Mediastinoskopia on tekniikka, jonka avulla voit tarkastella visuaalisesti välikarsinan sisäosaa, rintakehää kahden keuhkojen välissä pienestä viilosta niskassa ilman, että sinun tarvitsee avata rintakehää. Se mahdollistaa myös biopsioiden ottamisen.

Mediastinoskopia on välikarsinan endoskopia. Se mahdollistaa kahden keuhkojen välisten elinten, erityisesti sydämen, kahden tärkeimmän keuhkoputken, kateenkorvan, henkitorven ja ruokatorven, suurten verisuonten (nouseva aortta, keuhkovaltimot, laskimo ylempi vena cava) välitön silmämääräinen tarkastus jne.) ja useita imusolmukkeita. 

Useimmat mediastinoskopiat käsittävät imusolmukkeet. Itse asiassa röntgenkuvat, skannaukset ja magneettikuvaukset voivat osoittaa, että ne ovat saaneet äänenvoimakkuutta, mutta ne eivät anna meille mahdollisuuden tietää, onko tämä adenomegalia johtuu tulehduksellisesta patologiasta tai kasvaimesta. Päättämiseksi sinun täytyy mennä katsomaan ja mahdollisesti ottaa yksi tai useampi imusolmuke analysoitavaksi laboratoriossa. Yleisemmin mediastinoskopiaa käytetään tarkastamaan epäilyttävät massat, jotka kuvantamistesti on tunnistanut välikarsinaan, ja tarvittaessa biopsian.

Sen sijaan, että avattaisiin rintakehä tätä visuaalista tarkistusta varten, mediastinoskopia käyttää mediastinoskooppi -nimistä koetinta. Tämä ontto putki, joka on varustettu optisilla kuiduilla ja jonka läpi voidaan viedä pieniä kirurgisia instrumentteja, viedään rintakehään muutaman senttimetrin viillon kautta, joka on tehty niskan pohjalle.

Tämä kirurginen toimenpide on puhtaasti diagnostinen. Sitä suositellaan tavanomaisten lääketieteellisten kuvantamistekniikoiden (röntgenkuvat, CT-skannaus, MRI) jälkeen, kun ne paljastavat epäilyttäviä massoja välikarsinaan. Se sallii: 

päättää vaurioiden luonteesta. Välikarsinan imusolmukkeet voivat esimerkiksi turvota vasteena infektioon, kuten tuberkuloosiin tai sarkoidoosiin, mutta myös lymfooma (imusolmukesyöpä) tai muiden syöpien (keuhkojen, rintojen tai ruokatorven) etäpesäkkeet voivat vaikuttaa niihin. erityisesti);

ottaa näytteitä kudoksista tai imusolmukkeista, jos epäilet kasvaimen pahanlaatuisuutta, tai diagnoosin selventämiseksi. Nämä laboratoriossa analysoidut biopsiat mahdollistavat kasvaimen tyypin, sen kehitysvaiheen ja laajentumisen määrittämisen;

seurata tiettyjen keuhkosyöpien kehitystä, jotka sijaitsevat tämän elimen ulkoosassa, joten ne näkyvät välikarsinassa.

Yhä useammin mediastinoskopia korvataan uusilla, vähemmän invasiivisilla diagnostisilla tekniikoilla: PET-skannaus, mikä mahdollistaa tiettyjen syöpien diagnosoinnin tai etäpesäkkeiden etsimisen yhdistämällä radioaktiivisen tuotteen injektion skanneriin; ja / tai ultraääni-ohjattu transbronkiaalinen biopsia, johon kuuluu pienen neulan johtaminen suun ja sitten keuhkoputkien läpi keuhkoputken seinämän toisella puolella sijaitsevan imusolmukkeen puhkaisemiseksi. Tämä viimeinen tekniikka, joka ei vaadi viiltoa, on nyt sallittu kehittämällä Ishayoiden opettamanultraäänitutkimus (erittäin joustavan endoskoopin käyttö, jonka päässä on pieni ultraäänianturi). Mediastinoskopian korvaaminen näillä kahdella tekniikalla ei kuitenkaan ole aina mahdollista. Se riippuu erityisesti leesion sijainnista. 

Mediastinoskopiaa ei myöskään voida käyttää kaikissa tilanteissa. Jos biopsialeesiot eivät myöskään ole käytettävissä tällä tavalla (koska ne sijaitsevat esimerkiksi ylemmässä keuhkolohkossa), kirurgin on valittava toinen kirurginen toimenpide: mediastinotomia eli välikarsinan kirurginen avaaminen, tai torakoskopia, rintakehän endoskooppi tällä kertaa kulkien kylkiluiden välisten pienten viiltojen läpi.

Vaikka se on diagnostinen testi, mediastinoskopia on kirurginen toimenpide. Siksi sen suorittaa kirurgi leikkaussalissa, ja se vaatii kolmen tai neljän päivän sairaalahoitoa.

Yleisen anestesian jälkeen tehdään pieni viilto niskan juureen, rintalastan yläpuolelle. Mediastinoskooppi, pitkä jäykkä putki, jossa on valaistusjärjestelmä, johdetaan tämän viillon läpi ja laskeutuu välikarsinaan henkitorven jälkeen. Kirurgi voi sitten tutkia siellä olevat elimet. Tarvittaessa hän esittelee muita instrumentteja endoskoopin kautta biopsian suorittamiseksi laboratorioanalyysiä varten. Kun instrumentti on poistettu, viilto suljetaan imevällä ompeleella tai biologisella liimalla.

Tämä tentti kestää noin tunnin. Kotiutus sairaalasta on määrä suorittaa seuraavana päivänä tai kahdeksi, kun kirurgit ovat vakuuttuneita siitä, ettei komplikaatioita ole.

Mediastinoskopian tarjoamat visuaaliset ja histologiset tiedot mahdollistavat terapeuttisen strategian suuntaamisen. Tämä riippuu diagnosoidusta patologiasta. 

Syövän tapauksessa hoitovaihtoehtoja on useita ja ne riippuvat kasvaimen tyypistä, sen vaiheesta ja sen laajenemisesta: leikkaus (kasvaimen poistaminen, keuhkojen osan poistaminen jne.), Kemoterapia, sädehoito, immunoterapia tai useiden näiden vaihtoehtojen yhdistelmä.

Metastaasien tapauksessa hoito on osa ensisijaisen kasvaimen hoitosuunnitelmaa.

Jos kyseessä on tulehdus tai infektio, tarkka syy tutkitaan ja hoidetaan.

Tämän tutkimuksen komplikaatiot ovat harvinaisia. Kuten minkä tahansa leikkauksen yhteydessä, altistumisriski, verenvuoto ja mustelmat, infektio tai paranemisongelmat ovat pienet. On myös harvinainen ruokatorven tai ilmarinta (keuhkovaurio, joka aiheuttaa ilman vuotamisen keuhkopussin onteloon).

Kurkunpään hermo voi myös ärtyä aiheuttaen väliaikaisen äänihuulten halvaantumisen, mikä johtaa äänen muutokseen tai käheyteen, joka voi kestää muutaman viikon.

Kipu tuntuu myös ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen. Mutta määrätyt kipulääkkeet toimivat. Normaali toiminta voidaan aloittaa hyvin nopeasti. Mitä tulee pieneen arpeen, se haalistuu paljon kahden tai kolmen kuukauden kuluessa.