Lehmänmaidon proteiiniallergia eli APLV on yleisin imeväisten ruoka -allergia. Se ilmenee useimmiten elämän ensimmäisinä kuukausina. Koska nämä oireet vaihtelevat suuresti lapsesta toiseen, sen diagnoosi voi joskus olla vaikeaa. Kun diagnoosi on tehty, APLV vaatii eliminaatiodieetin lääkärin valvonnassa. Allergia, jolla on hyvä ennuste, kehittyy luonnollisesti kohti suvaitsevaisuuden kehittymistä suurimmalla osalla lapsista.

Lehmänmaidon koostumus

Lehmänmaidon proteiiniallergia eli APLV viittaa kliinisten ilmenemismuotojen esiintymiseen lehmänmaidon tai maitotuotteiden nauttimisen jälkeen, kun lehmänmaidon proteiineja vastaan ​​on saatu epänormaali immunologinen reaktio. Lehmänmaito sisältää noin kolmekymmentä erilaista proteiinia, mm.

• laktalbumiini,
• β-laktoglobuliini,
• naudan seerumin albumiini,
• naudan immunoglobuliinit,
• kaseiinit αs1, αs2, β et ai.

Ne ovat mahdollisia allergeeneja. PLV: t ovat yksi tärkeimmistä allergeeneista kahden ensimmäisen elinvuoden aikana, mikä on järkevää, koska ensimmäisenä vuonna maito on vauvan pääruoka. 

Erilaiset patologiat

Mekanismista riippuen patologioita on erilaisia: 

IgE-riippuvainen lehmänmaitoallergia (IgE-välitteinen)

tai itse APLV. Lehmänmaidon proteiinit aiheuttavat tulehdusreaktion tuottamalla immunoglobuliini E: tä (IgE), vasta -aineita, jotka tuotetaan vasteena allergeenille. 

Ei-IgE-riippuvainen maito-intoleranssi

Keho reagoi eri oireilla altistumiselle lehmänmaidon antigeeneille, mutta IgE: tä ei tuoteta. Pikkulapsilla tämä on yleisin muoto. 

APLV voi vaikuttaa vauvan kasvuun ja luun mineralisaatioon, koska ravintoaineet eivät imeydy hyvin.

APLV: n kliiniset oireet vaihtelevat suuresti taustalla olevan mekanismin, lapsen ja iän mukaan. Ne vaikuttavat sekä ruoansulatuskanavaan, ihoon, hengityselimiin. 

Jos kyseessä on IgE-välitteinen APLV

IgE-välitteisen APLV: n reaktiot ovat yleensä välittömiä: suun oireyhtymä ja oksentelu, jota seuraa ripuli, yleistyneet reaktiot, joihin liittyy kutinaa, nokkosihottuma, angioedeema ja vaikeammissa tapauksissa anafylaksia.

Välittömän IgE: n tapauksessa

Välittömän IgE: n tapauksessa ilmentymät yleensä viivästyvät: 

• ekseema (atooppinen ihottuma);
• ripuli tai päinvastoin ummetus;
• jatkuva regurgitaatio tai jopa oksentelu;
• peräsuolen verenvuoto;
• koliikki, vatsakipu;
• turvotus ja kaasu;
• riittämätön painonnousu;
• ärtyneisyys, unihäiriöt;
• nuha, krooninen yskä;
• usein korvatulehdukset;
• vauvan astma.

Nämä ilmentymät ovat hyvin erilaisia ​​vauvasta toiseen. Samalla lapsella voi olla sekä välittömiä että viivästyneitä reaktioita. Oireet muuttuvat myös iän myötä: ennen 1 -vuotiaita iho- ja ruoansulatusongelmat ovat yleisempiä. Myöhemmin APLV ilmenee enemmän ihon limakalvojen ja hengityselinten oireina. Nämä ovat kaikki tekijöitä, jotka joskus vaikeuttavat APLV: n diagnoosia.

Vauvan ruoansulatus- ja / tai iho -oireiden edessä lääkäri suorittaa ensinnäkin kliinisen tutkimuksen ja kuulustelut erilaisista allergisista reaktioista, vauvan ruokavaliosta, käyttäytymisestä tai jopa allergiasta. Erityisesti lääkäri voi käyttää CoMiSS®: ää (lehmänmaitoon liittyvä oirepiste), joka perustuu APLV: hen liittyviin tärkeimpiin oireisiin. 

Eri testit APLV: n diagnosoimiseksi

Nykyään ei ole olemassa biologisia testejä, jotka voisivat varmasti vahvistaa tai kumota APLV -diagnoosin. Diagnoosi perustuu siis erilaisiin testeihin.

IgE-riippuvainen APLV

• lehmänmaidon ihon pistotesti. Tämä ihotesti edellyttää, että pieni määrä puhdistettua allergeeniuutetta pääsee ihon läpi pienellä lansetilla. 10 - 20 minuuttia myöhemmin tulos saadaan. Positiivinen testi ilmenee papuleella (pieni näppylä). Tämä testi voidaan tehdä hyvin varhain imeväisille, ja se on täysin kivuton.
• verikoe spesifiselle IgE: lle.

Ei-IgE-riippuvainen APLV

• laastaritesti tai laastaritesti. Pienet kupit, jotka sisältävät allergeenin, asetetaan selän iholle. Ne poistetaan 48 tuntia myöhemmin ja tulos saadaan 24 tuntia myöhemmin. Positiiviset reaktiot vaihtelevat yksinkertaisesta yksinkertaisesta punoituksesta punoituksen, rakkuloiden ja kuplien yhdistelmään. 

Diagnoosi tehdään varmuudella häätötestillä (lehmänmaidon proteiinit poistetaan ruokavaliosta) ja suun kautta altistamalla lehmänmaidon proteiineille immunologisesta muodosta riippumatta.

APLV: n hoito perustuu allergeenin tiukkaan eliminointiin. Vauvalle määrätään erityisiä maitoja Ranskan lastenlääketieteen seurantakomitean (CNSFP) ja Euroopan pediatrisen gastroenterologian hepatologian ja ravitsemuksen yhdistyksen (ESPGHAN) suositusten mukaisesti. 

Laajan proteiinihydrolysaatin (EO) käyttö

Ensinnäkin vauvalle tarjotaan laaja proteiinien hydrolysaatti (EO) tai proteiinien korkea hydrolysaatti (HPP). Nämä kaseiinista tai herasta valmistetut maidot ovat useimmissa tapauksissa hyvin siedettyjä APLV -imeväisillä. Jos oireet jatkuvat erityyppisten hydrolysaattien testaamisen jälkeen tai jos esiintyy vakavia allergisia oireita, määrätään synteettisiin aminohappoihin (FAA) perustuva äidinmaidonkorvike. 

Soijamaitoproteiinivalmisteet

Soymilk -proteiinivalmisteet (PPS) ovat yleensä hyvin siedettyjä, halvempia ja paremman makuisia kuin hydrolysaatit, mutta niiden isoflavonipitoisuus on kyseenalainen. Nämä soijassa olevat fytokemikaalit ovat fytoestrogeenejä: molekyylien samankaltaisuuksiensa vuoksi ne voivat jäljitellä estrogeenejä ja siksi toimia hormonitoimintaa häiritsevinä aineina. Ne on määrätty kolmanneksi riviksi, mieluiten 6 kuukauden kuluttua, varmistaen, että valitset maidon, jolla on pienempi isoflavonipitoisuus.

Hypoallergeeninen maito (HA)

Hypoallergeenista (HA) maitoa ei ole tarkoitettu APLV: n tapauksessa. Tämä lehmänmaidosta valmistettu maito, joka on muutettu vähemmän allergiseksi, on tarkoitettu allergisten vauvojen (erityisesti sukututkimuksen) ehkäisyyn lääkärin ohjeiden mukaan vauvan ensimmäisen kuuden kuukauden aikana. 

Kasvimehujen käyttö

Kasvismehujen (soija, riisi, manteli ja muut) käyttöä ei suositella, koska niitä ei ole mukautettu imeväisten ravitsemustarpeisiin. Mitä tulee muiden eläinten (tamma, vuohi) maitoon, ne eivät myöskään tarjoa kaikkia vauvalle välttämättömiä ravintoaineita ja voivat aiheuttaa muita allergisia reaktioita ristiallergioiden riskin vuoksi.

Eliminaation ruokavalion tulisi kestää vähintään 6 kuukautta tai 9 tai jopa 12 tai 18 kuukauden ikään asti oireiden vakavuudesta riippuen. Asteittainen palauttaminen tapahtuu sairaalassa suoritetun lehmänmaidon suullisen altistustestin (OPT) jälkeen. 

APLV: llä on hyvä ennuste lapsen suoliston immuunijärjestelmän asteittaisen kypsymisen ja maitoproteiinien sietokyvyn ansiosta. Useimmissa tapauksissa luonnollinen suunta on kohti suvaitsevaisuuden kehittymistä 1–3 -vuotiailla lapsilla: noin 50% 1 -vuotiaana,> 75% 3 -vuotiaana ja> 90% 6 vuotta.

Imetetyillä vauvoilla APLV:n ilmaantuvuus on erittäin alhainen (0,5 %). Imetettävän vauvan APLV:n hoito koostuu kaikkien maitotuotteiden poistamisesta äidin ruokavaliosta: maito, jogurtti, juusto, voi, smetana jne. Samalla äidin on otettava D-vitamiini- ja kalsiumlisä. Jos oireet paranevat tai häviävät, imettävä äiti voi kokeilla lehmänmaidon proteiinien asteittaista palauttamista ruokavalioonsa ylittämättä lapsen sietämää enimmäisannosta.