Molaarinen raskaus johtuu lannoituksen aikana tapahtuneesta epänormaalisuudesta, joka aiheuttaa istukan epänormaalia kehitystä. Molaarista raskautta on kahdenlaisia:

• täydellinen molaarinen raskaus (tai täydellinen hydatidiforminen mooli) johtuu hedelmöityksestä ytimessä olevan munasolun (ilman ydintä ja siksi ilman geneettistä materiaalia) ja yhden tai kahden haploidisen siittiön välillä (joka sisältää yhden kopion kustakin kromosomista). Tämän raskauden tuote ei sisällä alkioita, vaan vain istukan, joka kehittyy useiden kystien muodossa ("rypäleryhmä").
• osittainen molaarinen raskaus (tai osittainen hydatidiforminen mooli) johtuu normaalin munan ja kahden siittiön tai epänormaalin siittiön välisestä hedelmöityksestä. Alkio on olemassa, mutta se ei ole elinkelpoinen ja istukka kehittyy epänormaalisti.

Molemmissa tapauksissa munalla ei ole täydellistä geneettistä materiaalia, joten raskaus on tuomittu epäonnistumaan.

Molaarinen raskaus voi ilmetä eri muodoissa:

• tyypillisessä muodossaan se johtaa melko voimakkaaseen verenvuotoon, joka on vastuussa anemiasta ja lisää kohtua. Joskus havaitaan raskauden merkkien lisääntymistä tai raskauden toksemiaa. Endovaginaalinen lantion ultraääni ja sen jälkeen seerumin hCG: n kokonaismittaus mahdollistavat molaarisen raskauden diagnosoinnin.
• spontaanin keskenmenon muodossa. Tällöin kureetaasituotteen patologia mahdollistaa molaarisen raskauden diagnosoinnin.
• oireettomassa muodossa molaarinen raskaus havaitaan sattumalta ultraäänellä.

Otsikon kolmas kappale

Mitä tukea?

Kolmas kappale

Täydellinen tai epätäydellinen molaarinen raskaus ei ole elinkelpoinen, joten raskauden tuote on evakuoitava nopeasti. Tämä tehdään kohdun aspiraatiolla, joka suoritetaan ultraäänivalvonnassa. Raskaustuotteen anatomopatologia suoritetaan yleensä moolin tyypin diagnosoimiseksi.

Ultraäänitutkimus suoritetaan systemaattisesti aspiraation jälkeisten 15 päivän aikana sen varmistamiseksi, ettei retentiota esiinny, mikä on usein molaarisen raskauden komplikaatio. Pidätyksen sattuessa suoritetaan toinen toive.

Moolin evakuoinnin jälkeen hCG -tasoa seurataan tarkasti viikoittaisen verikokeen nopeudella. Tätä seurantaa on jatkettava, kun korko on negatiivinen (eli kolme peräkkäistä negatiivista korkoa):

• 6 kuukauden ajan, jos esiintyy osittainen hydatidiforminen mooli;
• 12 kuukauden ajan täydellisen hydatidiformisen moolin tapauksessa;
• 6 kuukauden ajan, jos täydellisen hydatidiformisen moolin tapauksessa hCG -taso muuttuu negatiiviseksi 8 viikon kuluessa (2).

Pysyvä tai jopa kasvava hCG -taso viittaa raskausajan trofoblastiseen kasvaimeen, molaarisen raskauden komplikaatioon, joka vaikuttaa lähes 15 prosenttiin täydellisistä mooleista ja 0,5–5 prosenttiin osittaisista mooleista (3). Tapahtuu, että molaarinen kudos jää kohtuun, lisääntyy ja muuttuu enemmän tai vähemmän aggressiiviseksi kasvainkudokseksi ja voi tunkeutua kohdun seinämiin ja joskus kaukaisiin elimiin. Tätä kutsutaan invasiiviseksi myyräksi tai choriocarcinomaksi. Tämän jälkeen suoritetaan tarkastus ja tulosten perusteella suoritetaan kemoterapia. Kasvaimen riskistä riippuen (määritetty FIGO 2000 -pistemäärän mukaan) paranemisnopeuden arvioidaan olevan 80-100% (4). Hoidon päätyttyä suositellaan seuranta -aikaa, joka sisältää hCG -annoksen kuukausittain, 12-18 kuukauden ajan.

Heti kun myyrän seuranta on valmis, on mahdollista aloittaa uusi raskaus. Riski saada molaarinen raskaus uudelleen on pieni: 0,5-1% (5).

Trophopblastisen kasvaimen ilmetessä kemoterapia ei vaikuta hedelmällisyyteen. Toinen raskaus on siis mahdollinen seuranta -ajan päätyttyä. Kuitenkin hCG -hormonin annostus suoritetaan kolmen raskauskuukauden aikana ja sitten raskauden jälkeen, kaksi ajanjaksoa, jolloin taudin uusiutuminen on vaarassa.