Zika-virus ja raskaana olevat naiset: suositukset

Zika-virus ja raskaus: arvioimme

Lyhyt muistutus faktoista

Vuodesta 2015, voimakas Zika-viruksen epidemia vaikuttaa Keski- ja Etelä-Amerikkaan. Vuodesta 1947 Saharan eteläpuolisessa Afrikassa havaittu virus asettui Polynesiaan vuonna 2013 ja olisi todennäköisesti saavuttanut Amerikan mantereelle vuonna 2014 jalkapallon MM-kisojen aikana Brasiliassa. Se on nyt tunnistettu muissa mantereen maissa, kuten Perussa, Venezuelassa, Kolumbiassa, Guyanassa, Länsi-Intiassa ja jopa Meksikossa. 1. helmikuuta 2016 Maailman terveysjärjestö (WHO) julisti Zika-viruksen olevan ” globaali kansanterveyshätä '.

Tämä sairaus tarttuu todellakin todennäköisesti sukupuoliteitse, jopa syljen välityksellä ja erityisestiaiheuttavat virukselle altistuneiden sikiöiden aivojen epämuodostumias. Teimme tilannekatsauksen tohtori Olivier Amin, kansallisen gynekologian ja synnytyslääketieteen ammattineuvoston (CNPGO) pääsihteerin kanssa.

Zika-viruksen määritelmä, leviäminen ja oireet

Zika virus on flavivirus samasta perheestä kuin dengue- ja keltakuumevirukset. Sitä kantaa sama hyttynen, eli tiikerihyttynen (suku Aedes). Yksi purema voi riittää tartuttamaan tämän viruksen, jos hyttynen on kantaja.

Viruksen havaitsemista vaikeuttaa entisestään se, että se voi olla oireeton (yli 3/4 tapauksista) eikä laukaise mitään tiettyä merkkiä. Oireisena virus aiheuttaa flunssan kaltaiset oireet, kuten kuume, lihas- ja nivelkipu, huonovointisuus, päänsärky, ihottuma tai jopa sidekalvotulehdus. Useimmiten lieviä, nämä oireet häviävät 2–7 päivän kuluttua viruksen saamisesta. Valitettavasti raskaana olevilla naisilla tämä virus on herkkävaikuttaa sikiön aivojen kehitykseenTämän vuoksi raskaana olevia naisia ​​tulee valvoa erityisesti.

Diagnostisella puolella se perustuu yksinkertaiseen verikoe tai sylki- tai virtsanäyte jossa etsimme viruksen jälkiä, tarkemmin sanottuna sen geneettistä perintöä. Mutta ilmeisesti vain oireiden esiintyminen saa lääkintäryhmät epäilemään virusta. Jos jälkimmäistä esiintyy yksilössä, lääkärit voivat päättää viljellä virusta laboratoriossa mitata sen tartuntakykyä ja oppia lisää sen vaarallisuudesta.

Zika ja raskaus: sikiön epämuodostumien riski

Tällä hetkellä ei ole enää kysymys siitä, onko Zika-virus todellakin altistuneilla sikiöillä havaittujen aivoepämuodostumien syy. ” Brasilian viranomaiset ovat tehneet lääkäreiden suosituksesta hälytyksen, koska he ovat ilmoittaneet ja tunnistaneet epätavallisen määrän lapsia sairastavia tapauksia. pieni pään ympärysmitta (mikrokefalia) ja/tai aivopoikkeavuuksia, jotka näkyvät ultraäänessä ja syntymässä Tohtori Ami sanoo. Toisaalta, " todetun mikrokefalian määrästä ei ole varmuutta. Tämä aivohäiriö on sitäkin huolestuttavampi kuin se on liittyy henkiseen jälkeenjääneisyyteen " Mitä pienempi kallon ympärysmitta, sitä suurempi on henkisen jälkeenjäämisen riski., selittää tohtori Ami.

CNPGO:n pääsihteeri on kuitenkin edelleen varovainen: hän katsoo niinkallon ympärysmitta alarajassa ei saa johtaa siihen, että lapsella on välttämättä kehitysvamma, koska mikrokefalian määritelmä ei ole selvä. Samoin se ei johdu siitä, että a raskaana olevalla naisella on Zika-virus että hän väistämättä siirtää sen lapselleen. ” Nykyään, kun raskaana oleva nainen saa Zika-viruksen, kukaan ei voi kertoa riskiprosenttia, että hän välittää sen vauvalleen. Kukaan ei myöskään osaa sanoa, mikä on prosentuaalinen riski, että tartunnan saaneelle sikiölle kehittyy mikrokefalia.. "Tällä hetkellä selvästikin" tiedämme vain, että jotain tapahtuu ja seOn ryhdyttävä toimiin raskaana olevien naisten altistumisen vähentämiseksi », tiivistää tohtori Ami.

Zika ja raskaus: varotoimet

Kun otetaan huomioon mahdolliset riskit sikiölle, on selvää ennalta varautumisen periaate on paikallaan. Ranskan viranomaiset kehottavat siksi raskaana olevia naisia ​​olemaan matkustamatta alueille, joilla virusta esiintyy. Myös näillä niin kutsutuilla endeemisillä alueilla asuvia naisia ​​kehotetaan tekemään lykätä raskaussuunnitelmaansa niin kauan kuin virus on olemassa. Lisäksi, kuten kaikissa hyttysten levittämissä epidemioissa, se on kehotetaan käyttämään hyttysverkkoja ja karkotteita jos matkustat kyseisiin maihin.

Mitä tutkimuksia tehdään riskivyöhykkeellä raskauden aikana?

Tohtori Amin ja koko kansallisen gynekologian ja synnytyslääketieteen ammattineuvoston mukaan se on muotia pitää kaikkia Zika-viruksen endeemiseltä alueelta palaavia mahdollisesti sairastuneena.Pasteur-instituuttia ollaan perustamassa yhdessä korkean kansanterveyskomitean kanssa auttaakseen alan ammattilaisia ​​tietämään, onko heidän testattava viruksen esiintymistä potilaissa vai ei, riippuen vierailumaasta ja paluupäivästä.

Raskaana oleville naisille, jotka palaavat endeemiseltä alueelta, CNPGO suosittelee, että lääkärit suorittavat harjoituksen Zika-viruksen serologia ja perustaa tarkka seuranta epäselvissä tapauksissa sisään mittaamalla sikiön pään ympärysmitta jokaisella ultraäänellä. « Tämä yksinkertainen mittaus mahdollistaa sen, että pelkäämme, eli epämuodostuman ilmaantumista, havaitsemisen tai olemattamatta jättämisen huomiotta. », korostaa tohtori Ami.

Zika ja raskaus: mitä tehdä, jos infektio on todistettu?

Valitettavasti ei ole olemassa tällä hetkellä ei ole erityistä hoitoa Zika-virusta vastaan. Samoin on tällä hetkellä ei rokotetta epidemian hillitsemiseksi, vaikka tutkimukset pyrkivät löytämään sellaisen mahdollisimman pian.

Lisäksi, jos henkilö on saanut viruksen ja hänellä on oireita, kyse on vain asettamisesta oireenmukainen hoito. Kipulääkkeitä määrätään päänsärkyyn ja kipuun, lääkkeitä kutinaan jne. Kaikkia näitä oireita ei kuitenkaan voida estää tartunnan saaneelle henkilölle. Raskaana olevan naisen kohdalla tilanne on vähän samanlainen: tällä hetkellä ei ole tunnettua tapaa estää häntä välittämästä Zika-virusta vauvaansa.

Menettely koostuu yrittämisestä arvioida mikrokefalian riski vauvalle ja tarkkaile tämän poikkeavuuden merkkejä. Kun raskaana oleva nainen sairastuu, häntä tulee seurata kohdassa a monitieteinen synnytystä edeltävä diagnostiikkakeskus, jossa lääkintäryhmä suorittaa säännöllisiä diagnostisia ultraääniä. Kun infektio on todistettu, " se ei ole vain pään ympärysmitta katsottava »Sanoo tohtori Ami. ” Siellä on myös silmät (läsnäolo mikroftalmie) ja aivot. Tarkistamme poissaolon kalkkiutuminen, jotka edeltävät aivovaurion alkamista, kystien tai aivokuoren poikkeavuuksien puuttumista. Nämä seulonnat eivät kuitenkaan kuulu niihin, joita tavallisesti tehdään toimistossa. »

Zika ja raskaus: amniocenteesi viruksen esiintymisen tarkistamiseksi

Diagnoosin vahvistamiseksi tohtori Ami huomauttaa, että myös lapsivesitutkimus voidaan tehdä. ” Yritämme osoittaa Zika-viruksen lapsivedessä lapsivesitutkimuksella, mutta vain, jos raskaana oleva nainen itse on saanut tartunnan ja hänen lapsellaan on aivohäiriöitä ultrassa », Hän selittää. ” Jos hän välittää sen lapselleen, tämä erittää viruksen lapsiveteen, erityisesti 3.–5. päivänä tartunnan jälkeen. Koska lapsivesi on melko suljettu ympäristö, voimme löytää viruksen jälkiä muutaman päivän, jopa muutaman viikon kuluttua. Hän jatkaa. ” Tämän vahvistuksen avulla voidaan tunnistaa havaittujen ja tähän virukseen liittyvien poikkeavuuksien määrä. ”, mikä edistää tutkimusta.

Jos lääkintätiimi on käytännössä varma, että lapsella on suuri kehitysvammaisuuden riski, pariskunta voi pyytää a lääketieteellinen raskauden keskeyttäminen, menettely, joka on hyväksytty Ranskassa tietyin edellytyksin, mutta joka on edelleen kielletty monissa vaikutusalaan kuuluvissa maissa (erityisesti Brasiliassa). Ranskassa tämä pitäisi hyväksyä ilman ongelmia, jos henkinen jälkeenjääneisyys on todistettu ultraäänitutkimuksessa havaittujen poikkeavuuksien perusteella. Tohtori Ami täsmentää sen lapset, joilla on mikrokefalia" heillä on suunnilleen normaali elinajanodote, lähes normaalit sosiaaliset kanssakäymiset, mutta motorinen viive, joka vaikeuttaa muun muassa kävelyn ja puhumisen oppimista. »

Zika ja raskaana oleva nainen: entä imetys?

« Tällä hetkellä on ei ole mitään syytä kieltää imetystä naiselta, vaikka hän olisi saanut tartunnan Tohtori Ami sanoo. ” Toistaiseksi ei ole julkaistu tapauksia vakavista Zika-virusinfektion muodoista imeväisillä tai pienillä lapsilla. Virus aiheuttaa heille samat oireet kuin aikuisilla, mutta sen jälkeen ei ole aivojen epämuodostumia aivot ovat jo muodostuneet Hän jatkaa. Lisäksi tohtori Ami korostaa, ettei ole varmaa, että Zika-viruksella, jos sitä on rintamaidossa, on tarttuvaa voimaa. ” Entä jos nainen saa viruksen synnytyksen jälkeen imetyksen aikana? vauvan aivoille aiheutuvat riskit näyttävät lähes olemattomiltatieteellisestä kirjallisuudesta ilmenevien ensimmäisten seikkojen mukaan. "On siis" ei ole mitään syytä kieltää imetystä naisilta, joilla on tämä vaihe », päätät tohtori Ami.