Fibrinolyysi tapahtuu fysiologisessa hemostaasissa veren hyytymisen jälkeen poistamaan fibriinin muodostama hemostaattinen hyytymä. Liian suurena määränä se voi johtaa hyytymän muodostumiseen verenkiertoon ja siitä aiheutuviin riskeihin. Määritelmä, syyt ja hoidot, tarkastellaan tilannetta.

Fibrinolyysi on tuhoamisprosessi, joka koostuu suonensisäisten hyytymien liukenemisesta plasmiinin vaikutuksesta. Tällä prosessilla se poistaa fibriinijätteen verenkierron ja auttaa siten suojaamaan kehoa tromboosin (verihyytymän) varalta.

Maksan tuottama plasmiini on tärkein proteiini, joka aktivoi fibrinolyysin. Plasmiini muuttuu plasminogeeniksi kudoksen plasminogeeniaktivaattorin (tPA) ja urokinaasin avulla.

Plasminogeenillä on yhteensopivuus fibriinin kanssa ja se kootaan hyytymään sen muodostumisen aikana (mikä mahdollistaa sen hajottamisen myöhemmin). Muutos plasminogeenistä plasmiiniksi tapahtuu hyytymän lähellä.

Fibrinolyyttisen järjestelmän on liikuttava muodostavien verisuonitukosten hajottamisen ja verenvuodon aiheuttamisen välillä, kun hemostaattiset hyytymät ja fibrinogeeni liukenevat.

Jos hyytymä liukenee liian nopeasti, hoidon, sairauden tai hemostaasin poikkeavuuden vuoksi, se voi sitten aiheuttaa joskus merkittävän verenvuodon.

Fibrinolyysiä on kahdenlaisia, primaarinen ja sekundaarinen fibrinolyysi. Primaarinen fibrinolyysi tapahtuu luonnollisesti, ja toissijainen fibrinolyysi tapahtuu jostakin ulkoisesta syystä, kuten lääkityksestä tai sairaudesta.

Jos fibriiniä on liikaa, se voi aiheuttaa verihyytymän muodostumista verenkiertoon aiheuttaen laskimotromboosin (laskimotulehdus) tai valtimon (iskemia) riskin.

Fibrinolyysivirheet johtavat trombofiliaan, joka on vastuussa hengenvaarallisten verihyytymien liiallisesta muodostumisesta:

• Akuutti sepelvaltimo -oireyhtymä (ACS) on sepelvaltimon vajaatoiminta, jonka aiheuttaa yksi tai useampi tukkeutunut sepelvaltimo;
• Hyvin äskettäinen sydäninfarkti: interventio kolmen ensimmäisen tunnin aikana on suositeltavaa;
• Iskeeminen aivohalvaus akuutissa vaiheessa;
• Keuhkoembolia ja hemodynaaminen epävakaus;
• Laskimokatetrien (keskuslaskimokatetrit ja dialyysikatetrit) avoimuuden palauttaminen, jos kehittyvään tai äskettäin muodostuneeseen tromboon liittyy tukos.

Kaikissa edellä mainituissa tapauksissa fibrinolyyttisten aineiden vaikutus on tehokas vain annosteluajasta riippuen verrattuna ensimmäisten oireiden ilmaantumiseen.

Tämän vuoksi nykyinen standardihoito, fibrinolyysi, on annettava mahdollisimman pian, ja se koostuu potilaan ruiskuttamisesta kudosplasminogeeniaktivaattorilla, joka yrittää liuottaa tämän hyytymän ja siten poistaa suonen tukoksen.

Fibrinolyytit saostavat suonensisäisten hyytymien liukenemisen ja toimivat muuntamalla inaktiivisen plasminogeenin aktiiviseksi plasmiiniksi, entsyymiksi, joka on vastuussa fibriinin huononemisesta ja joka siten laukaisee trombin hajoamisen.

Me erotamme:

• Luonnollista alkuperää oleva streptokinaasi on β-hemolyyttisen streptokokin tuottama proteiini, joten se on eksogeenista alkuperää ja kykenee aiheuttamaan vasta-aineiden muodostumista;
• Urokinaasi on luonnollista proteaasia, joka vaikuttaa suoraan plasminogeeniin;
• Kudosplasminogeenin aktivaattorin (t-PA) johdannaiset, jotka on saatu geneettisellä rekombinaatiolla t-PA: ta koodaavasta geenistä, muuttavat plasminogeenin suoraan plasmiiniksi matkimalla t-PA: n vaikutusta. T-PA-johdannaiset on merkitty rt-PA (alteplaasi), r-PA (reteplaasi) ja TNK-PA (tenekteplaasi).

  Hepariini ja / tai aspiriini liittyvät usein fibrinolyyttihoitoon.

Menetelmät fibrinolyysin tutkimiseksi.

Globaalit testit: Euglobuliinien liukenemisaika

Euglobuliinien saostaminen mahdollistaa fibrinogeenin, plasminogeenin ja sen proteaasi -inhibiittoriaktivaattorien jakamisen. Normaali aika on yli 3 tuntia, mutta jos aikaa on vähemmän, epäilemme "hyperfibrinolyysiä".

Analyyttiset testit

• Plasminogeenimääritys: toiminnallinen ja immunologinen;
• TPA (kudosplasminogeeni) -määritys: immunoentsymaattiset tekniikat;
• Antiplasmiinin annostus.

Epäsuorat testit

• Fibrinogeenin määrittäminen: tämä on epäsuora arvio fibrinolyysistä. Alhaisella fibrinogeenillä epäillään ”hyperfibrinolyysiä”;
• Reptilaasiaika ja/tai trombiiniaika: ne pitenevät fibriinin hajoamistuotteiden läsnä ollessa;
• PDF-tiedostojen (fibriinin ja fibrinogeenin hajoamistuotteet) määritys: korkea fibrinolyysin aktivoituessa;
• D-dimeerimääritys: ne vastaavat PDF-fragmentteja ja ovat korkeita fibrinolyysin sattuessa.