Tulehduksellinen reuma, kuten nivelreuma, mutta myös selkärankareuma, nuorten krooninen niveltulehdus tai nivelpsoriaasi, vaikuttaa tuhansiin ihmisiin Ranskassa. Tämä reuma voi aiheuttaa kipua ja toimintarajoitteita yhdessä nivelten tuhoutumisen kanssa, ja sillä voi olla vakavia seurauksia. Aiemmin vain lääkkeinä perushoitona hoidetut bioterapiat ovat nyt saapuneet, mikä mahdollistaa tämän patologian paremman yksilöllisen hallinnan.

Bioterapioita kehitetään käyttämällä eläviä organismeja, jotka on tunnistettu geenitekniikalla. Tutkijat tunnistivat siten sytokiinin (immuunijärjestelmän proteiini), TNF-alfa, joka vaikuttaa tulehdusprosesseihin. Nämä bioterapiat estävät sen toiminnan kahdella tavalla:

• monoklonaaliset vasta -aineet estävät TNF -alfaa;
• liukoinen reseptori toimii huijauksena ja vangitsee tämän TNF: n.

Tähän mennessä markkinoilla on saatavilla kaksi vasta -ainetta ja liukoinen reseptori.

Tulehdussairauksien edessä lääketiede on edistynyt merkittävästi viimeisen vuosisadan aikana:

• tulehdussairaudet lievenivät alun perin aspiriinilla 20 -luvun alussa, mutta lievittivät vain kohtalaisesti aspiriinin haittavaikutuksista huolimatta;
• 1950 -luvulla kortisoni saavutti mullistavan tulonsa tulehdusprosessin hoidossa. Välitön vaikutus tulehdukseen ei kuitenkaan pysäytä tautia, ja sillä on monia epämiellyttäviä sivuvaikutuksia;
• sitten 1970 -luvulla ortopedisen kirurgian kehittäminen mahdollisti tulehdusreumaa sairastavien ihmisten hoidon suoraan leikkaamalla usein tuhoutuneita niveliään;
• ensimmäiset peruslääkehoidot saapuivat 1980 -luvulle: metotreksaatti, sama lääke, joka määrättiin onkologiassa, mutta pienennetyllä annoksella, oli melko tehokas ja suurin osa potilaista sietää sitä. Väärin ajateltiin, että tätä hoitoa tulisi käyttää vain viimeisenä keinona; mutta nivelten kunto heikkeni tämän ajanhukan aikana, usein kahden ensimmäisen vuoden aikana. Nykyään tätä hoitoa käytetään nopeasti taudin ensimmäisten oireiden yhteydessä nivelten säilyttämiseksi. Näiden lääkkeiden etuna on se, että ne ovat halpoja: noin 80 euroa kuukaudessa metotreksaatista, tehokkain niistä, ja tehokkaita kolmanneksella potilaista, joilla on nivelreuma;
• 1990 -luvun lopulta lähtien näiden sairauksien lääkehoito on kehittynyt merkittävästi tulehdusprosesseihin kohdistuvien bioterapioiden ilmaantuessa, ja niiden on todettu olevan paljon tehokkaampia. Tällä hetkellä heitä on viisitoista, ja he ovat 100% sairausvakuutuksen piirissä.

Korostetuista riskeistä huolimatta bioterapian hyödyt ovat vakiintuneet.

Vaikka 20-30% potilaista ei helpota tehokkaimmaksi katsotulla lääkkeellä (metotreksaatti), on huomattava, että 70% potilaista reagoi positiivisesti bioterapiahoitoon. Niiden tulehdussairauksien kielteiset vaikutukset vähenivät huomattavasti:

• väsynyt;
• kipu;
• rajoitettu liikkuminen.

Potilaat kokevat tämän hoidon usein uudestisyntymänä, kun jotkut luulivat olevansa tuomittuja pyörätuolille koko elämän ajan.

Vahvistamme myös hyötyä bioterapioista sydän- ja verisuonisairauksien riskin kannalta: tätä riskiä pienentäisi pelkkä seikka, että taudin tulehduksellinen osa vähenee. Näin potilaiden elinajanodote paranisi.

Lopuksi Lancetissa vuonna 2008 julkaistu tutkimus herätti toiveita taudin täydellisestä paranemisesta käyttämällä bioterapioita. Remissioaste metotreksaatilla on 28% ja saavuttaa 50%, jos liukoinen reseptori yhdistetään metotreksaattiin. Tämän hoidossa olevan remission tarkoituksena on vähentää lääkitystä asteittain ennen täydellisen remission saavuttamista.

TNF-alfa ei kuitenkaan ole sytokiini kuin muut: sillä on todellakin tulehdusta edistävä rooli, ja se auttaa myös torjumaan infektioita ja syöpää tuhoamalla syöpäsoluja. Vangitsemalla tämän molekyylin heikennämme myös kehoa kasvainriskiä vastaan.

Näitä riskejä on tutkittu lukuisissa kliinisissä tutkimuksissa tehdyissä tutkimuksissa. Kun otetaan huomioon kaikki nämä tutkimukset, riski syöpä- mitattiin kaksinkertaiseksi tai kolminkertaiseksi käyttäen monoklonaalisia vasta -aineita; ja riski kerrottuna 1,8: lla käyttämällä liukoista anti-TNF-reseptoria.

Pohjimmiltaan totuus näyttää kuitenkin aivan toiselta: eurooppalaisten ja amerikkalaisten potilaiden rekistereissä, joita seurataan ja hoidetaan bioterapialla, syövän lisääntyminen ei tapahdu. Lääkärit pysyvät valppaina tässä kohtaa, mutta myöntävät kohtalaisen riskin, mutta bioterapian hyödyt kompensoivat sen.

Infektioiden osalta vakavan infektion riski arvioidaan 2%: lle potilaista vuodessa, kun tulehdus alkaa (alle 6 kuukautta). Jos se on vanhempi, riski on 5%. Nämä tulokset osoittavat, että bioterapia mahdollistaa näiden riskien rajoittamisen kohtuullisissa tilastoissa.

Tämän tartuntariskin hallitseminen sisältää seulontastrategioita ennen anti-TNF: n määräämistä potilaalle. Tällöin tarvitaan perusteellinen kliininen tutkimus, haastattelu ja sarja tutkimuksia (verenkuva, transaminaasit, hepatiittiserologia (A, B ja C), HIV potilaan suostumuksen jälkeen, rokotusten seuranta ja päivittäminen, tuberkuloosi).

Potilaat on siksi rokotettava influenssaa ja pneumokokkia vastaan ​​ennen hoitoa ja heidän on käytävä kuukauden kuluttua lääkemääräyksestä ja sen jälkeen kolmen kuukauden välein hoidon tehokkuuden ja tartuntariskin arvioimiseksi.