Munien jäädyttäminen… Joillekin kroonisista tai vakavista sairauksista kärsiville naisille tämä lääketieteellisesti avustettu lisääntymismenetelmä on joskus ainoa keino säilyttää hedelmällisyys ja toivoa, että heidän synnytyssuunnitelmansa toteutuu jonain päivänä. Mutta munasolujen kylmäsäilytyksellä on myös muita merkkejä, jotka ovat usein vähemmän tunnettuja. Yleiskatsaus tähän käytäntöön Ranskassa.

Munasolujen jäädyttäminen, joka tunnetaan myös nimellä munasolujen kylmäsäilytys, on menetelmä hedelmällisyyden säilyttämiseksi. Se koostuu munasolujen ottamisesta munasarjojen stimulaation jälkeen tai ei, ennen kuin ne jäädytetään nestemäisessä typessä ja säilytetään myöhempää raskautta varten.

Ranskassa munasolujen kylmäsäilytystä säännellään lailla ja erityisesti terveyslain säännöksellä L-2141-11, kuten kaikkia hedelmällisyyden säilyttämishoitoja (alkion tai siittiöiden jäädyttäminen, munasarjakudoksen tai kivesten kudoksen säilyttäminen). Tässä tekstissä määrätään, että "jokainen henkilö, jonka lääketieteellinen hoito todennäköisesti heikentää hedelmällisyyttä tai jonka hedelmällisyysriski saattaa ennenaikaisesti heikentyä, voi hyötyä sukusolujen keräämisestä ja säilyttämisestä […], jotta he voivat myöhemmin saada lääketieteellistä hyötyä avustetussa lisääntymisessä tai hänen hedelmällisyytensä säilyttämiseksi ja palauttamiseksi. "

Tämä on siksi ensisijainen indikaatio munasolun jäädyttämiselle: jotta naiset voivat säilyttää hedelmällisyytensä raskaassa hoidossa, ne voivat vahingoittaa heidän munasarjojaan. Munasolujen kylmäsäilytys on siksi yleisimmin tarkoitettu naisille, joille on suoritettava kemoterapia (erityisesti luuydinsiirtoon liittyvät) tai sädehoito, erityisesti lantion alueella.

Kysymyksessä :

• Nämä hoidot ovat erittäin myrkyllisiä munasarjoille (niiden sanotaan olevan gonadotoksisia), primitiivisille soluille (epäkypsät munasolut) ja munasarjojen toiminnalle;
• Ne vaativat myös yleensä potilaita lykkäämään raskaussuunnitelmiaan pitkäksi aikaa, joskus useiksi vuosiksi, hoidon suorittamiseen ja raskauden jälkeisen seurannan varmistamiseen.

Mutta syövät eivät ole ainoita sairauksia, joiden hedelmällisyyden säilyttämistä voidaan ehdottaa. Siten munasolun jäädyttämistä voidaan suositella seuraavissa tapauksissa:

• toinen gonadotoksinen hoito. Tämä koskee esimerkiksi elinsiirtojen tai immuunijärjestelmän sairauksien (immunosuppressiiviset lääkkeet) tai tiettyjen hematologisten sairauksien, kuten sirppisoluanemian, hoitoa;
• leikkaus, joka voi vaikuttaa hedelmällisyyteen;
• synnynnäinen munasarjasairaus. Usein geneettiset sairaudet, kuten Turnerin oireyhtymä, voivat johtaa ennenaikaiseen munasarjojen vajaatoimintaan.

Huomaa: sairauksien sattuessa munien jäädyttämistä suositellaan erityisesti murrosikäisille naisille, yleensä alle 37 -vuotiaille. Toisaalta, jos hedelmällisyyden säilyttäminen on osoitettu pienellä tytöllä tai esikoisikäisellä nuorella, munasarjakudoksen säilyttämistä voidaan suosia näiden kudosten autograftin suorittamiseksi myöhemmin.

Kaukana näistä tapauksista, jotka liittyvät nimenomaan sairauteen, on toinen osoitus munasolujen jäädyttämisestä: sukupuolen siirtyminen.

Itse asiassa sukupuolen siirtymäprosessin aikana suositellut lääketieteelliset tai kirurgiset hoidot voivat myös vahingoittaa hedelmällisyyttä. Jos siis aloitat maskulinisoivan matkan, sinua saatetaan neuvoa varastoimaan ja siksi jäädyttämään munasolusi. Nykyään on vielä suuri tuntematon asia: näiden jäädytettyjen sukusolujen käyttö MAP: n (lääketieteellisesti avustettu lisääntyminen) puitteissa, jota rajoittaa edelleen vuodesta 2011 voimassa ollut bioetiikan laki. Lainsäädännön kehitys voisi kuitenkin helpottaa vanhemmuuden saatavuutta näille potilaille.

Pariskunta, joka on jo ilmoittautunut hedelmättömyyden MAP -kurssille, voi joutua turvautumaan myös munasolujen kylmäsäilytykseen, jos:

• punktion avulla voidaan saada ylimääräisiä munasoluja, joita ei voida hedelmöittää;
• siittiöiden kerääminen epäonnistuu koeputkihedelmöityspäivänä. Tavoite on sitten yksinkertainen: välttää poistettujen sukusolujen "menettämistä" ja pitää ne seuraavaan IVF -yritykseen asti.

Monet Euroopan maat sallivat nyt niin kutsuttujen "mukavien" munasolujen jäädyttämisen, jotta naiset voivat pitää sukusolunsa myöhemmän raskauden aikana ilman lääketieteellistä indikaatiota. Tavoitteena on siis lähinnä pystyä lykkäämään äitiysikää kärsimättä ikääntymiseen liittyvän hedelmällisyyden heikkenemisestä.

Ranskassa mukavuusmunasolujen jäädyttäminen (jota kutsutaan myös munasolujen itsesäilytykseksi) on tällä hetkellä sallittu vain yhdessä tapauksessa: munasolujen luovutus. Alun perin varattu aikuisille naisille, joilla on jo lapsi, tämä lahjoitus on kehittynyt 7. heinäkuuta 2011 annetun bioetiikan lain mukaisesti. Tämän tekstin uutuus: nulliparas (naiset, joilla ei ole lapsia) on nyt oikeutettu lahjoittamaan lapsensa. munasolut ja annettiin pitää osa niistä odottamassa seuraavaa raskautta.

Tämä munasolujen jäädyttäminen ilman lääketieteellistä indikaatiota on kuitenkin hyvin rajallinen:

• Luovuttajalle on ilmoitettava etukäteen mahdollisista raskausmahdollisuuksista munasoluista, jotka hän on kyennyt pitämään;
• Se sitoutuu siihen, että puolet kerätyistä munasoluista käytetään luovutukseen vähintään viiden munasolun perusteella (jos otetaan 5 tai vähemmän munasoluja, kaikki menevät luovutukseen eikä luovuttajalle ole mahdollista jäädyttää);
• Lahjoittaja voi tehdä vain kaksi lahjoitusta.

Tosiasia on, että munasolujen luovutuksen uudistus avaa tosiasiallisen oikeuden itsesuojeluun, josta keskustellaan edelleen: pitäisikö se avata kaikille naisille luovutuksen ulkopuolella, kun otetaan huomioon äitiyden ikä? Tässäkin tapauksessa bioetiikan lain tarkistaminen voisi pian antaa laillisen vastauksen tähän kysymykseen. Sillä välin oppineet yhteiskunnat ja erityisesti lääketieteen akatemia ovat tulleet hyväksi.

Munasolujen jäädyttäminen perustuu nykyään pääasiassa tekniikkaan: munasolujen lasitus. Periaate? Munasolut upotetaan suoraan nestemäiseen typpeen, jossa ne jäädytetään erittäin nopeasti -196 ° C: n lämpötilassa. Tehokkaampi kuin aikaisemmin käytetty hidas jäädytystekniikka, lasitus mahdollistaa jäätyneiden munasolujen paremman selviytymisen, erityisesti estää sellaisten kiteiden muodostumisen, jotka aiemmin muuttivat sukusoluja ja tekivät niistä käyttökelvottomia.

Mahdollisesti munasolun jäädyttäminen on osa hoitoprotokollaa. Tämä vaihtelee hoidon kiireellisyyden ja kyseessä olevan sairauden mukaan. Jos olet huolissasi, sinun on kaikissa tapauksissa ensin neuvoteltava lääkärisi kanssa, joka selittää sinulle:

• hoidon myrkyllisyys;
• saatavilla olevat hedelmällisyyden säilyttämisratkaisut;
• raskauden mahdollisuudet (joita ei koskaan taata) ja mahdolliset vaihtoehdot;
• ehkäisyä, joka on otettava käyttöön hoidon alkua odotellessa.

Sitten hän pyytää sinua varaamaan ajan monitieteelliseen konsultaatioon hedelmällisyyden säilyttämiseksi, mikä määrittää hoidon edellytykset. Tällöin on kaksi vaihtoehtoa:

• Jos olet hedelmällisessä iässä, sinulla ei ole vasta -aiheita hormonihoitoon ja hoito (kemoterapia, sädehoito jne.) Ei ole kovin kiireellinen, hoito aloitetaan munasarjojen stimulaatiolla, jotta edistetään enintään munasolujen kypsymistä. Tässä yhteydessä hyödyt "klassisesta" in vitro -hedelmöityksen seurannasta: stimulaatio, ultraääni ja biologinen seuranta, ovulaation käynnistäminen ja munasolujen punktio;
• Jos et voi saada stimulaatiota (hoito on kiireellistä, sinulla on hormoniriippuvainen syöpä, kuten rintasyöpä), lääkäri suosittelee yleensä lasittumisprotokollaa ilman stimulaatiota. Mistä se koostuu? Kypsymättömien munasolujen puhkeamisen jälkeen sukusoluja viljellään laboratoriossa 24–48 tuntia kypsyyden saavuttamiseksi. Tätä kutsutaan in vitro kypsymiseksi (IVM).

Näin saadut (stimulaatiolla tai IVM: llä) kypsät munasolut jäädytetään ennen kuin niitä voidaan käyttää myöhemmin lääketieteellisesti avustetun lisääntymisen yhteydessä. Huomaa: joissakin tapauksissa lääkäri voi suositella koeputkihedelmöitystä ennen jäädyttämistä. Älä epäröi keskustella asiasta lääkärisi kanssa.

Vaikka mahdollisuudet tulla raskaaksi munien jäädyttämisen jälkeen ovat lisääntyneet teknisen kehityksen, kuten lasittumisen, ansiosta, on tärkeää muistaa, että raskaaksi tulemista ei koskaan taata.

Jotkut luvut todistavat tämän, lääketieteen akatemian kokoamat:

• Lasitusprosessin aikana kerätään keskimäärin 8–13 munasolua sykliä kohti;
• Sulamisen jälkeen 85% näistä samoista munasoluista selviää;
• Sitten ICSI: n IVF: llä, joka mahdollistaa jäljellä olevien munasolujen lannoittamisen, onnistumisprosentti on 70%.

Tulos: kokonaisraskausaste munasolujen sulamisen yhteydessä vaihtelee 4,5–12% iästä ja terveydentilasta riippuen. Siksi on arvioitu, että on välttämätöntä jäädyttää onnistuneesti 15-20 munasolua toivoakseen syntymää. Tämä tarkoittaa yleensä useita kokoelmia ja useita jäädytyksiä, jotta he toivovat lopulta olevansa vanhempia.