Missionsa mukaisesti MedTvoiLokonyn toimituskunta tekee kaikkensa tarjotakseen luotettavaa lääketieteellistä sisältöä, joka tukee uusinta tieteellistä tietoa. Lisälippu "Tarkastettu sisältö" tarkoittaa, että artikkeli on lääkärin tarkastama tai kirjoittama suoraan. Tämä kaksivaiheinen vahvistus: lääketieteellinen toimittaja ja lääkäri antavat meille mahdollisuuden tarjota korkealaatuisinta sisältöä nykyisen lääketieteen tietämyksen mukaisesti.
Sitoutumistamme tällä alalla on arvostanut muun muassa Terveystoimittajaliitto, joka myönsi MedTvoiLokonyn toimituskunnan Suuren Kouluttajan kunnianimen.
Leikkaus on raskas taakka keholle. Voidaan sanoa, että sen tarkoituksena on tahallisesti vahingoittaa kehoa potilaan yleiseksi hyödyksi. Muista kuitenkin, että kehosi reaktio kirurgiseen traumaan voi siirtää aineenvaihduntasi kataboliaan – prosessiin, jossa kehosi alkaa ottamaan ja käyttämään proteiineja. Jos he eivät saa ruokaa, keho kurkottaa ne lihaksiin.
Materiaali on tehty yhteistyössä Nutramil Complexin kanssa.
Toipumisprosessi on suunniteltu kääntämään trauman aiheuttama katabolia kohti anabolismia. Oikea ravitsemus, energian ja proteiinin saanti ovat keskeinen osa perioperatiivista hoitoa.
Ravitsemushoito nopeuttaa ehdottomasti palautumista. Huomattava määrä potilaita voi syödä, ja heidän pitäisi antaa syödä niin. Ravitsemushoidon tavoitteena tulee olla nesteen saannin optimointi, riittävän energian ja proteiinin saannin varmistaminen.
Mitä on ravitsemushoito?
Kliininen ravitsemushoito – on parantaa ja ylläpitää riittävää ravitsemustilaa. Se vaikuttaa myös hoidon ennusteeseen ja vaikutuksiin.
Lääketieteellinen ravitsemus perustuu potilaan ruokavalion kokoamiseen siten, että hän saa kaikki tarvittavat rakennus- ja energiaravinteet (proteiinit, sokerit, rasvat, kivennäisaineet ja vitamiinit). Ravitsemushoidossa käytetään valmiita teollisia ruokavalioita (esim. Nutramil Complex) tai suonensisäisiä nesteitä, joiden koostumus määräytyy jatkuvasti potilaan senhetkisten tarpeiden mukaan.
Ravinto ennen leikkausta
Tällä hetkellä suositellaan, että oikealla ruokavaliolla olevat ihmiset syövät normaalit ateriansa leikkausta edeltävään iltaan asti. Jopa 2-3 tuntia ennen nukutusta voit ottaa minkä tahansa määrän puhtaita nesteitä, mikä auttaa välttämään ennen leikkausta tapahtuvaa kuivumista.
Äskettäin on myös osoitettu, että hiilihydraattipitoisen juoman antaminen ennen leikkausta potilaalle katoaa nopeasti mahasta ja hiilihydraattien lisääminen vähentää leikkausta edeltävää nälkää ja ahdistusta. Hiilihydraattien saanti ennen leikkausta vähentää myös leikkauksen jälkeistä insuliiniresistenssiä.
Preoperatiivinen ravitsemus on erityisen tärkeää aliravituille potilaille. On osoitettu, että tässä potilasryhmässä 1-2 viikkoa ennen leikkausta annettu enteraalinen ja jopa parenteraalinen ravitsemus parantaa merkittävästi leikkaushoidon tuloksia.
European Society of Anesthesiologyn ohjeet perioperatiivisesta paastoamisesta aikuisilla ja lapsilla
Suun kautta otettavat hiilihydraatit:
- Hiilihydraattipitoisten juomien nauttiminen jopa 2 tuntia ennen suunniteltua leikkausta on turvallista potilaille (myös diabeetikoille),
- Hiilihydraattipitoisten nesteiden juominen ennen elektiivistä leikkausta parantaa subjektiivista hyvinvointia, vähentää nälän tunnetta ja vähentää leikkauksen jälkeistä insuliiniresistenssiä.
Ravitsemus leikkauksen jälkeen
Jokaiselle potilaalle tärkeintä on palata leikkauksen jälkeen nopeasti normaaliin toimintaan, jotta komplikaatioita syntyy mahdollisimman vähän ja hänet kotiutetaan nopeasti. Tämän saavuttamiseksi on tarpeen minimoida katabolia ja antaa potilaan kehon palata anaboliseen tilaan. Ravinnolla on näissä prosesseissa valtava rooli. Nestemäinen ruokavalio voi olla tärkeä osa ravitsemushoitoa täällä. Vakavammissa tapauksissa enteraalisella ja parenteraalisella ravitsemuksella on myös tärkeä rooli.
Riippumatta lääkärin suosittelemasta ravitsemusmenetelmästä (enteraalinen letkun tai avanteen kautta, parenteraalinen), sitä tulee käyttää, kunnes potilas pystyy kuluttamaan vähintään 70 % energia- ja proteiinitarpeesta suun kautta.
Potilaan tarvitsema energiamäärä tulee valita yksilöllisesti, mutta keskimäärin se vaihtelee välillä 25-35 kcal/kg. Toimenpiteen jälkeen potilas tarvitsee myös enemmän proteiinia kuin terve ihminen rakentaakseen uudelleen vaurioituneita kudoksia ja varmistaakseen immuunijärjestelmän oikean toiminnan. Potilaan tulee kuluttaa proteiinia 1,2–1,5 g painokiloa kohti, kunhan munuaiset toimivat kunnolla.
Wytyczne ESPEN — European Society for Clinical Nutrition and Metabolism
- Useimpien potilaiden ei tarvitse paastota ennen leikkausta yöllä. Ihmiset, joilla ei ole lisääntynyttä aspiraatioriskiä, voivat juoda nesteitä jopa 2 tuntia ennen anestesian alkamista. Kiinteän ruoan nauttiminen on sallittua 6 tuntia ennen anestesian alkamista.
- Suositeltu ravitsemustapa on ruoansulatuskanavan kautta, paitsi tietysti silloin, kun se on vasta-aiheista.
- Riittämätön suun kautta otettava ruoka yli 14 päivän ajan liittyy lisääntyneeseen kuolleisuuteen. Jos perioperatiivisen jakson odotettu paastoaika on yli 7 päivää, suositellaan enteraalista ravitsemusta myös potilaille, joilla ei ole merkkejä aliravitsemuksesta.
- Enteraalinen ravitsemus on tarkoitettu myös potilaille, joilla suun kautta otettavan ravinnon odotettu määrä ei ylitä 10 % tarpeesta yli 60 päivän ajan.
- Letkuruokinta tulee aloittaa 24 tunnin sisällä toimenpiteestä, suositellaan potilaille: pään, kaulan ja maha-suolikanavan syövän aiheuttamien laajojen leikkausten jälkeen, vakavan trauman jälkeen, leikkauspäivänä aliravittu, jolla odotettu ravinnon saanti on <60 % kysynnästä yli 10 päivän ajan.
- Täydellistä proteiinia sisältävä vakioruokavalio riittää useimmille potilaille.
- Perioperatiivisen hoidon tavoitteena on vähentää negatiivista typpitasapainoa, ehkäistä aliravitsemusta, ylläpitää lihasmassaa, ylläpitää normaalia vastustuskykyä ja nopeuttaa toipumista leikkauksen jälkeen.
- Asianmukaisesti ravitut potilaat eivät hyödy keinotekoisesta ravitsemuksesta, mikä voi aiheuttaa heille komplikaatioita.
- Leikkauksen jälkeistä parenteraalista ravintoa suositellaan potilaille, jotka eivät pysty täyttämään tarpeitaan suun kautta tai enteraalisesti 7-10 päivää leikkauksen jälkeen. Tässä tulee harkita yhdistettyä parenteraalista-enteraalista ravintoa.
- Useimmiten suositellaan 25 kcal / kg ihannepainoa. Potilailla, joilla on kova stressi, tarjonta voidaan nostaa 30 kcal / kg ihannepainosta.
- Potilaiden, joita ei voida ruokkia maha-suolikanavan kautta, parenteraalisen ravinnon on oltava täydellistä.
Ravinto ennen leikkausta parantaa kirurgisen hoidon tuloksia vakavasti aliravituilla potilailla, ja ennen leikkausta hiilihydraattien anto vähentää insuliiniresistenssiä ja proteiinikataboliaa elektiivisen leikkauksen jälkeen. Lisäksi se vaikuttaa positiivisesti potilaan hyvinvointiin ja vähentää suunniteltuun toimenpiteeseen liittyvää stressiä.
Useimmilla leikkauksilla olevilla ihmisillä ei ole vasta-aiheita palata nopeasti normaaliin suun ravintoon, ja heidän tulee palata siihen mahdollisimman pian. Leikkauksen jälkeinen ruoansulatuskanavan ravitsemus vähentää leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden määrää. Ravitsemuksen tulee olla osa kokonaisvaltaista hoitoa koko potilaan hoidon ajan.
Lähdeluettelo
1. Szczygieł B., Tautiin liittyvä aliravitsemus, Varsova 2012, PZWL, s. 157–160
2. Sobotka L. et al., Kliinisen ravitsemuksen perusteet, Varsova 2008, PZWL, s. 296-300
Materiaali on tehty yhteistyössä Nutramil Complexin kanssa.