Yleinen ja enimmäkseen lievä varicocele voi vaikuttaa kaikenikäisiin miehiin. Koska sen esiintyvyys on vielä suurempi hedelmällisyysongelmista kärsivillä miehillä, sillä voi olla vaikutusta hedelmällisyyteen.

Varicocele on ominaista suonien (suonikohjujen) laajentuminen siittiöjohdossa, kuitumainen johto sijaitsee bursoissa kunkin kiveksen yläpuolella ja yhdistää jokaisen kivespussiin.

Varicocele vaikuttaa yleensä vain toiselle puolelle, enimmäkseen vasemmalle miehen sukupuolielinten laskimoverkoston anatomian vuoksi. Vasemmalla puolella kiveksen verta valutetaan munuaislaskimoon, kun taas oikealta se lasketaan vena cavaan, jossa paine on alhaisempi kuin munuaislaskimossa.

Syyt

Emme tiedä tarkasti varicocele -patofysiologiaa, paitsi yksisuuntaisten venttiilien toimintahäiriöt, jotka mahdollistavat veren virtaamisen kiveksestä sydämeen. Varikoceelin tapauksessa yksi tuntemattomista syistä yksi venttiileistä ei toimi kunnolla. Laskimoveri virtaa takaisin, kerääntyy ja aiheuttaa siittiöjohdossa olevien suonien laajentumista.

yleisyys

Varikocele on suhteellisen yleinen sairaus, jota voi esiintyä missä tahansa iässä, sillä 15 % aikuisista miehistä kärsii.

Evoluutio ja mahdolliset komplikaatiot

Varicocele ei vaikuta erektio -toimintaan ja seksuaalisuuteen, ja joillakin miehillä se ei aiheuta epämukavuutta tai komplikaatioita.

Kun se on suuri, se voi aiheuttaa raskauden tunnetta tai jopa kipua, joka voi pahentua ajan myötä. Se voi myös vaikuttaa kiveksen kehitykseen ja toimintaan kivesten surkastumisen ja oletettavasti hedelmällisyysongelmien kanssa. Luvut viittaavat todellakin varicocele -vaikutukseen hedelmällisyyteen: 35%: lla miehistä, jotka kärsivät ensisijaisesta hedelmättömyydestä, on varicocele, ja 80%: lla toissijaisesta hedelmättömyydestä, kun taas vain 15% väestöstä. (2). Varikoceleen ja hedelmättömyyden välistä yhteyttä ei kuitenkaan ole vahvistettu, eikä mahdollisia mekanismeja ole selvitetty. Useita hypoteeseja on kuitenkin esitetty: suonikohjut voivat aiheuttaa veren pysähtymisen vuoksi spermatogeneesille haitallista kiveksen lämpenemistä. Huono laskimotukos voi myös aiheuttaa myrkyllisten aineiden, kuten tupakan, pysähtymisen verenkiertoon ja vaikuttaa spermatogeneesiin. Lisämunuaisten ja munuaisten metaboliittien palautus voi myös häiritä siittiöiden tuotantoa.

Huomaa kuitenkin, että mies, jolla on varicocele, ei myöskään voi olla hedelmällisyysongelma.

Useimmiten varicocele on oireeton eikä aiheuta epämukavuutta. Se jää sitten tunnistamatta tai se löydetään vahingossa tai hedelmällisyystarkastuksen aikana.

Joskus suonikohjut ilmenevät kiveksen koon kasvuna, raskauden tunteena bursassa, jopa korostuneessa kipussa seisottaessa pitkään, fyysisen rasituksen aikana tai kuumalla säällä.

Diagnoosi on kliininen: urologi etsii tunnustelun ja visuaalisen tutkimuksen avulla suonikohjuja kivesten yläpuolelta. Epäselvissä tapauksissa suoritetaan ultraääni varikocelen esiintymisen vahvistamiseksi ja muiden patologioiden sulkemiseksi pois (nivustyrä, siittiönauhan kysta, nesteen effuusio bursassa, kiveksen kasvain jne.). Kuvissa näkyy epätavallisen suuria laskimoita ja veren pysähtyminen.

Pariskunnalla, jolla on vaikeuksia saada vauva, lääkäri tekee systemaattisesti kliinisen tutkimuksen mahdollisen suonikohjujen havaitsemiseksi miesten hedelmättömyyden arvioinnin aikana.

Jos varicocele on heikosti kehittynyt eikä aiheuta epämukavuutta, terapeuttista pidättäytymistä suositellaan.

Hedelmällisyyshäiriöiden ilmetessä varicocelesin ja alihedelmällisyyden välisiä yhteyksiä ei ole vahvistettu, keskustellaan tarpeesta hoitaa varicocele tai ei. Yksimielisyydestä näyttää kuitenkin vallitsevan: jos selkeä varicocele liittyy spermogrammin poikkeavuuksiin, varicocele -hoitoa suositellaan.

Tämä hoito koostuu laajentuneen siittiölaskimon tukkimisesta, yleensä embolisoinnilla: paikallispuudutuksessa ja ultraäänivalvonnassa pieni katetri viedään reisivaltimoon laajentuneisiin siittiölaskimoihin. Sitten ruiskutetaan aineita suonen tukkimiseksi pysyvästi. Ne voivat tukkia tuotteita skleroosin ja/tai pienten metallijousien takia. Leikkaus voidaan suorittaa avohoidossa. Kirurginen hoito on nykyään paljon harvinaisempaa.

Yli puolessa tapauksista tämä toimenpide parantaisi siittiöiden laatua. Joskus paranemista ei havaita, mutta hoito ei koskaan johda siittiöiden hajoamiseen (3). Jos spermogrammissa tapahtuu suuria muutoksia, sperman konservointia CECOSissa voidaan suositella ennen leikkausta, mutta Ranskan urologialiitto muistuttaa (4).

Toistaiseksi mikään hoito tai varotoimet eivät voi estää suonikohjujen ilmaantumista.