Missionsa mukaisesti MedTvoiLokonyn toimituskunta tekee kaikkensa tarjotakseen luotettavaa lääketieteellistä sisältöä, joka tukee uusinta tieteellistä tietoa. Lisälippu "Tarkastettu sisältö" tarkoittaa, että artikkeli on lääkärin tarkastama tai kirjoittama suoraan. Tämä kaksivaiheinen vahvistus: lääketieteellinen toimittaja ja lääkäri antavat meille mahdollisuuden tarjota korkealaatuisinta sisältöä nykyisen lääketieteen tietämyksen mukaisesti.
Sitoutumistamme tällä alalla on arvostanut muun muassa Terveystoimittajaliitto, joka myönsi MedTvoiLokonyn toimituskunnan Suuren Kouluttajan kunnianimen.
40 prosenttia eurooppalaisista kärsii mielenterveysongelmista. Pelot hallitsevat. Lääkkeen piti olla bentsodiatsepiineja. Ne tukahduttavat nopeasti ahdistuksen ja nukahtavat. Lääkärit kirjoittivat ne epätoivoisille potilaille epäröimättä. Kävi ilmi, että väärin käytettynä ne aiheuttavat riippuvuutta, lisäävät ahdistusta ja aiheuttavat muistiaukkoja. Pitäisikö sinun pelätä bentsodiatsepiineja ja kuinka taistella ahdistusta vastaan? Zuzanna Opolska, MedTvoiLokonyn toimittaja, kysyy erinomaiselta psykiatrilta – lääketieteen tohtori Sławomir Murawiecilta.
- Lähes 40 prosenttia eurooppalaisista kärsii mielenterveysongelmista. Ne jopa ylittävät sydänsairaudet ja syövät tilastoissa. Yleisimmät ovat ahdistuneisuushäiriöt
- Epätoivoiset potilaat pyytävät lääkäreiltä pillereitä, jotka vähentävät nopeasti ahdistusta. Nämä määräävät bentsodiatsepiineja. Se on lääkeryhmä, jolla on nopea ahdistusta lievittävä, rauhoittava, hypnoottinen ja antikonvulsiivinen vaikutus
- Miljoona brittiä on riippuvainen näistä huumeista, kuusi miljoonaa saksalaista ottaa rauhoittavia lääkkeitä päivittäin. Puolassa ilmiön laajuus voi olla samanlainen
Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony: Tohtori, sanotaan, että bentsodiatsepiinien käyttö on helppo aloittaa, mutta erittäin vaikea lopettaa. Miksi?
Sławomir Murawiec, MD, PhD: Tämä on paradoksi psykiatriassa. Kun kysymme potilailta, mitä he pelkäävät psykiatrisista lääkkeistä, he usein sanovat "persoonallisuuden muutoksia" ja "riippuvuutta". Samaan aikaan suosituin lääkeryhmä ovat bentsodiatsepiinit. Ja se on ainoa ryhmä, joka aiheuttaa riippuvuutta.
Ovatko ne kaikki yhtä vaarallisia?
Ei. Puoliintumisajasta riippuen voimme erottaa lyhyt-, keski- ja pitkävaikutteiset bentsodiatsepiinit. Ensimmäiset ovat erityisen vaarallisia.
Miksi?
Niillä on nopea ja selkeä rauhoittava vaikutus, joka häviää muutaman tunnin kuluttua. Siksi on houkutus tarttua toiseen pilleriin ja toistaa saatu vaikutus. Joka kerta, kun tunnemme ahdistusta, ja jopa ikuisesti. Hyvinvointimme tulee riippuvaiseksi lääkkeiden ottamisesta. Se on riskialtista.
Koska mitä kauemmas metsään, sitä pahempi – ajan myötä nykyinen annos ei riitä meille?
Kyllä – lääkkeen sietokyky kasvaa. Kun potilas on siirtynyt riippuvuustilaan, meillä on noidankehä. Koska ajan myötä hän tarvitsee annoksia, jotka ovat järjettömän suuria, mutta eivät silti saa toivottua vaikutusta. On kuitenkin syytä korostaa, että bentsodiatsepiinit eivät ole inkarnoituneita. Sama koskee alkoholia – kaikki juovat, mutta eivät kaikki alkoholistit. Bentsodiatsepiinit aiheuttavat riippuvuuden riskin, mutta kukaan, joka katsoo pilleriä, ei tule riippuvaiseksi.
Näitä lääkkeitä käytettiin jo 60-luvulla, jopa liikaa, koska vasta 30 vuotta myöhemmin julkaistiin ohjeet niiden turvallisesta käytöstä. Lääkärit määräävätkö niitä edelleen huolimattomasti?
Onneksi tämä on muuttumassa. Kun aloin työskennellä, monet potilaat käyttivät off-label bentsodiatsepiineja. Yleislääkäreiltä – perhelääkäreiltä nykyään. Luulen, että tämän mekanismin takana oli avuttomuus. Kuvittele potilasta, jolla on elämänongelmia, hän on hereillä, hermostunut, vihainen. Täällä sattuu, sieltä vuotaa. Hän menee yleislääkärille, joka tekee kaikki mahdolliset tutkimukset, määrää lääkkeitä vatsaan, sydämeen ja ei mihinkään. Hän ei vieläkään tiedä, mikä sairaita vaivaa. Lopulta lääkäri huomaa, että jos hän antaa bentsodiatsepiinia, potilas paranee. Hän lakkaa tulemasta ja raportoimasta niin monista vaivoista. Onneksi nykyään tietoisuus masennuksesta on paljon suurempi kuin ennen, ja perhelääkärit käyttävät todennäköisemmin masennuslääkkeitä selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien (SSRI) ryhmään, koska he tietävät sen olevan parempi menetelmä kuin bentsodiatsepiinit.
Toisaalta ei niin kauan sitten sanat "olen masentunut" tuskin koskaan kulkeneet suusta.
Se on totta. Masennus koostuu useista oireryhmistä: surullisuus, anhedonia, joita potilaat kuvailevat seuraavasti: "Olen onnellinen, en ole kiinnostunut mistään", alentunut elämänaktiivisuus (ajovoima), unihäiriöt ja ahdistus. Vaikka bentsodiatsepiinit voivat vaikuttaa viimeiseen alkuaineeseen, ne eivät paranna masennusta. Se on kuin taistelisi kuumetta vastaan sen sijaan, että hoitaisi bakteeri-infektiota antibiootilla. Se ei ole syy-hoito, joka voi auttaa. Tämän seurauksena meillä on vähemmän ahdistusta, mutta olemme silti surullisia emmekä silti ole motivoituneita toimimaan.
Kuka on erityisen vaarassa saada bentsodiatsepiiniriippuvuus? Onko totta, että olet riippuvainen alkoholista?
Ei vain. Kliinisesti ilmaisimme sen hyvin laajasti: ihmiset, jotka ovat alttiita riippuvuudelle.
Naiset ovat haavoittuvampia kuin miehet?
Meillä on erilaisia potilasryhmiä. Nuoret kokeilevat lääkkeitä muuttaakseen tajunnantilaansa, ja he ovat usein parempia kuin reseptiä hakevat psykiatrit tietävät, miten se toimii.
Miehet käyvät juomassa useammin, ja naiset yrittävät lievittää ongelmaa "turruttamalla itseään" ja estämällä tunteita. Erityisesti keski-ikäiset naiset, jotka joutuvat vaikeaan elämäntilanteeseen, yrittävät lievittää elämän tuskaa pillereillä. Siksi he omaksuvat auliimmin bentsodiatsepiineja, jotka eivät tässä tapauksessa ole parannuskeino häiriöön, vaan niistä tulee keino selviytyä vaikeasta elämäntilanteesta.
Joillakin ihmisillä ei ole bentsodiatsepiinien tai alkoholin dilemmaa. Ne yhdistävät ne. Tabletti plus lasi tai pullo viiniä – mikä on riski?
Se on erittäin uhkaava. Ehdottomasti ei suositella. Ja kun lopetat lääkityksen, potilaalle jää useita ongelmia: johtuvat vaikeasta elämäntilanteesta, lääkkeiden puutteesta ja alkoholiriippuvuudesta.
Bentsodiatsepiinien käyttö iäkkäillä on kiistanalainen. Tutkimukset vahvistavat, että tällaisten lääkkeiden jälkeen heillä on lisääntynyt kaatumisriski ja siten lonkkamurtumien riski.
Kuten kaikilla lääkehoidoilla, bentsodiatsepiinihoidolla on sivuvaikutuksia. Se johtuu pääasiassa lisääntyneestä uneliaisuudesta, keskittymiskyvyn heikkenemisestä, heikkoudesta, muistihäiriöistä ja koordinaatiohäiriöistä. Jos 20-vuotias kaatuu, hän saa enintään muutaman mustelman, 80-vuotiaan tapauksessa puhumme hengenvaarallisesta tilanteesta. Siksi bentsodiatsepiinien käyttö tulisi rajoittaa välttämättömään pisteeseen. Lisäksi lääkärin on erittäin voimakkaasti varoitettava potilasta, että tällaisia oireita saattaa ilmetä.
Sanotaan, että näiden lääkkeiden ottaminen lisää muistin heikkenemisen ja dementian riskiä.
Muistihäiriöitä tai kognitiivista heikkenemistä esiintyy usein ihmisillä, jotka käyttävät bentsodiatsepiineja kuukausia tai vuosia. Lisäksi nämä potilaat ovat enimmäkseen apaattisia – heillä ei ole motivaatiota toimia, he eivät ole kiinnostuneita ympäröivästä maailmasta.
Joten milloin tämän ryhmän huumeiden käyttö on perusteltua?
Taitavasti käytettynä bentsodiatsepiineilla on monia sovelluksia, koska niillä on laaja aktiivisuuskirjo. Neurologiassa niitä käytetään kohtausten hoitoon tai lihasjännityksen vähentämiseen, esilääkitysanestesiologiassa ja psykiatriassa pääasiassa unihäiriöihin ja ahdistuneisuushäiriöihin.
Meillä on tänään paljon pelkoja…
Itse asiassa on monia muita lääkkeitä, joilla on ahdistusta lievittävä vaikutus. Tällä hetkellä masennuslääkkeitä tai pregabaliinia käytetään useammin kuin bentsodiatsepiineja. Se on gamma-aminovoihapon (GABA) johdannainen.
Potilaat eivät aina tee eroa ahdistuneisuuslääkkeiden ja masennuslääkkeiden välillä, jotka myös auttavat ahdistukseen, mutta ovat kuitenkin erillinen lääkeluokka.
Joten eikö bentsodiatsepiineja pitäisi käyttää masennuksen hoitoon?
Niitä ei todellakaan pitäisi käyttää ainoana lääkkeenä, mutta ei taaskaan ole se, että niitä ei ehdottomasti saa käyttää. Teoriassa masennuslääkkeiden toimiminen "lehtisinä" kestää kaksi viikkoa. Ja jos potilaalla on vakava ahdistus, masennuslääkettä lukuun ottamatta, annamme hänelle samalla bentsodiatsepiinia, jotta hän voi elää kaksi viikkoa. Sitten vedämme sen pois ja potilas jatkaa masennuslääkettä.
Entä bentsodiatsepiinit? Milloin niitä vielä tarvitaan?
He työskentelevät ahdistuksen ja tietynlaisen ahdistuksen kanssa – se, joka halvaannuttaa, on tässä ja nyt. Se saa meidät melkein lopettamaan ajattelemisen, menetämme tunteidemme ja käyttäytymisemme hallinnan, tunnemme olevamme hulluja.
Ahdistuneisuushäiriöissä paniikkikohtaukset ovat hyvä esimerkki niiden käytöstä. Perushoito tässä tilanteessa on masennuslääkeryhmän lääkkeiden antaminen, niitä tulee ottaa pysyvästi. Mikä ei tarkoita, etteikö potilas voisi kantaa mukanaan bentsodiatsepiinia – se otetaan hätätilanteessa ahdistuskohtauksen vuoksi, eikä joka päivä osana elämän ongelmanratkaisua.
Vain satunnaisesti, tilapäisesti, koska säännöllinen käyttö on tietty riippuvuus?
Bentsodiatsepiinilääkkeitä voidaan käyttää säännöllisesti. Vain lyhytaikaisesti - neljästä kuuteen viikkoon. Tai tilapäisesti useiden päivien tauoilla. Jälkimmäinen näyttää olevan pitkäaikaisten vaikutusten kannalta turvallisempi.
Ja sinun on aloitettava pienimmillä annoksilla?
Se riippuu siitä, annoksen ja hoitovaikutuksen välillä on suhde. Se on ahdistuksen voimakkuus, joka määrittää annoksen koon. Jos joku on hyvin järkyttynyt, pieninkään annos ei auta häntä.
Bentsodiatsepiinien suurin ongelma on, että niitä käytetään poikkeavasti. Ei niinkään ongelmien ratkaisemiseksi kuin tukahduttamiseksi. Pillereistä tulee pelko, ahdistus, tietoisuus tilanteesta, jossa olemme – se tukahduttaa niin sanotun elämän tuskan.
Bentsodiatsepiineja ei voi lopettaa yhdessä yössä?
Ei, ellei se ole pienin annos ja otettu vain lyhyesti. Toisaalta, jos käytämme bentsodiatsepiinilääkkeitä pidempään, keskisuurena tai suurempana annoksena, niiden lopettaminen yön yli voi johtaa vakavien ahdistuneisuusoireiden uusiutumiseen. Ja jopa psykooseja, harhaluuloja ja kohtauksia.
Kuulostaa vähän raittiusoireyhtymältä.
Ei vähän, mutta täysin ja vahvasti. Bentsodiatsepiinien turvallinen lopettaminen ei ole nopeampi kuin 1/4 annoksesta viikossa. Nämä ovat virallisia lääketieteellisiä suosituksia, mutta ehdottaisin vielä hitaampaa vetäytymistä.
Sławomir Murawiec, MD, PhD, psykiatri, psykodynaaminen psykoterapeutti. "Psychiatria"-lehden päätoimittaja, Psykodynaamisen psykoterapian tieteellisen seuran puheenjohtaja. Hän oli monta vuotta yhteydessä Varsovan psykiatrian ja neurologiseen instituuttiin. Kansainvälisen neuropsykoanalyyttisen seuran perustajajäsen. Professori Stefan Lederin palkinto, Puolan psykiatrisen yhdistyksen ansioista psykoterapian alalla myöntämä tunnustus.