Sigmoidektomia on paksusuolen viimeisen osan, sigmoidikoolonin, kirurginen poisto. Sitä pidetään joissakin tapauksissa sigmoidivertikuliitissa, joka on yleinen sairaus vanhuksilla, tai syöpäkasvain, joka sijaitsee sigmoidissa paksusuolessa.

Sigmoidektomia tai sigmoidiresektio on sigmoidikoolonin kirurginen poisto. Tämä on eräänlainen kolektomia (paksusuolen segmentin poistaminen). 

Muistutuksena, paksusuolen muodostaa peräsuolen kanssa paksusuolen, ruoansulatuskanavan viimeisen osan. Se sijaitsee ohutsuolen ja peräsuolen välissä, on noin 1,5 metriä pitkä ja koostuu eri osista:

• oikea kaksoispiste tai nouseva kaksoispiste, joka sijaitsee vatsan oikealla puolella;
• poikittainen kaksoispiste, joka ylittää vatsan yläosan ja yhdistää oikean paksusuolen vasempaan paksusuoleen;
• vasen paksusuoli tai laskeva paksusuolen kulkee vatsan vasenta puolta pitkin;
• sigmoidinen kaksoispiste on paksusuolen viimeinen osa. Se yhdistää vasemman paksusuolen peräsuoleen.

Leikkaus tapahtuu yleisanestesiassa, laparoskopialla (laparoskopialla) tai laparotomialla tekniikasta riippuen.

Meidän on erotettava kahden tyyppiset tilanteet: hätätoimet ja valinnainen (ei-kiireellinen) väliintulo ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä. Elektiivisessä sigmoidektomiassa, joka suoritetaan yleensä divertikuliittia varten, leikkaus suoritetaan pois akuutista jaksosta, jotta tulehdus laantuu. Valmistelu on siis mahdollista. Se sisältää kolonoskopian divertikulaarisen taudin esiintymisen vahvistamiseksi ja laajuuden määrittämiseksi sekä kasvaimen patologian sulkemiseksi pois. Vähäkuituista ruokavaliota suositellaan kahden kuukauden ajan divertikuliittikohtauksen jälkeen.

On olemassa kaksi käyttötekniikkaa:

• anastomoosin resektio: sairaan sigmoidisen paksusuolen segmentti poistetaan ja ompeleet tehdään (kolorektaalinen anastomoosi) kahden jäljellä olevan osan yhdistämiseksi ja siten ruoansulatuksen jatkuvuuden varmistamiseksi;
• Hartmannin resektio (tai terminaalinen kolostomia tai ileostomia peräsuolen kannolla): sairas sigmoidikoolon segmentti poistetaan, mutta ruoansulatuksen jatkuvuutta ei palauteta. Peräsuoli ommellaan ja pysyy paikallaan. Kolostomia ("keinotekoinen peräaukko") asetetaan väliaikaisesti varmistaakseen ulosteen evakuoinnin ("keinoperäinen peräaukko"). Tämä tekniikka on yleensä varattu kiireellisiin sigmoidektomioita varten yleistyneen peritoniitin tapauksessa.

Sigmoidektomian pääasiallinen indikaatio on sigmoidinen divertikuliitti. Muistutuksena divertikulaarit ovat pieniä tyriä paksusuolen seinämässä. Puhumme divertikuloosista, kun läsnä on useita divertikulaareja. Ne ovat yleensä oireettomia, mutta ajan myötä ne voivat täyttyä ulosteilla, jotka pysähtyvät, kuivuvat ja johtavat "tukoksiin" ja lopulta tulehdukseen. Puhumme sitten sigmoidivertikuliitista, kun tämä tulehdus istuu sigmoidissa paksusuolessa. Se on yleistä vanhuksilla. CT-skannaus (vatsan CT-skannaus) on ensisijainen tutkimus divertikuliitin diagnosoinnissa.

Sigmoidektomia ei kuitenkaan ole indikoitu kaikissa diverkuliiteissa. Laskimoreitti antibioottihoito on yleensä riittävä. Leikkausta harkitaan vain komplisoituneen divertikulaarin ja rei'ityksen yhteydessä, jonka riskinä on infektio, ja tietyissä uusiutumistapauksissa ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä. Muistutuksena, vuonna 1978 kehitetty Hinchey-luokitus erottaa 4 vaihetta infektion vakavuuden lisääntymisen mukaan:

• vaihe I: flegmoni tai ajoittainen paise;
• vaihe II: lantion, vatsan tai retroperitoneaalinen absessi (paikallinen peritoniitti);
• vaihe III: yleistynyt märkivä peritoniitti;
• vaihe IV: ulosteen peritoniitti (rei'itetty divertikuliitti).

Elektiivistä sigmoidektomiaa eli valinnaista sigmoidektomiaa harkitaan tietyissä tapauksissa yksinkertaisen divertikuliitin uusiutuessa tai yksittäisessä monimutkaisen divertikuliitin jaksossa. Se on sitten profylaktista.

Kiireellinen sigmoidektomia, joka suoritetaan märkivän tai sterkoraalisen peritoniitin tapauksissa (vaiheet III ja IV).

Toinen indikaatio sigmoidektomiasta on syöpäkasvain, joka sijaitsee sigmoidissa paksusuolessa. Se yhdistetään sitten imusolmukkeiden dissektioon kaikkien lantion paksusuolen ganglioketjujen poistamiseksi.

Sigmoidektomian jälkeen muu paksusuole ottaa luonnollisesti haltuunsa sigmoidikoolonin toiminnan. Kuljetusta voidaan muuttaa jonkin aikaa, mutta paluu normaaliin tapahtuu vähitellen.

Hartmannin puuttuessa siihen asetetaan keinotekoinen peräaukko. Toista leikkausta voidaan harkita ruoansulatuksen jatkuvuuden palauttamiseksi, jos potilaalle ei aiheudu vaaraa.

Ennaltaehkäisevän sigmoidektomian sairastuvuus on melko korkea, noin 25 % komplikaatioista, ja siihen sisältyy uusintaleikkaus, joka johtaa keinotekoisen peräaukon muodostumiseen, joka on joskus lopullinen luokkaa 6 % yhden vuoden profylaktisesta kolostomiasta, muistelee Haute Autorité. de Santé vuoden 2017 suosituksissaan. Tästä syystä ennaltaehkäisevää interventiota harjoitetaan nyt erittäin varovasti.