Sisällys
Pääasiallinen menetelmä nielussa esiintyvän paratonsillaarisen tai nielun takapaisen hoidossa on märkivän muodostuman avaaminen leikkauksella. Se on tarkoitettu kaiken ikäisille potilaille, ottaen huomioon vasta-aiheet. Kirurgisen toimenpiteen tekniikka suosittelee leikkauksen suorittamista 4-5 päivää paiseen muodostumisen alkamisen jälkeen. Tämän suosituksen noudattamatta jättäminen voi johtaa siihen, että leikkaus tehdään liian aikaisin, kun paiseontelo ei ole vielä muodostunut. Tässä tapauksessa patogeeniset mikro-organismit ovat jo keskittyneet risan ympärille, mutta adenoidikudoksen sulamisvaihe ei ole vielä alkanut. Märkivän tulehduksen vaiheen selvittämiseksi suoritetaan diagnostinen pisto.
Menetelmä paiseen avautumisvalmiuden diagnosoimiseksi koostuu turvonneiden kudosten yläkohdan lävistyksestä sairastuneen risan lähellä. Punktio on toivottavaa tehdä röntgen- tai ultraäänen valvonnassa. Paisealueen puhkaisun jälkeen lääkäri vetää sen sisällön steriiliin ruiskuun.
Mahdolliset vaihtoehdot:
Mätän esiintyminen ruiskun säiliössä on oire muodostuneesta paiseesta, merkki leikkauksesta.
Immun ja veren ja mätäseoksen esiintyminen ruiskussa on oire muodostumattomasta paiseesta, kun riittävä antibioottihoito voi estää leikkauksen.
Indikaatioita absessin avaamiseen
Indikaatioita absessin diagnosoimiseksi pistoksen avulla:
Selvä kipuoire, jota pahentaa pään kääntäminen, nieleminen, puhuminen;
Hypertermia yli 39°c;
Angina pectoris, joka kestää yli 5 päivää;
Yhden risan hypertrofia (harvoin kaksi);
Yhden tai useamman imusolmukkeen suureneminen;
Myrkytyksen oireet - lihassärky, väsymys, heikkous, päänsärky;
Takykardia, sydämentykytys.
Jos diagnostinen pisto suoritetaan ultraääni- tai röntgenohjauksessa, suurin osa mätä voidaan poistaa toimenpiteen aikana. Tämä ei kuitenkaan ratkaise ongelmaa kokonaan, sinun on silti poistettava paise.
Leikkauksen syyt:
Paiseontelon puhdistamisen jälkeen olosuhteet männän leviämiselle katoavat;
Leikkauksen aikana ontelo käsitellään antiseptisillä aineilla, joita ei voida tehdä puhkaisun aikana;
Jos paise on pieni, se poistetaan kapselin mukana avaamatta sitä;
Männän poistamisen jälkeen yleinen tila paranee, kipu häviää, myrkytyksen oireet häviävät, lämpötila laskee;
Koska märkivää tulehdusta aiheuttavat mikro-organismit poistuvat lähes kokonaan, uusiutumisen riski on minimaalinen;
Joissakin tapauksissa paiseontelon avaamisen ohella risat poistetaan, mikä auttaa poistamaan tulehduksen fokuksen ja vähentää taudin uusiutumisen riskiä.
Leikkaus kurkun paiseen poistamiseksi suoritetaan avohoidossa. Tämä on vakiintunut menettely, joka ei aiheuta komplikaatioita. Paisen kirurgisen avaamisen jälkeen potilas lähetetään kotiseurantaan, tulee seurantatutkimukseen 4-5 päivän kuluttua.
Indikaatioita paratonsillaarisen paiseen sairaalahoitoon:
Lasten ikä (esikouluikäiset ovat sairaalahoidossa vanhempiensa kanssa);
Raskaana olevat naiset;
Potilaat, joilla on somaattisia sairauksia tai heikentynyt immuniteetti;
Potilaat, joilla on suuri postoperatiivisten komplikaatioiden riski (sepsis, flegmoni);
Potilaat, joilla on muodostumaton absessi sen muodostumisen hallitsemiseksi.
Ennen suunniteltua leikkausta potilaalle määrätään antibiootteja patogeenisten mikro-organismien heikentämiseksi ja niiden leviämisen estämiseksi. Kirurginen toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa. Jos tapaus on kiireellinen, paise voidaan avata ilman anestesiaa.
Paiseen avaamisen vaiheet
Viilto tehdään korkeintaan 1-1,5 cm syvyyteen märkivän muodostuman korkeimmalle kohdalle, koska siellä sijaitsee ohuin kudoskerros ja paise on lähinnä pintaa. Viillon syvyyden määrää lähellä olevien hermojen ja verisuonten vaurioitumisriski.
Mätä vapautuu ontelosta.
Kirurgi tuhoaa tylpällä instrumentilla mahdolliset väliseinät ontelon sisällä parantaakseen männän ulosvirtausta ja estääkseen sen pysähtymisen.
Paiseontelon käsittely antiseptisellä liuoksella desinfiointia varten.
Haavan ompelu.
Uusiutumisen estämiseksi määrätään antibioottihoito. Paisea avattaessa voidaan havaita, että mätä ei ole kapselissa, vaan se on levinnyt kaulan kudosten väliin. Jos tämä komplikaatio johtuu anaerobisista mikrobeista, jotka kehittyvät ilman happea, vedenpoisto suoritetaan lisäviiltojen kautta kaulan pinnalle, jotta ilma saadaan sisään ja mätä poistetaan. Jos uusiutumisen riski on eliminoitu, tyhjennysviillot ommellaan.
Käyttäytymissäännöt paiseiden avaamisen jälkeen:
Turvotuksen välttämiseksi ja regeneraation hidastamiseksi on kiellettyä lämmittää niskaa;
Verisuonten supistumisen tai laajentumisen riskin minimoimiseksi juomia saa juoda vain huoneenlämmössä;
Nestemäisen ruoan käyttöä suositellaan;
Pakollinen alkoholin ja tupakoinnin kiellon noudattaminen;
Uusiutumisen estämiseksi on välttämätöntä suorittaa hoito antibakteerisilla ja tulehduskipulääkkeillä, käyttää vitamiini- ja mineraalikomplekseja;
4-5 päivää leikkauksen jälkeen lääkäri tutkii potilaan arvioiden mahdollisten komplikaatioiden riskiä, regeneraatioprosessia.
Useimmissa tapauksissa leikkauksen jälkeiset uusiutumiset ovat erittäin harvinaisia. Kuntoutusjaksolle varatun viikon jälkeen potilaalle voidaan suositella tavallista hoito-ohjelmaa.