PMA (medically assisted prokreation) tai AMP (medically assisted creation) viittaa kaikkiin tekniikoihin, joita käytetään hedelmöittymisen ja alkion varhaisen kehityksen luonnollisten prosessien laboratoriossa lisääntymiseen. Niiden avulla voidaan kompensoida lääketieteellisesti todettua hedelmättömyyttä tai ehkäistä tiettyjen vakavien sairauksien leviämistä.

Ensimmäinen askel avusteisessa lisääntymisprosessissa on lapsettomuusarvioinnin tekeminen miesten ja/tai naisten hedelmättömyyden mahdollisen syyn (syyt) selvittämiseksi.

Paritasolla Hühner-testi (tai postcoital-testi) on perustutkimus. Se koostuu kohdunkaulan liman ottamisesta 6–12 tuntia yhdynnän jälkeen ovulaation aikana ja sen analysoimisesta sen laadun varmistamiseksi.

Naisilla perusarviointi sisältää:

• lämpötilakäyrä, joka analysoi syklin keston ja säännöllisyyden sekä ovulaation olemassaolon
• kliinisen näytteen tutkimus sukupuolielinten poikkeavuuksien havaitsemiseksi
• hormonaalinen arviointi verikokeella ovulaation laadun arvioimiseksi
• lääketieteelliset kuvantamistutkimukset eri sukuelinten (kohtu, putket, munasarjat) tarkkailemiseksi. Ultraäänitutkimus on ensilinjan tutkimus, mutta sitä voidaan täydentää muilla tekniikoilla (MRI, laparoskopia, hysteroskopia, hysterosalpingografia, hysterosonografia) laajempia tutkimuksia varten.
• kliininen tutkimus varicocelen, kystien, kyhmyjen ja muiden poikkeavuuksien havaitsemiseksi eri kanavissa
• siemennesteanalyysit: spermogrammi (siittiöiden lukumäärän, liikkuvuuden ja ulkonäön analyysi), siittiöviljelmä (infektion etsintä) ja siittiöiden migraatio- ja eloonjäämistesti.

Tietyissä tilanteissa voidaan tehdä muita tutkimuksia, kuten karyotyyppi tai endometriumin biopsia.

Miehillä lapsettomuusarviointi sisältää:

 Tuloksista riippuen voidaan määrätä muita testejä: hormonimääritykset, ultraääni, karyotyyppi, geneettiset tutkimukset. 

Todetun hedelmättömyyden syistä riippuen pariskunnalle tarjotaan erilaisia ​​avusteisia lisääntymistekniikoita:

• yksinkertainen munasarjojen stimulaatio laadukkaamman ovulaation aikaansaamiseksi
• Siemennys kumppanin siittiöillä (COI) tarkoittaa aiemmin valmistettujen siittiöiden ruiskuttamista kohtuonteloon ovulaation päivänä. Sitä edeltää usein munasarjojen stimulaatio laadukkaiden munasolujen saamiseksi. Sitä tarjotaan selittämättömän hedelmättömyyden, munasarjojen stimulaation epäonnistumisen, virusriskin, naisten kohdunkaulan ja ovulaation hedelmättömyyden tai miesten kohtalaisen hedelmättömyyden tapauksissa.
• koeputkihedelmöitys (IVF) koostuu hedelmöitysprosessin toistamisesta koeputkessa. Hormonaalisen stimulaation ja ovulaation alkamisen jälkeen useat follikkelit puhkaistaan. Munasolut ja siittiöt valmistetaan sitten laboratoriossa ja hedelmöitetään sitten viljelymaljassa. Jos se onnistuu, yksi tai kaksi alkiota siirretään kohtuun. IVF-hoitoa tarjotaan selittämättömän hedelmättömyyden, keinosiemennyshäiriön, sekahedelmättömyyden, edenneen äidin iän, tukkeutuneiden kohtuputkien ja siittiöiden poikkeavuuksien yhteydessä.
• ICSI (intrasytoplasminen injektio) on IVF:n muunnos. Hedelmöitys pakotetaan siellä: munasolua ympäröivä solukruunu poistetaan, jotta aiemmin valittu siittiö ruiskutetaan suoraan munasolun sytoplasmaan. Mikroinjektoidut munasolut asetetaan sitten viljelymaljaan. Tätä tekniikkaa tarjotaan vakavan miehen hedelmättömyyden tapauksissa.

Nämä erilaiset tekniikat voidaan suorittaa sukusolujen luovutuksella.

• siittiöiden luovuttamista voidaan tarjota miehen lopullisen hedelmättömyyden yhteydessä luovuttajan siittiöiden keinosiemennyksen (IAD), IVF:n tai ICSI:n yhteydessä.
• munasolujen luovutusta voidaan tarjota munasarjojen vajaatoiminnan, munasolujen laadun tai määrän poikkeavuuden tai taudin leviämisriskin yhteydessä. Se vaatii IVF:n.
• alkioiden vastaanotto tarkoittaa yhden tai useamman pakastetun alkion siirtoa pariskunnalta, jolla ei enää ole vanhempainprojektia, mutta jotka haluavat luovuttaa alkionsa. Tätä luovutusta voidaan harkita, jos kyseessä on kaksinkertainen hedelmättömyys tai kaksinkertainen riski geneettisen poikkeavuuden leviämisestä.

Ranskassa avusteista lisääntymistä säätelee 2011. heinäkuuta 814 annettu bioetiikkalaki nro 7-2011 (1). Siinä määritellään seuraavat pääperiaatteet:

• AMP on varattu pariskunnille, jotka koostuvat miehestä ja naisesta, jotka ovat hedelmällisessä iässä, naimisissa tai pystyvät todistamaan, että he ovat asuneet yhdessä vähintään kaksi vuotta
• sukusolujen luovutus on anonyymiä ja ilmaista
• "korjausäidin" käyttö tai kaksoissugusolujen luovutus on kielletty.

Sairausvakuutus kattaa avustetun lisääntymisen tietyin edellytyksin:

• 
  naisen on oltava alle 43-vuotias;
• kattavuus on rajoitettu neljään IVF:ään ja kuuteen keinosiemennykseen. Jos lapsi syntyy, tämä laskuri nollataan.

Quebecissä avustettua lisääntymistä säätelee vuoden 20042 liittovaltion lisääntymislakiXNUMX, jossa vahvistetaan seuraavat periaatteet

• hedelmättömät parit, yksinäiset, lesbot, homot tai trans ihmiset voivat hyötyä avusteisesta lisääntymisestä
• sukusolujen luovutus on ilmaista ja nimetöntä
• Siviililaki ei tunnusta sijaissynnytystä. Synnyttäjästä tulee automaattisesti lapsen äiti ja hakijoiden on läpäistävä adoptiomenettely tullakseen laillisiksi vanhemmiksi.

Quebec Assisted Procreation Program, joka tuli voimaan elokuussa 2010, on muutettu sen jälkeen, kun vuonna 2015 hyväksyttiin terveyslaki, joka tunnetaan nimellä laki 20. Tämä laki lopettaa vapaan pääsyn avustettuun lisääntymisohjelmaan ja korvaa sen. pienituloisen perheen verohyvitysjärjestelmän kanssa. Vapaa pääsy säilyy nyt vain silloin, kun hedelmällisyys on heikentynyt (esimerkiksi kemoterapian jälkeen) ja keinosiemennys.