Keuhkoputkentulehdus on keuhkoputkien laajentuminen ja tuhoutuminen infektion ja kroonisen tulehduksen vuoksi. Yleisimpiä syitä ovat kystinen fibroosi, immuunipuutokset ja toistuvat infektiot. Yleisimpiä oireita ovat krooninen yskä, mätäisen ysköksen yskiminen, kuume ja hengenahdistus. Akuuttien hyökkäysten hoitoon ja ehkäisyyn kuuluu keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden ja antibioottien antaminen, eritteiden poistaminen ja komplikaatioiden, kuten verenvuotojen ja muiden resistenttien tai opportunististen infektioiden aiheuttamien keuhkovaurioiden hoito.

Bronkiektasiat ovat peruuttamattomia morfologisia muutoksia (laajeneminen, muodonmuutos) ja keuhkoputkien toiminnallista huononemista, mikä johtaa krooniseen märkivään keuhkosairauteen. Koko keuhkojen ja keuhkojen ulkopuolisten muutosten kompleksia keuhkoputkentulehdusten esiintyessä kutsutaan bronkiektaasiksi.

Stetoskoopin keksijä, tohtori René-Théophile-Hyacinthe Laennec olisi tunnistanut keuhkoputkentulehduksen ensimmäisen kerran vuonna 1819. Tämä on keuhkoputkien osan epänormaali laajentuminen, joka johtuu hengitysteiden seinien peruuttamattomista vaurioista, mikä aiheuttaa limaa kertymistä, mikä lisää keuhkoinfektioiden riskiä. Tämä keuhkoputkien laajentuminen voi vaikuttaa:

• monet keuhkojen alueet: tätä kutsutaan diffuusiksi keuhkoputkentulehdukseksi;
• yksi tai kaksi keuhkojen aluetta: tätä kutsutaan fokaaliseksi bronkietaasiksi.

Keuhkoputkentulehdus voi kehittyä missä iässä tahansa. Sen esiintyvyys kasvaa iän ja naisten sukupuolen myötä. Kaikissa ikäryhmissä se on 53–556 tapausta 100 asukasta kohden ja yli 000 tapausta 200 asukasta kohti yli 100 -vuotiaiden keskuudessa.

Ennuste vaihtelee suuresti. Asianmukaisella hoidolla ja seurannalla keuhkoputkia sairastavilla ihmisillä on normaali elinajanodote. Sitä vastoin ihmisillä, joilla on vaikea keuhkoputkentulehdus, samanaikaiset sairaudet, kuten krooninen keuhkoputkentulehdus tai emfyseema, tai komplikaatioita, kuten keuhkoverenpainetauti tai keuhkoputkentulehdus, on yleensä huonompi ennuste. Kystistä fibroosia sairastavien potilaiden ennuste on epäedullisin, eloonjäämisen mediaani on 36 vuotta.

Antibiootit ja rokotusohjelmat ovat vähentäneet merkittävästi keuhkoputkien puhkeamista teollisuusmaissa, kun taas tämä tauti on edelleen yleinen köyhissä maissa.

Keuhkoputkentulehdus, synnynnäinen ja hankittu

Synnynnäinen keuhkoputkentulehdus on suhteellisen harvinainen ja kehittyy keuhkoputken puun muodostumisen heikkenemisen vuoksi. Synnynnäisen bronkiektaasin histologinen merkki on keuhkoputkien rakenteellisten elementtien epäjärjestys niiden seinämässä.

Hankitun keuhkoputkien pääasiallinen etiologinen tekijä on keuhkoputken puun geneettisesti määrätty huonompi asema (keuhkoputken seinämän elementtien alikehittyminen), joka yhdessä heikentyneen keuhkoputken läpinäkyvyyden ja tulehduksen ilmaantumisen kanssa johtaa keuhkoputkien jatkuvaan muodonmuutokseen.

Keuhkoputkentulehdusten muodostumista edistävät suurelta osin hinkuyskä, akuutit hengitystieinfektiot, tuhkarokko, keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, keuhkopaiseet, tuberkuloosi, vieraat esineet trakeobronkiaalisessa puussa.

Tärkeimmät vaivat: yskä, johon liittyy runsaasti märkivää ysköstä, verenvuoto, rintakipu, hengenahdistus, kuume, hikoilu, laihtuminen ja suorituskyvyn heikkeneminen. Ysköksen määrä ja luonne riippuvat keuhkoputkivaurion asteesta. Se voi sisältää epäpuhtauksia verta ja mätä, epämiellyttävä haju.

Sairaudelle on ominaista paheneminen ja remissiot. Pahenemisvaiheiden aikana lämpötila nousee, hengenahdistus, hengityksen vinkuminen rinnassa ja siniset huulet ilmestyvät. Pitkän kurssin taustalla potilaan sormet saavat tyypillisen rumpujen muodon ja kynnet - kellon lasin. Vähitellen potilaan yleinen tila huononee.

Keuhkoputkentulehdusta monimutkaistaa usein keuhkoverenvuoto, paiseiden muodostuminen, keuhkofibroosin ja emfyseeman kehittyminen, “cor pulmonale”, amyloidoosi.

Keuhkoputkien mahdolliset syyt ovat hyvin erilaisia. Yleisin syy on krooninen tai toistuva infektio, joka johtuu immuunijärjestelmän häiriöistä tai synnynnäisistä vikoista, jotka vaikuttavat hengitysteiden rakenteeseen tai toimintaan ja edistävät niiden tukkeutumista.

Hengitystieinfektiot (diffuusi tai fokaalinen keuhkoputkentulehdus)

Näitä ovat muun muassa:

• hinkuyskä ;
• tuhkarokko;
• influenssa;
• tuberkuloosi;
• hengityselinten synkytiaaliset virusinfektiot jne.

Hengitysteiden mekaaniset esteet (fokaalinen keuhkoputkentulehdus)

Kuten :

• keuhkokasvain;
• keuhkoputkentulehdus;
• imusolmukkeiden krooninen laajentuminen;
• sisäänhengitetty vierasesine;
• muutokset keuhkoleikkauksen jälkeen;
• limaa jne.

Geneettiset sairaudet (diffuusi keuhkoputkentulehdus)

Tietää :

• Kystinen fibroosi ;
• primaarinen ciliaarinen dyskinesia (PCD), krooninen sairaus, jolle on ominaista epänormaali keuhkojen kehitys syntymästä lähtien;
• alfa-1-antitrypsiinin puute, keuhkoihin ja maksaan vaikuttava sairaus.

Immuunipuutokset (diffuusi tai fokaalinen keuhkoputkentulehdus)

Kuten :

• immuunipuutoksen oireyhtymät, kuten AIDS;
• hypogammaglobulinemia jne.

Systeemiset sairaudet (diffuusi keuhkoputkentulehdus)

Näitä ovat muun muassa:

• nivelreuma;
• haavainen paksusuolitulehdus;
• Crohnin tauti;
• Sjögrenin oireyhtymä;
• systeeminen lupus erythematosus jne.

Immuuniallerginen (hajautunut tai fokaalinen bronkiektaasi)

Tietää :

• allerginen bronkopulmonaalinen aspergilloosi (ABPA), allerginen reaktio sienelle, jota kutsutaan Aspergillus, joka esiintyy yleisimmin astmaa tai kystistä fibroosia sairastavilla, voi aiheuttaa limatulppia, jotka estävät hengitysteitä.

Keuhkoputkentulehdus voi johtua myös hengittämällä myrkyllisiä aineita, jotka vahingoittavat keuhkoputkia:

• haitallisten kaasujen, savun (mukaan lukien tupakansavu) tai haitallisen pölyn, kuten piidioksidin tai hiilipölyn, höyryt;
• ruokaa tai vatsahappoa.

Oireet alkavat yleensä salakavalasti ja pahenevat vähitellen vuosien saatossa, ja niihin liittyy akuutin pahenemisen jaksoja.

Näitä ovat muun muassa:

• krooninen yskä, yleisin oire, joka esiintyy yleensä varhain aamulla ja myöhään päivällä ja tuottaa paksua, runsasta ja usein märkivää ysköstä. Tämän ysköksen tilavuus voi vaihdella huomattavasti, samoin kuin sen väri (valkoinen, keltainen, vihreä, tummanvihreä tai ruskea);
• hengitysvaikeudet (hengenahdistus);
• hengenahdistus;
• sihisevä ääni, joka syntyy ilman liikkuessa hengitysteissä (hengityksen vinkuminen);
• keuhkopussin kaltainen rintakipu;
• uusiutuva kuume;
• voimakas väsymys;
• veren kuljetetun hapen määrän väheneminen (hypoksemia);
• keuhkoverenpainetauti;
• oikean sydämen vajaatoiminta;
• veren yskiminen (hemoptysis).

Akuutit pahenemisvaiheet ovat yleisiä ja voivat johtua uudesta infektiosta tai olemassa olevan infektion pahenemisesta. Taudin akuuteihin leimahduksiin liittyy yskän paheneminen, hengenahdistuksen lisääntyminen sekä ysköksen tilavuus ja märkivä. Jos keuhkoputkentulehdus on vakava ja krooninen, painonpudotus on yleensä tapahtunut.

Oikealla hoidolla ihmiset, joilla on keuhkoputkentulehdus, voivat pysyä vakaina monta vuotta ja hallita oireitaan hyvin. Keuhkoputkien hoidon tavoitteena on:

• estää pahenemisia;
• hoitaa oireita;
• parantaa elämänlaatua;
• estää taudin pahenemista.

Pahenemisten ehkäisy

• säännölliset rokotukset, kuten vuosittainen influenssa- ja pneumokokkirokotus, joka suojaa keuhkokuumeen yleisintä bakteerisyytä vastaan;
• hengitysteiden raivaustoimenpiteet;
• makrolidiantibiootit.

Oireiden hoito

• antibiootit;
• hengitettävät keuhkoputkia laajentavat aineet;
• hengitysteiden puhdistumistoimenpiteet (mukolyyttiset lääkkeet);
• inhaloitavat tai suun kautta otettavat kortikosteroidit;
• harvinaisissa tapauksissa osan keuhkojen kirurginen poisto, jos keuhkoputkentulehdus vaikuttaa vain pieneen osaan keuhkoista tai jos osalla keuhkoista on vakavia vaurioita, jotka johtavat toistuviin infektioihin tai erittävät suuren määrän verta yskiessä;
• happihoito tarvittaessa komplikaatioiden, kuten cor pulmonale, välttämiseksi;
• keuhkoputkien embolisaatio verenvuototapauksessa.

Parempi elämänlaatu

• hengityselinten fysioterapia (posturaalinen viemäröinti, rintakehän lyömäsoittimet) eritteiden ja liman poistamisen edistämiseksi;
• säännöllinen liikunta ysköksen poistamiseksi ja keuhkojen toiminnan parantamiseksi;
• Terveellinen ruokavalio ;
• ilman kostuttaminen ja suolaveden hengittäminen tulehduksen ja liman kertymisen lievittämiseksi;
• hengityselinten toiminnalliset kuntoutusistunnot parantamaan fyysistä vastustuskykyä ja vähentämään oireiden vaikutuksia sekä fyysistä ja emotionaalista vaikutusta jokapäiväiseen elämään.

Estä taudin paheneminen

• tupakoinnin lopettamisen apuvälineet;
• rokotus;
• antibiootteja.

Kehittynyttä keuhkoputkentulehdusta joillakin ihmisillä, pääasiassa potilailla, joilla on pitkälle edennyt kystinen fibroosi, voidaan hoitaa keuhkonsiirrolla. Viiden vuoden eloonjäämisaste on 5%-65% sydämen ja keuhkojen elinsiirron tai molempien keuhkoensiirron yhteydessä. Keuhkojen toiminta paranee yleensä 75 kuukauden kuluessa ja paraneminen voi jatkua vähintään 6 vuotta.

Nykyaikainen hoitotaktiikka

При бронхоэктазе назначают современные антибиотики класса макролидов, чтобы подавить, патогеннуюю лор2 я устранения рефлекторных спазмов мелких бронхов. Также эффективны муколитики, разжижающие слизь и облегчающие ее откашливание. Чтобы купировать воспаление, при лечении бронхоэктаза показаны гормональные средства. Для активизации собственных защитных сил организма в терапевтическую схему включаютостимлунных защитных сил организма в терапевтическую схему включаюстимлуму.

Ключевая процедура консервативного лечения бронхоэктаза — санация бронхиального древа (очистка просвета бронхоэктаза) оследующим введением антибиотиков). При признаках кислородной недостаточности назначают кислородотерапию. Больному также назначают комплекс упражнений, способствующих эвакуации бронхиальной мокроты, и винчают мокроты, и винчают мокроты летки. Для общего укрепления организма показаны:

• korkeakalorinen ruokavalio - 3000 kcal päivässä;
• ruokavalioterapia – toiminnallinen ravitsemus, jossa on runsaasti ravinteita;
• vitamiiniterapiaa.

Prosessin peruuttamattomuuden ja näin ollen konservatiivisen hoidon turhuuden huomioon ottaen ainoana radikaalina menetelmänä keuhkoputkentulehdusten hoitoon tulisi katsoa kirurginen, jonka määrä riippuu keuhkoputkien leviämisestä.

Kuntoutus, ennaltaehkäisy, mahdolliset riskit

Tärkeä osa keuhkoputkentulehdusten monimutkaista kuntoutusta on elämäntapojen korjaus. Potilaan tulee kävellä raittiissa ilmassa, lopettaa tupakointi ja välttää passiivista tupakointia, syödä tasapainoisesti, liikkua ja tehdä hengitysharjoituksia säännöllisesti.

On tärkeää ilmoittautua keuhkolääkärille, käydä ennaltaehkäisevästi lääkärin määräämällä tiheydellä ja tarvittaessa käydä fysioterapiakursseilla. Kattava ennaltaehkäisy mahdollistaa hengityselinten sairauksien ja kovettumien oikea-aikaisen hoidon.

Ilman keuhkoputkentulehdusten riittävää hoitoa kehittyy krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkojen ja sydämen vajaatoiminta, cor pulmonale ja keuhkoastma. Potilaiden suorituskyky heikkenee ja elämänlaatu heikkenee. On erittäin tärkeää ottaa yhteyttä lääkäriin ajoissa pitkäaikaisen vakaan remission saavuttamiseksi.