Kaksoisraskauksia on erilaisia ​​hedelmöitysmenetelmästä ja sikiön istutuksesta riippuen. Näin erotamme:

- monosygoottiset kaksoset (noin 20% kaksoisraskauksista), jotka syntyvät yhden munasolun hedelmöittymisestä siittiöllä. Ensimmäisen raskausviikon aikana muna jakautuu kahteen osaan, jotka kehittyvät sitten erikseen. Kahden sikiön geneettinen materiaali on siis identtinen: ne ovat samaa sukupuolta olevia kaksosia, jotka näyttävät täsmälleen samalta, joten termi "identtiset kaksoset". Näiden monotsygoottisten raskauksien joukossa on myös erityyppisiä istutuksia riippuen munasolun jakautumisajasta tietäen, että mitä myöhemmin se jakautuu, sitä lähempänä alkio pysyy ja jakaa raskausliitteet.

• jos erottaminen tapahtuu alle kaksi päivää hedelmöityksen jälkeen, jokaisella munalla on istukka ja lapsivesipussi. Puhumme sitten kaksikerroksisesta kaksoisraskaudesta (kaksi istukkaa) ja biamniotiasta (kaksi lapsivesitaskua).
• jos erottaminen tapahtuu 3. ja 7. päivän välillä, istutus on yksiväristä (yksi istukka) ja biamniotis (kaksi lapsivesipussia). Kaksosilla on sama istukka, johon on kiinnitetty kaksi napanuoraa.
• jos erotus tehdään 8. päivän jälkeen, istutus on yksiväristä (istukka), monoamnioottista (lapsivesitasku).

- kaksois -kaksoset (80% kaksoisraskauksista) syntyvät kahden munasolun hedelmöityksestä, joista jokainen on eri siittiöiden hedelmöitys. Heillä ei ole samaa geneettistä rakennetta ja siksi he voivat olla samaa tai eri sukupuolta. He näyttävät samalta kuin kaksi veljeä tai sisarta. Heillä jokaisella on istukkansa ja lapsivesipussinsa, joten raskaus on bichorian ja biamniotic. Ensimmäisen raskauskolmanneksen ultraääni voi havaita kaksoisraskauden näyttämällä kaksi raskauspussia. Hän tekee myös chorionic -diagnoosin (yksi tai kaksi istukkaa), mikä on erittäin tärkeä diagnoosi, koska se johtaa huomattaviin eroihin komplikaatioissa ja siten raskauden seurannan menetelmissä.

Kaksoisraskautta pidetään riskiraskautena. Huomioimme erityisesti:

• kohonnut kohdunsisäisen kasvun hidastumisen (IUGR) riski, mikä johtuu pääasiassa siitä, että sikiö jakaa rajalliset istukkaresurssit tai verenkiertohäiriöt raskauden loppuvaiheessa. Tämä IUGR vastaa vastasyntyneen hypotrofiasta (alhainen syntymäpaino), joka on yleisempi kaksosilla.
• lisääntynyt ennenaikaisen synnytyksen riski. 20% ennenaikaisista vauvoista tulee monisikiöraskauksista ja 7% kaksosista on hyvin ennenaikaisia ​​vauvoja (2).
• lisääntynyt perinataalikuolleisuuden riski, 5-10 kertaa suurempi kaksoisraskaudessa kuin yksittäisraskaudessa (3).
• lisääntynyt raskauden toksemian riski. Kaksoisraskaudessa kohonnut verenpaine on 4 kertaa yleisempi ja voi aiheuttaa kasvun hidastumista yhdessä tai molemmissa sikiöissä.

Näiden komplikaatioiden ehkäisemiseksi ja havaitsemiseksi mahdollisimman varhaisessa vaiheessa kaksoisraskauksia valvotaan tiiviimmin lääkärillä, joka tuntee hyvin tämän tyyppisen raskauden. Ultraäänitutkimukset ja dopplerit ovat yleisempiä, keskimääräinen kuukausittainen taajuus tai jopa enemmän, jos sikiöiden välillä on merkittävä kasvuero. Tuleva äiti myös lepää aikaisemmin sairauslomalla 20 viikosta.

Jotkin kaksoisraskaudet voivat sijainnistaan ​​riippuen aiheuttaa myös erityisiä riskejä. Yksivärisessä raskaudessa (yksi istukka molemmille sikiöille) pelätty komplikaatio on verensiirto-verensiirto-oireyhtymä (TTS), joka vaikuttaa 15-30 prosenttiin näistä raskauksista (4). Tälle oireyhtymälle on ominaista huono veren jakautuminen kahden sikiön välillä: toinen saa liikaa, toinen ei tarpeeksi. Kahden kuukauden välein tai jopa viikoittain suoritettava ultraäänitutkimus on tarpeen tämän komplikaation havaitsemiseksi mahdollisimman pian.

Monoamnioottisen yksivärisen raskauden sattuessa TTS: n riskiin lisätään toinen riski: narujen takertuminen. Koska samaa sikiöpussia jakavien sikiöiden välillä ei ole väliseinää, niiden napanuora voi todellakin kiertyä niiden välille. Valvontaa on lisättävä 22-30 WA: n välillä.

Jos yksi kaksoisraskauden riskeistä on kuitenkin ennenaikainen synnytys, raskauden jatkamisessa ei pidä mennä liian pitkälle kahden kaksosen hyvän kehityksen kannalta, sillä ne riskit raskauden lopussa, että heillä ei ole tarpeeksi. tai lapsivesi. Kaksoisraskaudet ovat itse asiassa lyhyempiä kuin yksittäiset raskaudet. Hengitysteiden tasolla kaksoset ovat kypsiä kaksi viikkoa aikaisemmin kuin yhden raskauden vauvat (5).

CNGOF muistuttaa kaksoisraskauksien hoitoa koskevissa suosituksissaan seuraavat määräajat:

- jos komplikaatio ei ole kaksisuuntainen, bichorium -raskaus, synnytys, jos sitä ei ole aikaisemmin tapahtunut, on usein suunniteltu 38 viikon ja 40 viikon välillä

- jos komplikaatioton biamnioottinen yksivärinen raskaus tapahtuu, synnytys on 36 WA ja 38 WA + 6 päivää

- jos kyseessä on yksivärinen raskaus, on suositeltavaa synnyttää nämä kaksoset vielä aikaisemmin, 32–36 viikon välein.

Mitä tulee synnytysmenetelmään, emättimeen tai keisarileikkaukseen, "ei ole mitään syytä suositella yhtä synnytysreittiä useampaa kuin toista kaksoisraskauden sattuessa sen kestosta riippumatta", osoittaa CNGOF. Näin ollen kaksoisraskaus ei ole varma osoitus keisarileikkauksesta edes silloin, kun se esitetään ensimmäisen kaksosen polvessa tai arpeutuneessa kohdussa.

Synnytystapa valitaan raskauden keston, vauvojen painon, heidän sijaintinsa (näkyy ultraäänellä), terveydentilan, korionisuuden, tulevan äidin lantion leveyden mukaan. Hyvin ennenaikaisen kehityksen, vaikean kasvun hidastumisen, kroonisen sikiön ahdistuksen, monokorionisen monoamnioottisen raskauden tapauksessa keisarileikkaus tehdään yleensä välittömästi.

Kaksosten syntymä on vaarassa, kuten kaksosraskaus. Instrumentaalinen poisto ja keisarileikkausprosentti on suurempi kuin yksittäisen raskauden aikana. Verenvuotoriski synnytyksen aikana kasvaa myös siksi, että istukka on suurempi ja kohtu laajentunut supistuu vähemmän tehokkaasti, mikä estää kohdun pienten alusten luonnollisen ligaation.

Jos matalaa lähestymistapaa yritetään, se suoritetaan keisarileikkauksessa synnytyslääkäri gynekologin kanssa, jolla on kokemusta kaksos synnytyksistä ja anestesiologista.

Lisäksi on tehtävä kaikki mahdollinen kahden vauvan syntymän välisen ajan lyhentämiseksi, koska toinen kaksos on alttiimpi erilaisille synnytyksen komplikaatioille: huono esitys, tehottomat supistukset, sikiön kärsimys istukan osittaisen irtoamisen jälkeen ensimmäisen vauvan syntymä, langan syntymä jne.