Anisokoria on kahden oppilaan halkaisijan epätasa -arvo, yli 0,3 millimetriä: molemmat oppilaat ovat silloin erikokoisia. Anisokoria voi liittyä joko yksipuoliseen mydriaasiin, toisin sanoen toisen oppilaan koon kasvuun, tai päinvastoin mioosiin, jolloin oppilas on pienempi kuin toinen.

Anisokorian syyt ovat hyvin vaihtelevia, ja ne vaihtelevat lievistä etiologioista mahdollisesti erittäin vakaviin patologioihin, kuten neurologisiin vaurioihin. Erilaiset menetelmät mahdollistavat tarkan diagnoosin, joka on tehtävä pikaisesti, jotta estetään mahdollisesti vakavat seuraukset, kuten aivohalvaus, jonka oire on myös anisokoria.

Mikä on anisokoria

Ihmisellä on anisokoria, kun hänen kaksi oppilastaan ​​ovat erikokoisia: joko yksipuolisen mydriaasin, siis yhden toisen oppilaan koon kasvun vuoksi, tai yksipuolisen mioosin eli sen kaventumisen vuoksi. Anisokoria luonnehtii eroa pupillien halkaisijoissa yli 0,3 millimetriä.

Oppilas on iiriksen keskellä oleva aukko, jonka kautta valo tulee silmämunan takaonteloon. Iiris, silmän sipulin värillinen osa, koostuu soluista, jotka antavat sille värin (nimeltään melanosyytit) ja lihaskuiduista: sen päätehtävänä on säätää silmän sipuliin tulevan valon määrää. silmä oppilaan läpi.

Itse asiassa pupilli (mikä tarkoittaa "pieni ihminen", koska näet tämän itsesi, kun katsot ihmistä silmiin), joka on siis iiriksen keskiaukko, näyttää mustalta, koska kun katsot linssin läpi , se on silmän takaosa (koroidi ja verkkokalvo), joka on erittäin pigmentoitunut.

Refleksit säätelevät pupillisolua valon voimakkuudesta riippuen: 

• kun voimakas valo stimuloi silmää, peliin tulevat vegetatiivisen hermoston parasympaattiset kuidut. Siten okulomotorisen hermon parasympaattiset kuidut stimuloivat iiriksen (tai oppilaan sulkijalihaksen) pyöreiden tai rengasmaisten kuitujen supistumista aiheuttaen pupillin supistumista, toisin sanoen pupillin halkaisijan pienenemistä.
• päinvastoin, jos valo on heikko, tällä kertaa aktivoituvat vegetatiivisen hermoston sympaattiset neuronit. Ne stimuloivat oppilaan säteilykuituja tai laajentavia lihaksia aiheuttaen oppilaan halkaisijan laajentumisen.

Mikä tahansa anisokoria vaatii silmälääkärin arvioinnin ja usein neurologisen tai neuroradiologisen. Siksi anisokoria voidaan yhdistää toisen oppilaan mioosiin, joka johtuu parasympaattisen järjestelmän aktivoitumisesta, joka synnyttää iiriksen sulkijalihaksen, tai yhden oppilaan mydriaasista, jonka laukaisee sympaattinen järjestelmä iiriksen laajentava lihas.

On fysiologinen anisokoria, joka vaikuttaa noin 20 prosenttiin väestöstä.

Kuinka tunnistaa anisokoria?

Anisocoria on visuaalisesti tunnistettavissa siitä, että nämä kaksi oppilasta eivät ole samankokoisia. Useimmat silmälääkärit tapaavat useita anisokoriapotilaita tyypillisen kuulemispäivän aikana. Useimmat näistä ihmisistä eivät tiedä siitä, mutta jotkut tulevat nimenomaan arvioimaan sitä.

Valaistuksella tehdyt testit mahdollistavat patologisen pupillin diagnosoinnin: siten voimakkaassa valossa lisääntynyt anisokoria osoittaa, että patologinen oppilas on suurin (patologisen pupillin heikko supistuminen), ja päinvastoin anisokoria lisääntyy heikossa valossa osoittavat, että patologinen oppilas on pienin (patologisen oppilaan heikko rentoutuminen).

Riskitekijät

Iatrogeenisten tekijöiden (lääkkeisiin liittyvien) osalta terveydenhuollon henkilökunnalla, kuten sairaaloissa työskentelevillä sairaanhoitajilla, voi olla riski saada farmakologinen anisokoria, joka osoittautuu hyvänlaatuiseksi tietyille lääkkeille altistumisen jälkeen. tuotteet, kuten skopolamiinilaastarit: ne voivat aiheuttaa anisokoriaa, joka kutistuu itsestään muutamassa päivässä.

Lisäksi mekaanisten tekijöiden joukossa lapsilla on anisokorian vaara, joka aiheutuu vaikeasta synnytyksestä, erityisesti kun käytetään pihtejä.

Anisokorian etiologia on hyvin monipuolinen: se on oire patologioista, jotka voivat vaihdella hyvänlaatuisista syistä neurologisiin tai jopa elintärkeisiin hätätilanteisiin.

Fysiologinen anisokoria

Tämä fysiologisen anisokorian ilmiö, jota esiintyy ilman siihen liittyvää tautia, vaikuttaa 15–30 prosenttiin väestöstä. Se on ollut läsnä pitkään, ja kahden oppilaan koon ero on alle 1 millimetri.

Vain silmän etiologia

Puhtaasti silmän anisokorian syyt voidaan helposti diagnosoida tavanomaisen silmätutkimuksen aikana:

• ruhje;
• uvéite;
• akuutti glaukooma.

Mekaaninen anisokoria

Anisokorialle on mekaanisia syitä, jotka voidaan sitten yhdistää traumahistoriaan (mukaan lukien leikkaus), silmänsisäiseen tulehdukseen, joka voi johtaa iiriksen ja linssin välisiin tarttuvuuksiin tai jopa synnynnäisiin epämuodostumiin. .

Adien tonisoiva oppilas

Adien oppilas tai Adien oireyhtymä on harvinainen sairaus, joka yleensä vaikuttaa vain yhteen silmään. Se näkyy useammin nuorilla naisilla, ja sen alkuperä on useimmiten tuntematon. Bégnine, se voi tai ei voi aiheuttaa visuaalisia oireita, kuten joskus epämukavuutta lukiessa.

Farmakologisesti laajentuneet pupillit

Farmakologisen aineen vuoksi laajentuneet oppilaat ovat kahdessa tilanteessa: vahingossa altistuminen aineelle, joka vaikuttaa oppilaan motoriseen toimintaan, tai tahallinen altistuminen.

Jotkut aineista, joiden tiedetään laajentavan oppilasta, ovat:

• skopolamiinilaastarit;
• inhaloitava ipratopium (astmalääke)
• nenän verisuonia supistavat aineet;
• glykopyrrolaatti (lääke, joka hidastaa mahalaukun ja suoliston toimintaa);
• ja yrttejä, kuten Jimsonin ruohoa, Enkelin trumpettia tai yökerhoa.

Ahtautuneet pupillit näkyvät altistuksen aikana:

• pilokarpiini;
• prostaglandiinit;
• opioidit;
• klonidiini (verenpainelääke)
• organofosfaattihyönteisten torjunta -aineet.

Pilokarpiinin epäonnistuminen supistaa pupillia on merkki pupillin jatkogeenisestä laajentumisesta.

Hornerin oireyhtymä

Claude-Bernard Hornerin oireyhtymä on sairaus, jossa yhdistyvät ptoosi (ylemmän silmäluomen putoaminen), mioosi ja enoftalmon tunne (silmän epänormaali masennus kiertoradalla). Sen diagnoosi on välttämätön, koska se voi liittyä silmän sympaattisen reitin vaurioon, ja se voi sitten olla merkki muun muassa seuraavista:

• keuhkojen tai välikarsinan kasvaimet;
• neuroblastooma (yleisempi lapsilla);
• kaulavaltimoiden leikkaukset;
• kilpirauhasen vaurio;
• trigemino-dysautomaattiset päänsäryt ja autoimmuuniset ganglionopatiat (ks. alla).

Hermostohalvaus

Okulomotorinen hermohalvaus voi myös liittyä anisokoriaan.

Neurovaskulaariset patologiat 

• Aivohalvaus: tämä on syy, joka on tunnistettava hyvin nopeasti, jotta se voi reagoida kuuden tunnin kuluessa aivohalvauksesta;
• Valtimon aneurysma (tai pullistuma).

Pourfour du Petit -oireyhtymä

Pourfour du Petit -oireyhtymä, sympaattisen järjestelmän herätysoireyhtymä, aiheuttaa erityisesti mydriaasia ja silmäluomen vetäytymistä: se on harvinainen oireyhtymä, joka johtuu hyvin usein pahanlaatuisesta kasvaimesta.

Trigemino-dysautomic päänsärky

Näille päänsärkyille on ominaista pään kipu ja suurimman osan ajasta nenän limakalvon vuoto ja kyyneleiden vuotaminen. Ne liittyvät oppilaan mioosiin 16-84% tapauksista. Niitä voidaan luonnehtia kuvantamisella. Neurologin tai neuro-silmälääkärin kuulemista suositellaan hoidon ohjaamiseksi ja diagnoosin vahvistamiseksi tietyissä epätyypillisissä tapauksissa.

Autonomisen järjestelmän autoimmuuninen ganglionopatia

Tämä harvinainen sairaus sisältää autovasta -aineita, jotka kohdistuvat autonomisen hermoston ganglioihin. Molemmat järjestelmät, sympaattiset ja parasympaattiset, voivat vaikuttaa; Oppilaiden poikkeavuuksien osalta parasympaattiset ganglionit kärsivät useimmiten. Näin ollen 40%: lla potilaista esiintyy oppilaan poikkeavuuksia, mukaan lukien anisokoria. Tämä patologia esiintyy missä tahansa iässä ja voi ilmetä oireina, kuten enkefaliitin oireina. Se voidaan parantaa spontaanisti, mutta hermovaurioita voi jäädä, joten immunoterapian käyttöaihe on usein.

Anisokoriassa ei ole todellista komplikaatioriskiä, ​​komplikaatioriskit ovat siihen liittyvien patologioiden riskejä. Jos anisokoria on joskus hyvänlaatuinen, se voi olla myös oire sairauksista, jotka voivat olla hyvin vakavia, varsinkin kun ne ovat neurologisia. Nämä ovat siis hätätilanteita, jotka on diagnosoitava mahdollisimman nopeasti erilaisten testien avulla:

• Kuvantamistestejä, kuten aivojen magneettikuvausta, on ehkä käytettävä erittäin nopeasti, varsinkin jos epäillään aivohalvausta, ja joskus pään ja kaulan angiografiaa (mikä osoittaa verisuonten merkkejä).

Kaikkien näiden testien on mahdollistettava diagnoosin suuntaaminen mahdollisimman nopeasti, jotta vältetään merkittävät komplikaatiot, kuten aivohalvauksen jälkeiset komplikaatiot, koska jos se hoidetaan kuuden tunnin kuluessa, seuraukset ovat paljon vähemmän tärkeitä. Lisäksi välttääksesi tarpeettomia kuvantamistutkimuksia silmätippoja käyttävät testit ovat tehokkaita:

• näin ollen lääkkeestä johtuva farmakologinen anisokoria voidaan erottaa neurologista alkuperää olevasta pupillien laajenemisesta käyttämällä silmätippatestiä 1% pilokarpiinilla: jos laajentunut pupilli ei kutistu XNUMX minuutin kuluttua, se on todiste iiriksen lihas.
• Silmätippoja käyttävät testit voivat myös ohjata Hornerin oireyhtymän diagnoosia: epävarmoissa tapauksissa tiputetaan 5 tai 10% kokaiinisilmätippoja kumpaankin silmään ja muutetaan pupillien halkaisijoita: kokaiini aiheuttaa mydriaasia normaali oppilas, vaikka sillä on vain vähän tai ei lainkaan vaikutusta Hornerin oireyhtymään. Apraclodine -silmätipat ovat myös hyödyllisiä Hornerin oireyhtymän vahvistamisessa, se on nyt parempi kuin kokaiinitesti. Lopuksi kuvantaminen mahdollistaa nyt koko sympaattisen reitin visualisoinnin Hornerin oireyhtymän diagnosoimiseksi: se on nykyään olennainen testi.

Yksipuolisen mydriaasin tai mioosin arviointi voi olla diagnostinen haaste ja sitä pidetään neurologisena hätätilanteena. Potilaan historian, fyysisen kuuntelun ja erilaisten tutkimusten avulla diagnoosit voidaan vahvistaa ja ohjata asianmukaiseen hoitoon.

Nykyaikaisen lääketieteen aikakaudella kudosplasminogeenin aktivaattori on aivohalvauksen tapauksessa hoito, joka on mahdollistanut suuren kehityksen hoidossa. Annos tulee aloittaa aikaisin - 3–4,5 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta. Diagnoosin tärkeyttä on korostettava tässä: koska tämän kudosplasminogeeniaktivaattorin antamisella on kelpaamattomilla potilailla seurauksia, jotka voivat olla katastrofaalisia, kuten lisääntynyt verenvuotoriski.

Itse asiassa hoidot ovat hyvin spesifisiä kullekin patologiatyypille, joka esittää anisokorian oireen. Kaikissa tapauksissa anisokorian sattuessa on kuultava lääkäriä, sitten erikoislääkäreitä, kuten neurologeja ja neuro-oftalmologeja tai silmälääkäreitä, jotka voivat määrätä erityishoidon jokaiselle taudille. On pidettävä mielessä, että tämä on oire, joka on hoidettava kiireellisesti, koska vaikka se voi luonnehtia hyvänlaatuisia sairauksia, se voi myös liittyä hengenvaarallisiin hätätilanteisiin.