Hepatosellulaarinen karsinooma on yleisin ensisijaisista maksasyövistä. Se vaikuttaa yhä useampaan länsimaiden ihmiseen, yleensä kirroosiin tai muuhun maksasairauteen. Hoitojen edistymisestä huolimatta se on liian usein hengenvaarallinen.

Määritelmä

Hepatosellulaarinen karsinooma (johon viitataan lyhenteellä CHC) on syöpä, joka kehittyy maksan soluista. Siksi se on ensisijainen maksasyöpä, toisin kuin niin sanotut "toissijaiset" syövät, jotka vastaavat muualla kehossa esiintyviä metastaattisia syöpämuotoja.

Syyt

Suurimmassa osassa tapauksista maksasolusyöpä johtuu maksakirroosista, joka on seurausta kroonisesta maksasairaudesta: virushepatiitti, alkoholiperäinen hepatiitti, autoimmuunihepatiitti jne.

Tälle kirroosille on ominaista krooninen maksatulehdus, johon liittyy maksasolujen tuhoutuminen. Tuhoutuneiden solujen hallitsematon uudistuminen johtaa epänormaalien kyhmyjen ja kuitukudoksen (fibroosin) ilmaantumiseen. Nämä vauriot edistävät maksasolujen kasvaimen transformaatiota ja karsinogeneesiä (pahanlaatuisen maksakasvaimen muodostuminen).

diagnostinen

Maksasyövän seulonta perustuu usein solmun havaitsemiseen ultraäänellä potilailla, joita seurataan kroonisen maksasairauden vuoksi. 

Jos kasvain on edennyt pitkälle, diagnoosi voidaan ottaa huomioon myös oireiden ilmaantuessa.

JULISTEET

Diagnoosi vahvistetaan lisäkuvantamistesteillä. Lääkäri määrää vatsan skannauksen (kierteisen skannauksen), joskus magneettikuvauksen ja / tai varjo -ultraäänen. 

Kasvaimen laajentumisen arviointi voi edellyttää vatsan magneettikuvausta ja rinta- tai rinta-vatsan CT-skannausta. Doppler -ultraääntä voidaan käyttää syövän seurauksena esiintyvien portaalin verenkiertohäiriöiden arvioimiseen. Harvemmin PET -skannaus suoritetaan kasvaimen karakterisoimiseksi paremmin ja mahdollisen leviämisen etsimiseksi maksan ulkopuolella.

Biologiset tutkimukset

Noin puolessa maksasolukarsinoomista verikokeet osoittavat epänormaalin korkean kasvaimen erittämän alfafoetoproteiinipitoisuuden (AFP).

biopsia

Kasvainkudosnäytteiden tutkiminen auttaa välttämään diagnostisia virheitä ja luonnehtimaan maksakasvainta hoidon ohjaamiseksi.

Ihmiset, joita asia koskee

Hepatosellulaarinen karsinooma on yleisin primaarinen maksasyöpä. Se on viidenneksi johtava syövän syy maailmassa ja kolmanneksi suurin syöpäkuolemien syy.

Kaakkois -Aasiassa ja Afrikassa se voi vaikuttaa melko nuoriin hepatiitti B: n kirroosiin.

Länsimaissa, joissa se liittyy toisinaan hepatiitti C: hen, mutta jossa se on edelleen seurausta alkoholikirroosista paljon useammin, se lisääntyi jyrkästi 1980 -luvulta lähtien. 

Ranskassa vuosittain löydettyjen uusien tapausten määrä kasvoi siten 1800: sta vuonna 1980 7100: een vuonna 2008 ja 8723: een vuonna 2012. Tämä kasvu epäilemättä heijastaa epäilemättä myös osittain parantunutta diagnoosia ja muita kirroosin komplikaatioita. Kansanterveyslaitoksen (InVS) mukaan uusien tapausten ilmaantuvuus vuonna 2012 oli 12,1 / 100 miehillä ja 000 / 2,4 naisilla.

Huolimatta hepatiitti B -epidemian paremmasta hallinnasta ja alkoholin kulutuksen yleisestä laskusta, maksasolusyöpä on edelleen suuri kansanterveysongelma.

Riskitekijät

Yli 55 -vuotiaat, miespuolinen sukupuoli ja pitkälle edennyt kirroosi ovat tärkeimmät maksasolusyövän riskitekijät. Ranskassa liiallinen alkoholinkäyttö on edelleen maksakirroosin ja siten maksasyövän pääasiallinen riskitekijä.

Lihavuus ja siihen liittyvät aineenvaihduntahäiriöt, jotka edistävät rasvan maksasairautta (”rasvaa maksa”), liittyvät myös maksasyövän lisääntyneeseen riskiin.

Muut riskitekijät voivat vaikuttaa asiaan:

• tupakointi,
• altistuminen tietyille myrkyllisille aineille (aflatoksiinit, toriumdioksidi, vinyylikloridi, plutonium jne.),
• tietyntyyppisten fluke -infektioiden aiheuttamat infektiot,
• diabetes,
• hemokromatoosi (geneettinen häiriö, joka aiheuttaa raudan ylikuormitusta maksassa)…

Hepatosellulaarinen karsinooma voi edetä hiljaa pitkään. Oireet ilmaantuvat myöhään, kasvaimen pitkälle edenneessä vaiheessa, eivätkä usein ole spesifisiä itse syövälle. Ne johtuvat kirroosista tai portaalin laskimon ja / tai sappitiehyiden tukkeutumisesta.

Kipu

Se on useimmiten tylsä ​​kipu epigastrisella alueella. Terävät kivut ovat harvinaisia.

keltatauti

Keltaisuus (keltaisuus), joka aiheuttaa ihon ja silmänvalkuaisten kellertävyyden, johtuu liiallisesta bilirubiinista (sappipigmentti) veressä.  

Vatsan turvotus

Kirroosi, samoin kuin itse maksasolukarsinooma, ovat askiitin syitä, jolle on tunnusomaista nesteen valuminen vatsaan.

Muut oireet:

• vatsan verenvuoto kasvaimen repeämisen vuoksi,
• ruoansulatuskanavan häiriöt (ruokahaluttomuus, kaasu, ripuli tai ummetus jne.),
• infektiot
• hengenahdistus, jonka aiheuttaa suuri kasvain, joka painaa palleaa
• yleinen terveydentilan heikkeneminen ...

Terapeuttinen hoito vaihtelee kasvaimen ominaisuuksien, erityisesti sen laajenemisen, maksan tilan ja potilaan yleisen terveydentilan mukaan. Kehittyneissä syövissä ennuste on edelleen synkkä huolimatta hoitojen edistymisestä.

Maksansiirto

Se tarjoaa parantavan hoidon sekä kasvaimelle että sen syylle - kirroosille - ja sallii usein paranemisen edellyttäen, että potilas täyttää siirteen jakamisen kriteerit:

• paikallinen kasvain: 1 kyhmy, jonka halkaisija on enintään 6 cm, tai 4 kyhmyä alle 3 cm, jos alfafoetoproteiinipitoisuus on alle 100 ng / ml,
• maksan verisuonisairauden puute (portaali- tai maksatromboosi),
• ei vasta -aiheita: aktiivinen alkoholismi, liian vanha tai huonokuntoinen potilas, siihen liittyvät sairaudet jne.

Ranskassa noin 10% potilaista olisi oikeutettu elinsiirtoon. Kun siirrännäistä on pulaa, se toteutetaan 3-4 prosentilla niistä. Vaihtoehdot ovat joskus mahdollisia, esimerkiksi perheen lahjoittaman tai kuolleen luovuttajan aiheuttaman hemifoie -siirron tai maksan, jossa on amyloidineuropatia, joka toimii oikein, mutta voi aiheuttaa vuosien etäisyyden neurologisen sairauden. 

Komplikaatiot ovat minkä tahansa elinsiirron komplikaatioita.

Kemoembolia

Tämä hoito voi olla odottava hoito elinsiirtoa varten, ja se voidaan toistaa kahden tai kolmen kuukauden välein. Siinä yhdistyvät valtimoreitin kautta injektoitu solunsalpaajahoito embolisaatioon eli maksan valtimon väliaikaiseen tukkeutumiseen tai haaroihin, jotka tuovat kasvaimeen "embolisaatioaineita". Jos verenkiertoa ei ole, kasvaimen kasvu vähenee ja kasvaimen kokoa voidaan jopa pienentää merkittävästi.

Paikalliset tuhoamismenetelmät radiotaajuudella (alle 2 cm: n kasvaimet) tai mikroaaltouunit (2-4 cm: n kasvaimet) edellyttävät kasvaimen hyvää näkyvyyttä. Nämä hoidot suoritetaan leikkaussalissa yleisanestesiassa. On vasta -aiheita, mukaan lukien askites tai liian alhainen verihiutaleiden määrä.

leikkaus

Valinta suorittaa leikkaus kasvaimen poistamiseksi riippuu muun muassa karsinooman sijainnista ja potilaan yleisestä tilasta. Useimmiten interventio on varattu pinnallisille kasvaimille eikä liian suuri (potilaan on pidettävä riittävästi terveitä maksakudoksia). Tehokkuus on varsin hyvä.

Ulkoinen sädehoito on vaihtoehto maksasyövän paikalliselle tuhoutumiselle, jossa on yksi alle 3 cm: n kyhmy, etenkin maksan yläosassa. Se vaatii useita istuntoja.

Klassinen suonensisäinen kemoterapia ei ole kovin tehokas, varsinkin kun taustalla oleva maksasairaus vaatii pieniä annoksia. Viimeisten kymmenen vuoden aikana hepatosellulaaristen karsinoomien hoidossa on otettu käyttöön kohdennettuja syöpähoitoja. Erityisesti käytetään suun kautta annettavia antiangiogeenisia aineita (sorafenibia tai muita molekyylejä), jotka estävät kasvainta ruokkivien mikro-alusten kehittymisen. Nämä ovat lähinnä palliatiivisia hoitoja, jotka kuitenkin mahdollistavat eloonjäämisen pidentämisen.

Hepatosellulaarisen karsinooman ehkäisy perustuu pääasiassa alkoholismin torjuntaan. On suositeltavaa rajoittaa alkoholin kulutus 3 juomaan päivässä miehille ja 2 juomalle naisille.

Kirroosia aiheuttavan hepatiitin seulonnalla ja hoidolla on myös roolinsa. Seksuaalisen ja suonensisäisen kontaminaation ehkäisy sekä hepatiitti B -rokotukset ovat tehokkaita.

Lihavuuden torjunta edistää ennaltaehkäisyä.

Lopuksi varhaisten diagnoosien parantaminen on tärkeä asia parantavien hoitojen mahdollistamisessa.