Anal fissure

Todistettu sisältö

Anaalihalkeama on kapea ja matala repeämä tai haavauma peräaukon (ruoansulatuskanavan lyhyt pää peräsuolen ja peräaukon rajalla) limakalvossa. Halkeama johtuu liiallisesta jännityksestä peräaukon päässä fyysisen rasituksen tai ummetuksen aikana. Tautia esiintyy kaiken ikäisillä ihmisillä, sekä miehillä että naisilla.

Anaalihalkeama – määritelmä

Anaalihalkeama johtuu korkeasta jännityksestä peräaukon päässä (rasitus, jatkuva ummetus ja/tai peräaukon sulkijalihasten lisääntynyt jännitys). Sille on ominaista lineaarisen haavauman muodostuminen peräaukon limakalvolle, joka sijaitsee yleensä peräaukon taka- tai keskiosassa. Sairaus voi ilmetä myös limakalvon alueen infektioiden tai limakalvoiskemian seurauksena. Anaalihalkeama voi esiintyä kaiken ikäisille ihmisille, sekä miehille että naisille. Jälkimmäisessä tapauksessa suuri raskauksien ja konsultaatioiden määrä lisää taudin riskiä.

Peräaukon halkeaman muodostumisen syyt

Myynti se on tiukka, lyhyt (3-6 cm) ja pääteosa ruoansulatuskanavasta, jota ympäröivät peräaukon sulkijalihaksen lihakset: sisäiset ja ulkoiset. Peräaukon halkeama on aamu peräaukon kanavassa, joka syntyy, kun peräaukon sisäkerros halkeaa. Se tapahtuu yleensä kovan ulosteen karkotuksen jälkeen (silloin tapahtuu mekaaninen trauma ja peräaukon liiallinen venyminen ja sen sisäkerroksen repeämä).

Toinen syy peräaukon halkeamaan voi olla löysät, ripulit aiheuttavat ulosteet. Sitten syntyy kemiallinen ärsytys ruuansulatusnesteistä, jotka tunkeutuvat peräaukon alueelle liian nopeasti ja ärsyttävät paikkaa, joka tulee alttiiksi traumalle, eli sisäpuolen halkeamia. Tämä luo haavan peräaukon sisäkerrokseen, jota kutsutaan peräaukon halkeamaksi. Se kulkee pituussuunnassa peräaukon pitkää akselia pitkin ja sijaitsee useimmiten (85% tapauksista) ylhäältä (takapuolelta), harvemmin (10%) alhaalta (naisilla emättimestä, emättimestä). kivespussissa miehillä), vielä harvemmin muilla peräaukon reuna-alueilla. Joskus haavoja (halkeamia) on useampi kuin yksi.

Muita peräaukon halkeaman muodostumiseen vaikuttavia tekijöitä ovat:

1. suoliston haavaumat,
2. Crohnin tauti,
3. anaaliseksiä (yleistä),
4. peräaukon rauhasten infektio,
5. ulostaminen kovan ja tiiviin ulosteen muodossa,
6. pitkäaikainen ummetus
7. pitkäaikainen synnytys, jonka aikana lapsi syntyy suurella syntymäpainolla (silloin lääkärin on käytettävä apuelimiä),

Jako peräaukon halkeama

Anaalihalkeama voi olla;

1. akuutti – silloin se on peräaukon limakalvon tuoreen vaurion muodossa,
2. krooninen – peräsuolen limakalvon vauriona, joka ei ole parantunut kuuden viikon kuluessa oireiden alkamisesta.

Missä on peräaukon halkeama?

1. Anaalikanavan takakeskiviiva – yleisin.

2. Anaalikanavan keskimmäinen etulinja.

3. Takaosan keskiviiva ja anteriorinen peräaukko.

4. Lateraaliset peräsuolen kvadrantit (erityisesti potilailla, joilla on Crohnin tauti, syöpä, leukemia tai tuberkuloosi).

Anaalihalkeaman oireet

Peräaukon halkeaman oireet ovat samanlaisia ​​kuin peräpukamien tai peräaukon fisteleiden oireet. Tyypillisimpiä ovat kipu, verenvuoto ja polttaminen ulostamisen aikana. Kipu tuntuu useimmiten ulosteen kulkeutuessa peräaukon läpi ja muutaman minuutin kuluttua sen ohittamisesta, minkä jälkeen se yleensä häviää itsestään. On tapauksia, joissa kipu voi jäädä potilaalle paljon pidempään, mikä haittaa normaalia toimintaa. Se voi olla tai pistävä, ja se voi olla vahva tai huomaamaton. Lisäksi voi esiintyä kutinaa, polttamista tai epämukavuutta peräaukossa ja perineumissa.

Verenvuotoa esiintyy lähes aina ulosteissa. Useimmiten verta näkyy paperilla pyyhkiessään, vessassa tai tahrana ulosteessa. Joskus verenvuoto on suurempaa, kestää ulostushetkeä pidempään ja jälkiä näkyy alusvaatteissa. Lisäksi peräaukon reunan ympärillä voi olla myös kosteaa vuotoa. Toinen peräaukon halkeaman oire on suuren paineen tunne ulosteessa.

Anaalihalkeama – taudin diagnoosi

Kliiniset oireet, jotka paljastuvat potilaan lääketieteellisessä haastattelussa, ovat pääroolissa ja samalla diagnoosin perustana. Epäilyjen lopullista vahvistamista varten puolestaan ​​​​on tarpeen suorittaa proktologinen tutkimus. Tällainen tutkimus:

1. tuoreessa peräaukon halkeamassa paljastaa peräaukon limakalvon lineaarisen repeämän ja kivun,
2. vartiokyhmyjä paljastuu kroonisessa peräaukon halkeamassa; peräaukon sisäisen sulkijalihaksen kovat kuidut halkeaman alaosassa; limakalvon vika pitkittäisen haavan muodossa, jossa on kovat reunat; umpeen kasvanut perianaalinen nänni.

Joidenkin ihmisten voi olla vaikea suorittaa proktologista tutkimusta tai anoskopiaa siihen liittyvän kivun vuoksi. Anoskopia koostuu peräaukon ja sen yläpuolella olevan peräsuolen fragmentin (8-15 cm) tutkimisesta. Toinen diagnostinen testi on signoidoskopia (erityisesti alle 50-vuotiailla potilailla, joilla ei ole aiemmin ollut syöpää). Kuitenkin muille ihmisille, joilla on samanaikaisesti peräsuolen verenvuotoa, suositellaan kolonoskopiaa. Se koostuu koko paksusuolen ja sen kaikkien osien: peräsuolen, sigmoidikoolonin, laskevan paksusuolen, poikittaisen pylvään, nousevan paksusuolen ja umpisuolen tutkimisesta joustavalla tähystimellä (130 cm asti). Niiden suorituksen aikana on mahdollista ottaa näyte sairaalta alueelta, poistaa vaurio, esim. polyyppi.

Erilaistuminen

Olisi virhe hoitaa peräaukon halkeamaa, joka kestää viikkoja, joskus kuukausia, sulkematta pois aiemmin vakavaa sairautta, joka esiintyy korkeammalla suolistossa. Tämä koskee erityisesti yli 50-vuotiaita tai potilaita, joiden suvussa on ollut paksusuolensyöpää. Väite siitä, että potilaalla on varmasti peräaukon halkeama ja siitä vuotaa verta, ei sulje pois mahdollisuutta saada muita sairauksia (esim. hän voi vuotaa verta paksusuolen divertikuloista, polyypeistä, peräpukamista, suolistosyövästä, tulehduksellisista suolistosairaudista, verisuonten epämuodostumista paksusuoli). Niiden poissulkemiseksi tarvitaan paksusuolen endoskopiatutkimuksia eli rektoskooppia ja kolonoskopiaa.

Peräaukon halkeaman hoito

Peräaukon halkeaman hoito voi olla konservatiivista (ruokavalio, jossa on runsaasti kuitua, ulosteen pehmennysaineita, tulehduskipulääkkeitä ja sulkijalihasta lievittäviä lääkkeitä). Kirurgista hoitoa käytetään myös perustelluissa tapauksissa (esim. pahenemisvaiheessa). Hoidon tavoitteena on vähentää peräaukon sisäisen sulkijalihaksen jännitystä, mikä parantaa peräaukon anoderman verenkiertoa ja parantaa limakalvovaurioita.

Akuutin halkeaman ja lyhytaikaisten oireiden tapauksessa riittää yleensä konservatiivinen hoito, joka kestää muutaman tai useita viikkoja ja sisältää:

1. oikea ruokavalio, jonka avulla voit säännöllisesti ulostaa ja erittää pehmeät ulosteet,

2. peräaukon asianmukainen hygienia,

3. voiteen käyttö peräaukon sulkijalihaksia rentouttavan lääkkeen kanssa. saa peräaukon sulkijalihaksen rentoutumaan.

Kun akuutti peräaukon halkeama ei parane tai on krooninen, seuraava hoitovaihe on antaa injektio botuliinitoksiini A (Botox) sulkijalihakseen. Tämä menetelmä on tarkoitettu sen löysäämiseen, joka kestää 2-4 kuukautta, jolloin halkeama paranee. Menestys saavutetaan tämän toimenpiteen jälkeen 90 %:lla akuutin halkeaman tapauksissa ja 60-70 %:lla kroonisen halkeaman hoidossa.

Toinen menetelmä on operaatio, johon liittyy peräaukon sisäisen sulkijalihaksen leikkauspiste (tiety osa siitä) leikkaamalla samanaikaisesti itse viilto ja ompelemalla tuloksena oleva haava. Hoidon tehokkuus on 90-95 %.

Leikkaus se on erittäin suosittu korkeimmalla komplikaatioasteella. Ulosteenpidätyskyvyttömyyttä tai tuulen virtauksen hallinnan puutetta voi esiintyä muutamalla prosentilla peräaukon halkeaman leikkauksen jälkeen. Muutama prosentti komplikaatioista, joiden paranemisaste on 95 prosenttia, on harvoja, mutta ulosteen pidätyskyvyttömyys on vakava. Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ovat yleisempiä naisilla, joiden vaikutukset ovat päällekkäisiä diagnosoimattomien perineaalivammojen kanssa synnytyksen tai raskauden aikana. Leikkaukseen liittyy myös stressiä, kipua ja tilapäistä työstä poissulkemista.

On tärkeää käydä määräajoin tutkimuksissa hoidon edistymisen ja mahdollisen muutoksen seuraamiseksi, jos tällaista edistystä ei ole. Taudin kestoon lisätty tehottoman hoidon aika ennen sen aloittamista saa halkeaman "vanhenemaan" ja kunkin menetelmän paranemisaste laskee ja paranemiseen tarvittava aika pitenee.

Anaalihalkeama – komplikaatioita

Peräaukon halkeaman komplikaatio (useammin laiminlyöty tai hoitamaton halkeama) voi olla vielä vakavampi peräaukon sairaus, joka uhkaa peräaukon sulkijalihasten toimintaa:

1. perianaalinen fisteli;
2. perianaalinen absessi.

Siksi on erittäin tärkeää päästä asiantuntijan puoleen mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja aloittaa hoito ajoissa, mikä on sitten yksinkertaisempaa, tehokkaampaa ja mahdollistaa komplikaatioiden ja komplikaatioiden välttämisen. Lääkärikäynnin lykkääminen, viivyttäminen, itsehoito, lääkkeiden, voiteiden, peräpuikkojen mielivaltainen käyttö asianmukaisen diagnoosin ja lääketieteellisen valvonnan puuttuessa on terveydelle vaarallista ja voi aiheuttaa tarpeetonta kärsimystä ja jopa vammaisuutta ja vaarantaa potilaan terveyttä ja elämää.

Teksti: SzB

MedTvoiLokony-sivuston sisällön tarkoituksena on parantaa, ei korvata, Verkkosivuston käyttäjän ja hänen lääkärinsä välistä yhteydenpitoa. Sivusto on tarkoitettu vain tiedotus- ja koulutustarkoituksiin. Ennen kuin noudatat verkkosivustollamme olevia erikoistietoja, erityisesti lääketieteellisiä neuvoja, sinun on otettava yhteys lääkäriin. Ylläpitäjä ei ota mitään seurauksia, jotka johtuvat verkkosivustolla olevien tietojen käytöstä.

Proktologi alueellasi – varaa aika