Cauda Equina -oireyhtymä on alaselän hermojuurien vaurioituminen. Sille on ominaista kipu ja sensoristen, motoristen ja genitofinkterien häiriöiden esiintyminen. Tämä on lääketieteellinen hätätilanne, joka vaatii välitöntä hoitoa peruuttamattomien seurausten välttämiseksi.

Määritelmä Cauda Equina -oireyhtymä

Cauda Equina -oireyhtymä on ryhmä häiriöitä, joita esiintyy puristamalla alaselän hermojuuria. Nämä hermojuuret tulevat esiin selkäytimestä lannenikamien tasolla, ja ne näyttävät poninhännältä. Ne hermottavat lantion ja alaraajojen elimiä.

Kun hermojuuret puristuvat, ne eivät enää voi täyttää tehtäväänsä. Lantion ja alaraajojen häiriöt ilmenevät. Ne näkyvät yleensä kahdenvälisinä jonkin verran epäsymmetrisinä. Tämä tarkoittaa, että se vaikuttaa usein molempiin alaraajoihin, mutta oireiden tyyppi ja voimakkuus voivat vaihdella vasemmalla ja oikealla.

Cauda equina -oireyhtymän syyt

Cauda equina -oireyhtymä johtuu lannerangan hermojuurien puristumisesta. Tällä on kaksi pääasiallista syytä:

• levytyrä, toisin sanoen nikamavälilevyn ulkonema, joka puristaa hermoja;
• kasvain, joka yleensä vaikuttaa hermostoon.

Cauda equina -oireyhtymän yleisin syy on välilevytyrä. Kun se johtuu kasvaimesta, se voi olla erityisesti seurausta ependymoomasta. Se on pahanlaatuinen kasvain, joka alkaa ependyman soluista. Se ei ole kukaan muu kuin aivokammioita ja selkäytimen keskuskanavaa vuoraava kalvo.

Joissakin tapauksissa cauda equina -oireyhtymä voi johtua selkäytimen ahtaumasta. Se on kanavan kaventuminen, jonka läpi poninhännän hermojuuret kulkevat. Cauda equina -oireyhtymä voi joskus olla myös tarttuvan spondylodisciitin, yhden tai useamman nikaman ja viereisten välilevyjen tulehduksen komplikaatio.

Cauda equina -oireyhtymän diagnoosi

Kliinisen tutkimuksen avulla on mahdollista tehdä ensimmäinen cauda equina -oireyhtymän diagnoosi. Se on vahvistettava nopeasti lääketieteellisillä kuvantamistutkimuksilla kiireellisen lääketieteellisen hoidon mahdollistamiseksi. Diagnoosi vahvistetaan yleensä magneettikuvauksella (MRI).

Cauda equina -oireyhtymä voi esiintyä missä tahansa iässä sekä miehillä että naisilla. Kun se on toissijaista välilevytyrän vuoksi, se koskee usein nelikymppisiä miehiä.

Cauda equina -oireyhtymä ilmenee erilaisten häiriöiden ilmaantumisena.

kipu

Alaselän kipu ilmenee. Yleensä puhumme cruralgiasta (crural neuralgia) ja iskiasista (iskiasneuralgia tai yleisemmin iskias), kipu, joka ulottuu lantiosta alaraajoihin.

Alaselän kipuun liittyy usein lantion ja sukuelinten kipua.

Aistihäiriöt

Alaraajojen parestesiaa havaitaan usein. Se on kivuton aistihäiriö, joka aiheuttaa pistelyä, puutumista ja pistelyä.

Motoriset häiriöt

Poninhännän hermojuurten puristus aiheuttaa motorisia häiriöitä alaraajoissa. Jälkimmäinen voi olla enemmän tai vähemmän tärkeä, kyvyttömyydestä laajentaa jalkaa alaraajojen halvaantumiseen vaikeimmissa tapauksissa.

Genitofinkterin häiriöt

Cauda equinan hermojuurien puristuminen voi myös vaikuttaa virtsa- ja peräaukon sulkijalihaksen toimintaan.

Useita virtsaamishäiriöitä voi esiintyä: virtsaamisvaikeudet, kuten kiireellinen virtsaaminen, kiireellinen virtsaamistarve, joka voi johtaa inkontinenssiin.

Anaalitasolla ummetus on yleisempää kuin ulosteen pidätyskyvyttömyys.

Seksuaalinen aktiivisuus voi myös häiriintyä, mukaan lukien erektiohäiriöt.

Heti kun se on diagnosoitu, cauda equina -oireyhtymä on hoidettava kiireellisesti.

Kortikosteroidihoitoa voidaan tarjota kivun lievitykseen. Neurokirurginen interventio järjestetään yleensä hermojuurien puristumisen lievittämiseksi. Se on tehty:

• joko kasvaimen tai välilevytyrän resektiolla;
• tai laminektomialla, tekniikalla, joka sisältää yhden tai useamman nikaman poistamisen.

Leikkausta seuraa toiminnallinen kuntoutus.

Joissakin tapauksissa cauda equina -oireyhtymän hoitoon ei liity leikkausta. Se perustuu:

• antibioottihoito infektiosyihin;
• sädehoitoa tai kemoterapiaa, kun kasvaimeen ei päästä.

Jotkut cauda equina -oireyhtymän syyt voidaan estää. Erityisesti välilevytyrän kehittymistä voidaan ehkäistä ylläpitämällä tervettä painoa, terveitä elämäntapoja ja hyvää ryhtiä.

On myös suositeltavaa olla valppaana cauda equina -oireyhtymän oireiden ilmaantumisen varalta. Pienimmässäkin epäilyksessä suositellaan kiireellistä lääkärinkäyntiä. Tämä oireyhtymä on diagnostinen ja terapeuttinen hätätilanne peruuttamattomien seurausten välttämiseksi.