat yleinen syy ihotautien konsultaatioon. Ne on luokiteltu tässä artikkelissa hyvin syiden mukaan, mutta todellisuudessa ne ovat usein monitekijäisiä käytännössä, kun niitä nähdään lääkärin vastaanotolla: dermatofyyttinen intertrigo saa bakteerien superinfektion ja aiheuttaa ärsytystä ja/tai allergisen ekseeman potilaan käyttämille tuotteille. . Lisäksi potilas on usein jo kääntynyt yleislääkärin puoleen, joka on kokeillut yhtä tai useampaa paikallista hoitoa, joka muuttaa intertrigon ilmenemistä entisestään: niiden syy-diagnoosi voi siksi joskus olla hyvin vaikeaa, samoin kuin niiden hoito.

Yksi sääntö pitää kuitenkin usein paikkansa intertrigoissa: yleensä on parempi kuivata laskos kuin levittää rasvaisia ​​aineita tai voiteita paksuina kerroksina.

Intertrigon ehkäisy

Yksinkertaiset laskosten hoitotoimenpiteet vähentävät usein intertrigon riskiä:

• pese päivittäin ja kuivaa taitokset huolellisesti
• vältä liian tiukkoja alusvaatteita, villaa ja synteettisiä kuituja / suosi puuvillasukkia ja alusvaatteita
• taistella vaikuttavia tekijöitä vastaan: diabetes, liikalihavuus, kortisonivoide jne.

Hoidot

Hoito riippuu syystä:

Tarttuva intertrigo

Dermatofyyttien intertrigot

Dermatofyyttisten intertrigosien hoito suoritetaan levittämällä, useimmiten kahdesti päivässä, sienilääkkeitä kermana, maidossa, suihkeena, jauheena:

• Imidatsoli: ékonatsoli (Pevaryl®), mikonatsoli (Daktarin®), oksikonatsoli (Fonx®)
• Allyyliamiinit: terbinafiini (Lamisil®)
• Pyridonijohdannaiset: Siklopiroksolamiini (Mycoster®)

Jos paikallishoito on vastustuskykyinen, lääkäri voi määrätä suun kautta annettavaa sienilääkettä, kuten griseofulviinia (Grisefuline®) tai terbinafiinia (Lamisil®) 3–4 viikon ajaksi.

Candida kiehtoo

Hoito taistelee ennen kaikkea kandidiaasia edistäviä tekijöitä vastaan: vältetään kosteutta, maseraatiota, kemiallisia tai mekaanisia traumoja. Taustalla oleva diabetes tai jopa siihen liittyvä ruoansulatuskanavan tai sukuelinten kandidiaasi on myös hoidettava.

Se perustuu paikallisiin sienilääkkeisiin, kermaan, maidoon, suihkeeseen, jauheeseen, jota käytetään kahdesti päivässä:

• Imidatsoli: ékonatsoli (Pevaryl®), mikonatsoli (Daktarin®), oksikonatsoli (Fonx®)
• Allyyliamiinit: terbinafiini (Lamisil®)
• Pyridonijohdannaiset: Siklopiroksolamiini (Mycoster®).

Systeemistä hoitoa voidaan tarjota 15 päivän ajan uusiutumisen tai siihen liittyvän ruoansulatushäiriön sattuessa (nystatiini, Mycostatin®, ketokonatsoli, Nizoral®).

bakteerit

Intertrigo Streptomyces-jauheesta, l Erythrasma

Erythrasma hoidetaan paikallisella antibioottihoidolla erytromysiinivedellä.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Poimulle levitetään ärsyttämättömiä antiseptisiä liuoksia (klooriheksidiini: Diaseptyl®, polyvidonijodi: Betadine®…) ja/tai hopeasulfadiatsiinia (Flammazine®). Lääkäri käyttää vain harvoin suun kautta otettavia antibiootteja, infektion laajeneessa tai hoitoresistenssin tapauksessa se on useimmiten siprofloksasiini (Ciflox®).

Intertrigoja muille patogeenisille bakteereille

Ne häviävät useimmiten paikallisilla antiseptisillä aineilla (klooriheksidiini: Diaseptyl®, polyvidonijodi: Betadine® jne.) yhdistettynä paikalliseen antibioottihoitoon fusidiinihapolla (Fucidine®-voide).

Ei-tarttuva intertrigo

Psoriasis

Se reagoi yleensä hyvin kortikosteroidin ja D-vitamiinigeelin yhdistelmään (Daivobet®…)

Ärsytys

Ärsytyksen hoito vaatii paikallisia antiseptisiä aineita (klooriheksidiini: Diaseptyl®, polyvidonijodi: Betadine®…), pehmentäviä aineita tai jopa paikallisia kortikosteroideja lääkärin valvonnassa.

Ekseema

Ekseeman hoito vaatii pehmentäviä aineita ja paikallisia kortikosteroideja lääkärin valvonnassa.

Harvinaiset syyt

• Hailey-Hailey-tauti vaatii laskosten kuivaamista taudin pahenemisen ja bakteeri-, sieni- ja virusinfektioiden riskin rajoittamiseksi. Vaurioituneiden laskosten kirurginen poisto, jota seuraa ihonsiirto, on usein ainoa tehokas hoitomuoto.
• Pagetin tauti vaatii siihen liittyvän viskeraalisyövän hoitoa ja Pagetin taudin plakin poistamista.
• Vegetatiivinen pemfigus vaatii paikallisia kortikosteroideja lääkärin valvonnassa.
• Toissijaista kuppaa hoidetaan penisilliini-injektioilla lihakseen.
• Siirtyvä nekrolyyttinen eryteema vaatii loukkaavan glukagonooman poistamista.