Gastroparesis on toiminnallinen ruoansulatushäiriö, yleensä krooninen, jolle on tunnusomaista mahalaukun tyhjenemisen hidastuminen ilman mekaanisia esteitä. Usein krooninen gastroparesis voi aiheuttaa vaarallisia sivuvaikutuksia, erityisesti diabeetikoilla. Vaikka ruokahygienia usein riittää vähentämään oireita, jotkut tapaukset vaativat pitkäaikaista lääkitystä tai jopa leikkausta.

Määritelmä gastroparesis

Gastroparesis on toiminnallinen ruoansulatushäiriö, yleensä krooninen, jolle on tunnusomaista mahalaukun tyhjenemisen hidastuminen ilman mekaanisia esteitä.

Gastroparesis on ongelma mahalaukun lihasten toiminnan säätelyssä. Se tapahtuu, kun vagus -hermot eivät suorita näitä toimintoja hyvin. Tämä hermopari yhdistää muun muassa aivot useimpiin ruoansulatuskanavaan ja lähettää vatsalihasten asianmukaisen toiminnan kannalta tarpeelliset viestit. Sen sijaan, että ruokaa vedettäisiin noin kahden tunnin kuluttua ruoansulatuskanavan jälkiseurauksiin, ruoka pysähtyy vatsaan paljon pidempään.

Gastropareesin tyypit

Gastroparesis voidaan luokitella seuraaviin luokkiin:

• Idiopaattinen gastroparesis eli ilman tunnistettua syytä;
• Gastroparesis neurologisella osallistumisella;
• Gastroparesis myogeenisten vaurioiden vuoksi (lihassairaus);
• Gastroparesis toisen etiologian vuoksi.

Gastropareesin syyt

Yli kolmanneksessa tapauksista gastroparesis on idiopaattinen, eli ilman tunnistettua syytä.

Kaikissa muissa tapauksissa se johtuu useista syistä, jotka on lueteltu tässä yleisimmistä harvinaisimpiin:

• Tyypin 1 tai 2 diabetes;
• Ruoansulatusleikkaukset: vagotomia (vatsan vagushermojen kirurginen leikkaus) tai osittainen gastrectomia (vatsan osittainen poisto);
• Lääkkeiden saanti: antikolinergiset aineet, opioidit, masennuslääkkeet mukaan lukien trisykliset aineet, fenotiatsiinit, L-Dopa, lääkkeet, alumiinioksidihydroksidi;
• Infektiot (Epstein-Barr-virus, varicella-virus, zonatoosi, trypanosoma cruzi);
• Neurologiset sairaudet: multippeliskleroosi, aivohalvaus, Parkinsonin tauti;
• Systeemiset sairaudet: skleroderma, polymyosiitti, amyloidoosi;
• Progressiiviset lihasdystrofiat;
• Zollinger-Ellisonin oireyhtymä (sairaus, jolle on tunnusomaista vakavat maha- ja pohjukaissuolihaavat);
• Sädehoidon aiheuttamat maha -suolikanavan vauriot;
• Ruoansulatuskanavan iskemia tai heikentynyt valtimon verenkierto mahassa;
• Anoreksia;
• Kilpirauhasen vajaatoiminta tai seuraus kilpirauhasen alhaisesta hormonituotannosta;
• Krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Gastropareesin diagnoosi

Kun gastropareesiä epäillään, skintigrafian avulla voidaan mitata ruoan sulamisnopeus: pieni radioaktiivinen aine, jonka säteilyä voidaan seurata lääketieteellisellä kuvantamisella, nautitaan kevyen aterian yhteydessä ja mahdollistaa sen nopeuden seuraamisen jolloin ateria kulkee ruoansulatuskanavan läpi. Oktaanihapon hengitystesti, joka on merkitty stabiililla, ei-radioaktiivisella hiili-isotoopilla (13C), on vaihtoehto skintigrafialle.

Muita mahalaukun tyhjennystutkimukseen ehdotettuja menetelmiä ovat:

• Ultraääni, joka arvioi mahalaukun limakalvon pinta -alan muutoksia aterian jälkeisen ajan funktiona ja auttaa myös määrittämään, onko olemassa muita fyysisiä poikkeavuuksia, jotka voisivat johtaa gastropareesiin liittyviin oireisiin.
• Skanneri tai magneettikuvaus (MRI), joka rekonstruoi mahalaukun tilavuuden ajan myötä.

Osoitus mahan tyhjennyksen tutkimisesta, joka on saatavilla vain erikoistuneissa keskuksissa, on määrätty vain, jos potilaan ravitsemustilaan vaikuttavat vakavat oireet:

• Gastroskopia on endoskopia - pieni joustava putki, joka on varustettu kameralla ja valolla - mahdollistaa mahan sisäseinän, ruokatorven ja pohjukaissuolen visualisoinnin;
• Peptinen manometria sisältää pitkän, ohuen putken asettamisen, joka mittaa lihasten painetta ja supistuksia ruoansulatuskanavasta vatsaan.

Yhdistetty kapseli, SmartPill ™ -moottoria testataan parhaillaan mittaamaan paineen, pH: n ja lämpötilan vaihtelut ruoansulatuskanavassa. Se voisi olla vaihtoehto erikoistuneiden keskusten ulkopuolisten potilaiden tutkimukselle.

Ihmiset, jotka kärsivät gastropareesista

Gastroparesis vaikuttaa noin 4 prosenttiin väestöstä ja näyttää altistavan naiset kolme tai neljä kertaa enemmän kuin miehet.

Diabetesta sairastavat ihmiset laukaisevat todennäköisemmin gastropareesin.

Gastropareesia suosivat tekijät

Gastropareesin esiintyminen on yleisempää diabeetikoilla, joilla on:

• Nefropatia (komplikaatio, joka esiintyy munuaisissa);
• Retinopatia (verkkokalvon verisuonten vaurioituminen);
• Neuropatia (moottori- ja aistihermojen vaurioituminen).

Pitkäaikainen ruoansulatus

Gastroparesis ilmaistaan ​​usein täyden vatsan tunteesta ensimmäisistä puremista lähtien, mikä liittyy pitkittyneen ruoansulatuksen, varhaisen kylläisyyden ja pahoinvoinnin tunteeseen.

Vatsakipu

Vatsakipu vaikuttaa yli 90 prosenttiin gastroparesis -potilaista. Nämä kivut ovat usein päivittäin, joskus pysyviä ja esiintyvät yöllä lähes kahdessa kolmasosassa tapauksista.

Painonpudotus

Diabeetikoilla oksentelu on ajoittaista tai jopa puuttuu. Gastropareesi johtaa useammin potilaan yleistilan selittämättömään heikkenemiseen, kuten laihtumiseen ja vaikeuteen tasapainottaa verensokeria - tai verensokeria - hoidosta huolimatta.

Bezoard

Gastroparesis voi joskus aiheuttaa pienen sulattamattoman tai osittain sulavan ruoan ryhmittymän, jota kutsutaan bezoariksi, joka ei voi poistua vatsasta.

Muut oireet

• Ruokahalun puute ;
• Turvotus
• Ummetus
• Lihasheikkous;
• Yöhikoilut ;
• Vatsakivut;
• Oksentelu;
• Regurgitaatio;
• Kuivuminen;
• Ruoansulatuskanavan refluksi;
• Ärtyvän suolen oireyhtymä.

Ruokavalion hygieniasuositukset ovat ensisijainen vaihtoehto gastropareesin hoidossa:

• Ruokavalion pirstoutuminen pienempien aterioiden kulutuksella, mutta useammin;
• Lipidien, kuitujen vähentäminen;
• Mahalaukun tyhjenemistä hidastavien lääkkeiden poistaminen;
• Verensokerin normalisointi;
• Ummetuksen hoito.

Prokinetiikka, joka stimuloi ruoansulatuskanavan motiliteettia, on tärkein terapeuttinen vaihtoehto gastropareesissa.

Jos hoito epäonnistuu jatkuvasti, muita ratkaisuja voidaan harkita:

• Mahalaukun sähköstimulaatio (ESG): tämä istutettu laite tuottaa kevyitä sähköisiä impulsseja, jotka stimuloivat vagushermoja ruoansulatuskanavan ympärillä nopeuttaakseen mahalaukun tyhjenemistä;
• Keinotekoiset ruokintatekniikat;
• Leikkaus, joka on osittainen tai välisummainen gastrectomia, on edelleen poikkeuksellinen.

Jos vaikuttaa vaikealta estää gastroparesiksen alkamista, muutama vinkki voi kuitenkin rajoittaa sen oireita:

• Syö kevyitä aterioita useammin;
• Mieluummin pehmeitä tai nestemäisiä ruokia;
• Pureskele hyvin;
• Yhdistä ravintolisät juomien muodossa ruokavalioon.