Stridor on huohottava, yleensä korkea ääni, joka syntyy nopeasta, myrskyisästä ilmavirrasta ylähengitysteiden kaventuneen osan läpi. Useimmiten sisäänhengitys, se on melkein aina kuultavissa ilman stetoskooppia. Läsnä lapsilla, voiko se esiintyä myös aikuisilla? Mitkä ovat syyt? Ja seuraukset? Miten sitä hoidetaan?

Käytävä on epänormaali, huohottava, enemmän tai vähemmän räikeä hengitys. Yleensä se on tarpeeksi kova, jotta se voidaan kuulla kaukaa. Tämä on oire, ei diagnoosi, ja perimmäisten syiden löytäminen on erittäin tärkeää, koska stridor on yleensä hätätilanne. 

Laryngotrakeaalista alkuperää oleva stridori johtuu nopeasta, myrskyisästä ilmavirrasta kapean tai osittain tukkeutuneen ylähengitysteiden läpi. Hän voi olla:

• korkeatasoinen ja musikaali, lähellä laulua;
• vakava, kuten röyhtäily tai kuorsaus;
• käheä kiimaisella tyypillä, kuten kroina.

Stridor voi olla:

• sisäänhengitys: se on kuultavissa sisäänhengityksen aikana ylempien rintakehän ulkopuolisten hengitysteiden (nielun, epiglottiksen, kurkunpään, rintakehän henkitorven) halkaisijan patologisen kaventumisen aikana;
• kaksivaiheinen: jos kyseessä on vakava tukos, se on kaksivaiheinen, toisin sanoen läsnä molemmissa hengitysvaiheissa;
• tai uloshengitys: jos rintakehän sisäisissä hengitysteissä on tukos, stridor on yleensä uloshengitys.

Stridor on usein ilmentymä hengitysteiden patologiasta lapsilla. Sen esiintyvyyttä ei tunneta yleisessä pediatrisessa populaatiossa. Pojalla havaittiin kuitenkin suurempi esiintyvyys.

On huomattava, että vaikka se on paljon harvinaisempaa, stridoria esiintyy myös aikuisilla.

Lapsilla on pienet, kapeat hengitystiet ja he ovat alttiimpia meluisalle hengitykselle. Stridorin aiheuttavat kurkunpään ja henkitorven patologiat. Hengityksen vinkuminen on tyypillistä keuhkoputkien patologialle. Kun meluisa hengitys lisääntyy unen aikana, syy on nielussa. Kun hengitys on kovempaa, kun lapsi on hereillä, syy on kurkunpään tai henkitorven.

Lapsilla yleisimpiä syitä ovat synnynnäiset ja hankitut syyt.

Synnynnäiset syyt stridorille lapsilla

• Laryngomalacia, toisin sanoen pehmeä kurkunpää: se on yleisin synnynnäisen stridorin syy ja edustaa 60–70% kurkunpään synnynnäisistä poikkeavuuksista;
• Ääninauhojen halvaus;
• Ahtauma, toisin sanoen kaventunut, synnynnäinen subglottis;
• Henkitorvi, eli pehmeä ja joustava henkitorvi;
• Subglottinen hemangiooma;
• Kurkunpään verkko, toisin sanoen kalvo, joka yhdistää kaksi äänihuopaa synnynnäisen epämuodostuman vuoksi;
• Kurkunpään diastema, eli epämuodostuma, joka saa kurkunpään kommunikoimaan ruoansulatuskanavan kanssa.

Stridorin hankitut syyt lapsilla 

• Hankittu subglottinen ahtauma;
• Lantio, joka on henkitorven ja äänihuulten tulehdus, useimmiten tarttuvan virusinfektion aiheuttama;
• Hengitetty vierasesine;
• Kiiltävä kurkunpään tulehdus;
• Epiglottitis, joka on bakteerien aiheuttama epiglottis -infektio Haemophilus influenzae tyyppi b (Hib). Yleinen syy stridoriin lapsilla, sen esiintyvyys on vähentynyt sen jälkeen, kun Haemophilus influenzae -tyyppiä B vastaan ​​rokotteet otettiin käyttöön;
• henkitorvi jne.

Yleisiä syitä aikuisilla

• Pään ja kaulan kasvaimet, kuten kurkunpään syöpä, voivat aiheuttaa stridoria, jos ne estävät osittain ylähengitysteitä;
• Paise;
• Ylempien hengitysteiden turvotus eli turvotus, joka voi ilmetä ekstubaation seurauksena;
• Äänijohdon toimintahäiriö, jota kutsutaan myös paradoksaaliseksi äänihuulen liikkuvuudeksi;
• Ääninauhojen halvaus, erityisesti leikkauksen tai intubaation jälkeen: kun molemmat äänihuulet halvaantuvat, niiden välinen tila on hyvin kapea ja hengitystiet muuttuvat riittämättömiksi;
• Hengitetty vierasesine, kuten ruokahiukkanen tai keuhkoihin hengitetty pieni vesi, joka saa kurkunpään supistumaan;
• Epiglottiitti;
• Allergiset reaktiot.

Stridorin syyt voidaan luokitella myös sen sävyn mukaan:

• Akuutti: laryngomalacia tai äänihuulten halvaus;
• Vaikea: laryngomalacia tai subglottinen patologia;
• Käheys: kurkunpään tulehdus, ahtauma tai subglottinen tai korkea henkitorven angioma.

Käytävä voi olla samaan aikaan hengitysteiden tai ruoan kanssa, ja siihen voi liittyä vakavuuden merkkejä, kuten:

• ruoan saannin vaikeus;
• tukehtumisjaksot ruokinnan aikana;
• hidastunut painonnousu;
• hengenahdistus, joka on hengitysvaikeuksia;
• hengitysvaikeudet;
• syanoosin jaksot (ihon ja limakalvojen sinertävä väri);
• obstruktiivinen uniapnea;
• hengitysvaikeuksien merkkien voimakkuus: nenän siipien räpyttely, interkostaalinen ja suprasternaalinen vetäytyminen.
  

Ennen stridoria tulisi ehdottaa ENT -tutkimusta, jossa suoritetaan nasofibroskopia. Biopsia, CT -skannaus ja MRI tehdään myös, jos epäillään kasvainta.

Käytävä, joka aiheuttaa hengenahdistusta levossa ollessaan, on lääketieteellinen hätätilanne. Elintoimintojen ja hengitysvaikeuksien arviointi on ensimmäinen askel hoidossa. Joissakin tapauksissa hengitysteiden turvaaminen voi olla tarpeen ennen kliinistä tutkimusta tai sen yhteydessä.

Stridorin hoitovaihtoehdot vaihtelevat oireen syystä riippuen.

Laryngomalasian tapauksessa

Ilman vakavuuskriteerejä tai niihin liittyviä oireita voidaan ehdottaa tarkkailujaksoa, jollei refluksointilääkitystä toteuteta (antasidit, maidon sakeutuminen). Seurannan tulisi olla säännöllistä, jotta voidaan taata oireiden asteittainen taantuminen ja sitten niiden katoaminen odotetun ajan kuluessa.

Kurkunpään oireet ovat enimmäkseen lieviä ja häviävät itsestään ennen kahden vuoden ikää. Lähes 20 prosentilla laryngomalasiaa sairastavista potilaista on kuitenkin vakavia oireita (vakava stridori, ruokintaongelmat ja kasvun hidastuminen), jotka vaativat endoskooppista leikkausta (supraglottoplastia).

Jos hengität vieraan ruumiin

Jos henkilö on sairaalan ulkopuolella, toinen henkilö voi koulutettuna auttaa häntä poistamaan vieraan ruumiin suorittamalla Heimlich -liikkeen.

Jos henkilö on sairaalassa tai päivystyksessä, putki voidaan asettaa henkilön nenän tai suun kautta (henkitorven intubaatio) tai suoraan henkitorveen pienen leikkauksen jälkeen (trakeostomia), jotta ilma pääsee esteen läpi ja estää tukehtuminen.

Jos ilmenee hengitysteiden turvotusta

Sumutettua raseemista adrenaliinia ja deksametasonia voidaan suositella potilaille, joihin liittyy hengitysteiden turvotusta.

Vaikeassa hengitysvaikeudessa

Väliaikaisena toimenpiteenä heliumin ja hapen seos (heliox) parantaa ilmankiertoa ja vähentää stridoria suurissa hengitysteiden häiriöissä, kuten kurkunpään turvotuksen jälkeisen extubation, stridular laryngitis ja kurkunpään kasvaimet. Heliox mahdollistaa virtauksen turbulenssin vähentämisen, koska heliumin tiheys on pienempi kuin hapen ja typen.