Kaulavaltimot ovat valtimoita, jotka toimittavat aivoja, kaulaa ja kasvoja. Kaulavaltimon ahtauma on tärkein patologia, jota on pelättävä. Suhteellisen yleinen iän myötä, se voi johtaa ohimenevään aivohalvaukseen tai ei.

Aivot saavat erilaisia ​​valtimoita: kaksi kaulavaltimoa edessä ja kaksi selkärankaa takana. Nämä neljä valtimoa kohtaavat kallon juureen muodostaen Willisin monikulmion.

Niin kutsuttu primaarinen tai yleinen kaulavaltimo nousee aortasta ja nousee kaulaan. Se jakautuu kaulan keskiosan tasolle kahteen valtimoon: sisäiseen ja ulkoiseen kaulavaltimoon. Tätä risteysvyöhykettä kutsutaan kaulavaltimon haarautumiseen.

Sisäiset kaulavaltimot toimittavat aivoihin, kun taas ulkoiset kaulavaltimot toimittavat kaulaan ja kasvoihin. Nämä ovat siksi erittäin tärkeitä valtimoita.

Kaulavaltimoiden ahtauma on tärkein leesio pelossa kaulavaltimossa.

Se vastaa kaulavaltimon halkaisijan vähenemistä, useimmiten ateromaplakin muodostumisen (kolesterolin, kuitu- ja kalkkipitoisten kudosten) muodostumisen seurauksena valtimoon. Useimmissa tapauksissa (90%) tämä ahtauma on lokalisoitu kohdunkaulan kaulavaltimon haarautumisen tasolla.

Riski on, että kaulavaltimo päätyy tukkeutumaan ateromaattisella plakkilla tai että se hajoaa. Tällöin voi esiintyä ohimenevää iskeemistä hyökkäystä (TIA), joka paranee ilman seurauksia alle 24 tunnissa, tai aivoverenkiertohäiriön (AVC) tai aivoinfarktin, johon liittyy enemmän tai vähemmän vakavia seurauksia.

Kaulavaltimoiden ahtauma on yleinen iän myötä: Haute Autorité de Santén mukaan 5-10%: lla yli 65 -vuotiaista on ahtauma yli 50%. Kaulavaltimon ahtauman arvioidaan aiheuttavan noin neljänneksen aivohalvauksista.

Kaulavaltimon ahtauman hoito perustuu lääkehoitoon, verisuonten riskitekijöiden hallintaan ja joillekin potilaille revaskularisaatiomenettelyyn.

Mitä tulee lääkehoitoon, kolmea erilaista lääkettä määrätään yhdessä: verihiutaleiden vastainen aine, joka ohentaa verta, statiini, joka rajoittaa ateromaattisten plakkien kehittymistä, ja ACE -estäjä (tai joissakin tapauksissa beetasalpaaja).

Mitä tulee revaskularisaatioon, Ranskan terveysviranomainen on antanut erityisiä suosituksia leikkauksen osoittamisesta oireisen kaulavaltimon ahtauman asteen mukaan:

• 70-99% ahtaumasta leikkaus on osoitettu vastaavalla merkittävällä hyötyllä miehillä ja naisilla;
• 50–69% ahtauma, leikkaus voi olla tarpeen, mutta hyöty on pienempi, etenkin naisilla;
• 30–49%, leikkaus ei ole hyödyllinen;
• alle 30%, leikkaus on vahingollinen, eikä sitä pidä tehdä.

Kun revaskularisaatio on osoitettu, leikkaus on edelleen kultakanta. Menettely, jota kutsutaan kaulavaltimon endarterektomiaksi, suoritetaan useimmiten yleisanestesiassa. Kirurgi tekee viillon kaulaan, puristaa kolme valtimoa ja leikkaa sitten kaulavaltimon ahtauman tasolla. Sitten hän poistaa varovasti ateroskleroottisen plakin ja sen roskat ja sulkee valtimon erittäin hienolla langalla.

Stentillä tehty angioplastia ei ole tarkoitettu ensilinjan hoitona. Sitä tarjotaan vain tietyissä erityistapauksissa, joissa leikkaus on vasta -aiheinen.

Jos oireeton kaulavaltimon ahtauma:

• yli 60%: kaulakirurginen revaskularisaatio voidaan indikoida tietyistä tekijöistä (elinajanodote, ahtauman eteneminen jne.) riippuen;
• jos ahtauma on alle 60%, leikkausta ei suositella.

Lääkkeiden ja kirurgisen hoidon ohella on välttämätöntä tarkistaa elämäntapasi rajoittaaksesi riskitekijöitä: korkea verenpaine, tupakka, hyperkolesterolemia ja diabetes.

Kaulavaltimon ahtauma voi olla oireeton ja se voidaan havaita yleislääkärisi tai erikoislääkärisi lääkärintarkastuksen yhteydessä tai esimerkiksi kilpirauhasen ultraäänitutkimuksen aikana. Jos kaulavaltimon kohinaa esiintyy auskultaatiossa, sen pitäisi johtaa kaulavaltimon doppler -ultraäänen määrittämiseen mahdollisen kaulavaltimon ahtauman diagnosoimiseksi ja tukoksen nopeuden arvioimiseksi. Tuloksista riippuen määrätään magneettikuvaus, CT -angiografia tai digitaalinen kaulavaltimon anografia. Sen avulla voidaan määrittää plakin sijainti, morfologia ja laajeneminen sekä arvioida ateroman diffuusio muilla akseleilla ja erityisesti muulla kaulavaltimolla.

Oireina kaulavaltimon ahtauman oireita ovat ohimenevä iskeeminen hyökkäys (TIA) ja aivohalvaus. Joko, riippuen aivojen alueesta:

• silmävauriot (äkillinen ja kivuton näön menetys yhdessä silmässä tai ohimenevä amauroosi);
• halvaus kehon toisella puolella, joko kokonaan tai rajoittuen yläraajoihin ja / tai kasvoihin (hemipareesi, kasvojen halvaus);
• puheen menetys (afasia).

Näiden merkkien edessä on tärkeää ottaa yhteyttä 15.