– Nykyaikaiset antiandrogeenitabletit ovat erittäin tehokkaita – ne voivat hidastaa sairauden etenemistä, pidentää elinikää ja ovat erittäin hyvin siedettyjä käytännössä kaikissa hoidon vaiheissa. Keskustelemme tohtori tohtori Iwona Skonecznan kanssa uusista hormonihoidoista, jotka eivät vieläkään ole täysin puolalaisten saatavilla.
Tohtori, eturauhassyöpä on vaikuttanut verisesti puolalaisten miesten kuolleisuuteen vuosia. Yksi syy on "miesten vastustuskyky", eli urologin pelko, ja toinen on rajallinen pääsy nykyaikaisiin hoitoihin. Mitä puolalaiset potilaat kaipaavat eniten?
Eloonjäämis- ja kuolleisuus kasvaimissa riippuu monista tekijöistä, mutta yleisesti ottaen voidaan sanoa, että tärkein tekijä on taudin etenemisaste diagnoosihetkellä ja kyky soveltaa tehokkaasti, yleensä monialaista hoitoa. Pandemia lisäsi objektiivisia diagnostisia ongelmia tilanteeseen, jossa useimmat miehet joutuivat suostuttelemaan urologiseen tutkimukseen.
Toistan vielä kerran, että varhainen eturauhassyöpä ei aiheuta oireita ja jos emme yritä itse tarkistaa, onko meillä sitä, se voi yllättää meidät ja synnyttää etäpesäkkeitä ennen kuin huomaammekaan. Toinen tärkeä tekijä, joka johtaa hyviin hoitotuloksiin, erityisesti edenneen eturauhassyövän hoidossa, on nykyaikaisten hoitojen saatavuus. Tässäkin parannuksista huolimatta voitaisiin tehdä paljon enemmän.
Läpimurto eturauhassyövän hoidossa on nykyaikaiset antiandrogeenit – miten ne toimivat?
Olemme tienneet yli 50 vuoden ajan, että eturauhassyövän kasvu riippuu mieshormonien, pääasiassa testosteronin, läsnäolosta. Syöpäsolujen androgeenireseptorit vangitsevat androgeenit ja syöpä kasvaa nopeammin. Ensimmäinen hoito on edelleen testosteronitasosi alentaminen. Ajan myötä tämä vaikutus kuitenkin häviää ja syöpäsolut joko tuottavat omia androgeeniaan tai alkavat lisääntyä itsenäisesti.
Osoittautuu kuitenkin, että tällöin androgeenireseptori voi tukkeutua pysyvästi ja kasvaimen kasvu taas hidastua. Nykyaikaisilla antiandrogeenitableteilla on tällainen vaikutus, ne ovat erittäin tehokkaita, koska ne voivat hidastaa sairauden etenemistä, pidentää elinikää ja ovat erittäin hyvin siedettyjä käytännössä kaikissa hoidon vaiheissa.
Ketkä potilaat hyötyvät eniten uusista hormonihoidoista?
Onkologiassa pyrimme tunnistamaan varhaisen uusiutumisen markkereita, jotta voimme tehokkaasti torjua vastustuskykyisten kloonien kehittymistä mahdollisimman pian. Leikkauksella tai sädehoidolla hoidetun eturauhassyövän kohonneesta PSA:sta tulee varhainen merkki uusiutumisesta. Jos PSA jatkaa nousuaan testosteronin laskusta huolimatta, varsinkin kun se kaksinkertaistuu alle 10 kuukaudessa, emmekä vielä näe etäpesäkkeitä kontrollikuvaustutkimuksissa (tomografia ja luutuike), lääketieteen tietämyksen mukaan on aika ottaa käyttöön uusia hormonaaliset lääkkeet (apalutamidi, darolutamidi tai enzalutamidi). Kun niitä annetaan potilaille tässä vaiheessa, ne viivästävät etäpesäkkeiden ilmaantumista noin kahdella vuodella ja lisäävät noin vuoden kokonaiseloonjäämistä.
Mikä on uuden suun kautta otettavan hormonihoidon etu kemoterapiaan verrattuna?
Suonensisäistä kemoterapiaa on vaikea verrata seuraavan sukupolven oraaliseen hormonihoitoon. Molemmat hoidot ovat hyödyllisiä ja on parasta hyödyntää molempia. Onkologin kanssa kannattaa keskustella hoitosuunnitelmasta sekä nykyisestä että tulevasta. Aggressiivisen oireisen sairauden tapauksessa kemoterapiaa tarjotaan usein ensimmäisenä hoitona, kun taas minimaalisessa oireettomassa sairaudessa voidaan aloittaa hormonihoidolla.
Mitkä kriteerit potilaan on täytettävä voidakseen saada uusia eturauhassyövän hoitomenetelmiä Puolassa?
Eturauhassyövän nykyaikainen hormonihoito testosteronin alentamisresistenssivaiheessa on saatavilla vain potilaille, jotka täyttävät niin sanottujen lääkeohjelmien kelpoisuusvaatimukset. Toistaiseksi nämä ovat viitteitä, jotka koskevat vain ihmisiä, joilla on varmistetut etäpesäkkeet, odotamme hetkeä, jolloin voimme viivyttää etäpesäkkeiden ilmaantumista näillä lääkkeillä.
Miltä nykyaikaisten hoitojen saatavuus näyttää muissa Euroopan unionin maissa?
Useimmissa EU-maissa uusia hormonaalisia lääkkeitä on saatavilla aikaisemmassa hoidon vaiheessa kuin Puolassa.
Miksi mielestäsi uusia eturauhassyövän hoitoja ei korvata ja onko mahdollisuutta muutokseen lähitulevaisuudessa?
En löydä vastausta ensimmäiseen kysymykseen ja toiseen: toivon niin.