Sisällys
Jo jonkin aikaa väitetty uusi keisarileikkaustekniikka, nimeltään ekstraperitoneaalinen keisarinleikkaus, sai puhua hänestä. the Prof. Philippe Deruelle, gynekologi ja synnytyksen pääsihteeri CNGOF:ssa, National College of French Obstetrician Gynecologists, vastaa kysymyksiimme.
Samaan aikaan tohtori Bénédicte Simon, joka tekee ekstravatsaontelon keisarinleikkauksen Versaillesissa (Yvelines), kertoo meille näkemyksensä ja kokemuksensa.
Ei niin uusi tekniikka
« Kun teemme keisarin perinteisellä tavalla, avaamme vatsan matalalla viillolla, erottelemme lihakset ja pääsemme kohtuun avaamalla vatsakalvon ja kulkemalla vatsan läpi. », tiivistää professori Deruelle muistuttaen siitä vatsakalvo on ohut kalvo, joka peittää ja sisältää kaikki vatsaontelon elimet, olivatpa ne lisääntymis-, virtsa- tai ruoansulatuskanavan aiheuttamia.
Tällä laajasti hyväksi todetulla lähestymistavalla on haittapuolensa ja huonot puolensa, sillä liikenteen jatkaminen voi olla hieman hidasta ja vatsakalvon viilto voi joskus johtaa kiinnittymiin arpien tasolla ja siten enemmän kipua.
XNUMX-luvulta lähtien syntyi toinen tekniikka, nimeltään ekstraperitoneaalinen keisarileikkaus. Se koostuu käytä eri anatomisia tasoja sivulla, jotta ei tarvitse avata vatsaonteloa, vatsakalvoa.
« Tässä lähestymistavassa kuljemme toisen paikan läpi, virtsarakon ja kohdun välissä, paikan, jossa emme ole vatsaontelossa, jossa voimme päästä kohtuun viillostamatta vatsakalvoa. », selittää professori Deruelle.
Ekstraperitoneaalinen keisarinleikkaus: vähemmän postoperatiivisia komplikaatioita?
« Se oli totta kolmekymmentä tai neljäkymmentä vuotta sitten, arvioi professori Deruelle, kun emme tienneet Cohen Stark -tekniikka tai keisarileikkaus nimeltään Misgav Ladach (nimetty sairaalan mukaan, jossa se kehitettiin), mikä mahdollistaa suhteellisen yksinkertaisen leikkauksen jälkeisen hoidon. »
Ekstraperitoneaalinen keisarileikkaus tuottaa tekniikallaan vähemmän kirurgisia komplikaatioita ja nopeampaa toipumista verrattuna vanhempiin keisarileikkaustekniikoihin, jossa vatsalihakset katkesivat.
Mutta nykyään yleisimmin käytetty keisarileikkaus, ns Cohen Stark, " mullistanut raskaana olevien naisten hoidon "Ja" puolittaa leikkausajan ja palautumisajan ", vakuuttaa professori Deruelle, joka kertoo, että hänellä on potilaita, jotka jopa klassisen keisarinleikkauksen jälkeen voivat syödä samana iltana ja ovat hereillä seuraavana päivänä.
Suurin ero ekstraperitoneaalisen keisarinleikkaustekniikan ja Cohen Stark -tekniikan välillä, jota tällä hetkellä edistää College of Obstetrician Gynecologists, on vatsakalvon avautuminen. Jos se suoritetaan hyvin, Cohen Starkin keisarileikkaus ei vaadi vatsalihasten leikkaamista, jotka yksinkertaisesti leviävät erilleen, toisaalta vatsakalvo on välttämättä katkaistu.
Mikä on tieteellinen näyttö sen hyödyistä?
Varmasti extraperitoneaalinen keisarileikkaus, koska se ei leikkaa lihaksia eikä leikkaa vatsakalvoa, näyttää olevan vähiten invasiivinen ja kivuton keisarinleikkaus. Huomaa, että jos ensimmäinen ihon viilto on vaakasuora, toinen, lihaksia ympäröivän aponeuroosin viilto on pystysuora (kun taas se on vaakasuora Cohen Starkin tekniikassa). Ero, joka muuttaisi kaiken leikkauksen jälkeisen liikkuvuuden tasolla tätä tekniikkaa edistävien gynekologien mukaan, mutta jota ei ole tieteellisesti arvioitu, toteaa professori Deruelle. Ei ole todistettu, että kojelaudan pysty- tai vaaka-aukko muuttaa mitään palautumisen kannalta.
Tästä asiasta synnytyslääkäri-gynekologi Bénédicte Simon ei ole täysin samaa mieltä. Tämä muistuttaa siitäIsraelissa ja Ranskassa on meneillään tieteellinen tutkimusja että tohtori Denis Fauckin kehittämät erilaiset vatsaontelon ulkopuolisen keisarinleikkauksen tekniikat ovat lainattu muista leikkauksista, jotka on todistettu. Ekstraperitoneaalinen viilto on siis lainattu urologinen leikkaus, kun taas faskian pystysuora viilto on tekniikka, joka on lainattu verisuonikirurgia. " On helppo ymmärtää, että siirtyminen syvästä (intraperitoneaalisesta) pintaleikkauksesta (extraperitoneaaliseen) leikkaukseen on potilaille vähemmän tuskallista:Käyttöisku on matalampi, mukavuus on paljon parempi », väittää tohtori Simon ja vakuuttaa, että hänen potilaansa voivat usein olla tunnissa ylös keisarinleikkauksen jälkeen.
« Keisarileikkaus on yleisin leikkaus, ja ainoa toimenpide, joka vaatii liikkuvuutta ja leikkauksen jälkeistä mukavuutta vauvan hoitamiseksi. Kun nainen joutuu leikkaukseen mihin tahansa, hänen ei yleensä tarvitse huolehtia lapsistaan, joista yleensä huolehtii perhe tai isä. Poliklinikkakirurgiaa pyritään kehittämään kaikilla alueilla paitsi keisarinleikkauksessa », pahoittelee tohtori Simon.
Kaikesta huolimatta kaikki hyväksyvät sen, että vatsaontelon ulkopuolinen keisarinleikkaus on teknisesti monimutkaisempi ja vaatii todellista oppisopimuskoulutusta aloittavien gynekologien kanssa.
« Tämän tyyppisen keisarinleikkauksen toistamisesta, jossa lähestymme kehon alueita, joihin ei ole niin helppo päästä, ei ole tietoa. Tietääkseni ei ole olemassa tieteellisiä tutkimuksia, joissa tätä keisarinleikkausta olisi verrattu muihin keisarinleikkaustekniikoihin. ", kuten Cohen Starkin, korostaa edelleen professori Deruelle, joka neuvoo varovaisuutta.
Gynekologin, CNGOF:n synnytysosaston pääsihteerin mukaan vatsaontelon ulkopuolinen keisarinleikkaus " sitä ei ole tutkittu tarpeeksi, jotta sitä voitaisiin mainostaa laajasti ihmeenä. "
Voisiko tämän kirurgisen tekniikan villitys johtua osittain hyvin hoidetusta viestinnästä tiettyjen yksityisten klinikoiden kanssa, jotka ovat tehneet vatsaontelon ulkopuolisesta keisarinleikkauksesta erikoisalansa?
Tohtori Simon kiistää tämän ajatuksen, koska tämä pyytää vain kouluttamaan muita gynekologeja, jotka vaikuttavat vastahakoisilta koska en aina näe kiinnostusta naisiin. Pelkäävätkö synnytyslääkärit, jotka eivät ole kirurgeja? Uteliaisuuden puute, tapa? Tohtori Simon, joka kouluttaa lääkäreitä myös ulkomailla – Tunisiassa, Israelissa tai jopa Liettuassa – pyytää kuitenkin vain antamaan tietojaan Ranskassa…
Mitä tulee nykyiseen villitykseen, se johtuu mieluummin tohtori Simonille naisten itsensä innostus, jotka levittivät sanaa ja todistaa heidän erittäin positiivisesta kokemuksestaan kaikille, jotka haluavat kuulla heitä.
Herkkä kysymys käyttöajasta
Mitä tahansa sanoo Cohen Starkin keisarinleikkauksesta, se mahdollistaa erittäin lyhyen leikkausajan, koska kohtu on helposti saavutettavissa, kun vatsakalvo on jaettu. Päinvastoin" Ekstraperitoneaalinen keisarileikkaus pidentää leikkausaikaa ja vaatii erityiskoulutusta, jossa Cohen Stark -tekniikka on melko yksinkertainen ja lyhentää käyttöaikaa », vakuuttaa professori Deruelle.
Ymmärrämme huolenaiheet nopeasti: jos ekstravatsaontelon keisarileikkaus ei aiheuta ongelmia ajoitetun keisarin aikana, se on sitäkin enemmän herkkä suorittaa hätätilanteessa keisarinleikkaus, jossa jokainen minuutti on tärkeä äidin ja/tai vauvan hengen pelastamiseksi.
Vaikka tohtori Simon myöntää, että vatsaontelon ulkopuolista keisarinleikkausta ei suositella hengenvaarallisiin hätätilanteisiin, hän uskoo, että leikkausajan pidentyminen, vain kymmenen minuuttia, on väärä ongelma elektiivisen keisarinleikkauksen aikana, suoritetaan lääketieteellisistä syistä tai mukavuussyistä. " Mitä on kymmenen minuutin leikkaus potilaan hyötyjen lisäksi? Hän sanoo.
Keisarileikkaus, jonka avulla voit olla hänen synnytyksensä näyttelijä
Ekstraperitoneaalisen keisarinleikkauksen villitys voidaan selittää myös kaikella sitä ympäröivällä ja joka houkuttelee jokaista tulevaa äitiä innokkaastiolla näyttelijä synnytyksen aikana keisarinleikkauksella.
Koska ekstraperitoneaalinen keisarinleikkaus, sen idea on lähestyä mahdollisimman lähellä fysiologista synnytystä, on usein mukana pieni muovinen kärki (kutsutaan "Guillarme-puhaltimeksi" tai "voittajavirtaukseksi" ®), johon raskaana oleva nainen menee. puhallus työntämään vauva ulos vatsan läpi vatsalihasten supistumisen ansiosta. Välittömästi vauvan vapautumisen jälkeen iho ihoa vasten tarjotaan myös kaikista tuntemistamme hyveistä: äidin ja lapsen välinen side, ihon lämpö…
Mutta on virhe ajatella, että nämä luonnollisemmat lähestymistavat synnytykseen suoritetaan vain extraperitoneaalisen keisarin yhteydessä. ” Puhaltimen suutin ja iho ihoon voidaan integroida täydellisesti "klassiseen" keisarileikkaukseen, Cohen Stark », vakuuttaa meille professori Deruelle. Ainoa ekstraperitoneaaliseen keisarinleikkaukseen liittyvä asia on viiltotekniikka. Kaikki tämän tekniikan ympärillä oleva tuki voi tehdään muissa keisarinleikkauksissa.
Valitettavasti on myönnettävä, että tätä tukea ei aina tarjota naisille keisarinleikkausten ja tavanomaisten synnytysten aikana, tästä johtuu heidän innostus synnytyskeskuksista ja muista "luonnollisista" synnytyshuoneista, jossa heidän syntymäsuunnitelmansa näyttävät toteutuneemmilta ja kunnioitetuilta.
Lyhyesti sanottuna ekstraperitoneaalinen keisarileikkaus näyttää toistaiseksi jakavan synnytyslääkärit-gynekologit: harvat heistä harjoittavat sitä, jotkut ovat skeptisiä, toiset eivät näe sen kiinnostusta klassiseen tekniikkaan ... Jokainen voi muodostaa mielipiteensä ja valita synnytyskäsityksensä, maantieteellisten mahdollisuuksiensa, budjettinsa, käsityksensä mukaan...
Muista, että toistaiseksi tätä tekniikkaa harjoitellaan hyvin vähän Ranskassa, yksityisillä klinikoilla, jotka ovat melko suosittuja ja joita on vähän. Tilanne, jota pahoittelee tohtori Simon, joka sanoo olevansa kuitenkin valmis levittämään tekniikkaansa kaikille, jotka haluavat kuulla sen, ja joka ei ymmärrä ranskalaisten gynekologien ja synnytyslääkäreiden kiinnostusta tätä uutta lähestymistapaa kohtaan.
Voimme kuitenkin ajatella, että jos tutkimukset tulevat vahvistamaan tämäntyyppisen keisarinleikkauksen edut ja naiset vaativat sitä yhä enemmän, synnytyslääkäreiden haluttomuus vähenee lopulta siihen pisteeseen, että vatsaontelon ulkopuolinen keisarinleikkaus tulee. ei syrjäyttää Cohen-Starkin keisarileikkausta, mutta täydentää synnytyslääkäreiden kirurgista arsenaalia.
Muista lopuksi, että keisarinleikkaus on edelleen kirurginen toimenpide, joka tulisi suorittaa vain lääketieteellisen tarpeen, patologisten tilanteiden yhteydessä, koska komplikaatioiden riski on suurempi kuin emättimen synnytyksen aikana. Ranskassa tehtyjen keisarinleikkausten osuus synnytyksistä on sen tietäen noin 20 % Maailman terveysjärjestö (WHO) suosittelee 10-15 prosentin korkoa..