Oliguria viittaa kehon epänormaalin vähäiseen virtsatuotantoon eli 24 tunnin diureesiin, joka on alle 500 ml aikuisella. Normaali diureesi tai virtsanerityksen tilavuus (kutsutaan myös virtsavirtaksi) on 800-1 ml 500 tuntia kohti. Tiettyihin sairauksiin voi liittyä tämän virtsavirran epänormaaliutta. Oligo-anuria täyttää diureesin alle 24 ml / 100 tuntia. Nämä virtsanerityksen vähenemiset voivat liittyä munuaisten vajaatoimintaan, mutta voivat johtua myös muista syistä, erityisesti fysiologisista.

Oliguria, mikä se on?

Oliguria on hyvin pieni kehon tuottama virtsamäärä. Keskimääräinen normaali virtsaneritys aikuisella tai tuotetun virtsan määrä on 800 millilitraa - 1 millilitra 500 tunnissa. Kun tämä diureesi on alle 24 millilitraa, potilas on oliguriassa. Puhumme myös oligo-anuriasta, kun diureesi laskee alle 500 millilitraa 100 tunnissa.

Kuinka tunnistaa oliguria?

Oliguria voidaan tunnistaa virtsan määrästä, kun se on alle 500 millilitraa.

Sinun on oltava varovainen, koska potilas, joka ei ole virtsaanut 24 tuntiin, ei välttämättä ole anurinen, vaan se voi myös olla virtsaamisen tukos virtsanpidätyksen vuoksi. Tässä tapauksessa virtsaa on olemassa, mutta virtsaa ei tule ulos.

Kliininen tutkimus on siksi tarpeen pubin yläpuolella olevalla alueella lyömäsoittimella virtsarakon pallon etsimiseksi: tämä on tärkeää, koska anurista tai oligurista potilasta hoidetaan nefrologisessa ympäristössä. , siksi munuaisiin liittyvän ongelman vuoksi, kun potilas, jolla on virtsanpidätys, hoidetaan urologisessa osastossa, toisin sanoen liittyy virtsateiden ongelmaan. 

Riskitekijät

Oliguria on yleinen ilmiö sairaalahoidossa olevilla potilailla, joilla kuivuminen on epätodennäköistä. Oliguria voi olla riskitekijä akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiselle. Oligurian vakavuuden merkittävä lisääntyminen on myös suurempi sairaalassa tapahtuvan kuolleisuuden riski.

Lyhyt oliguria on kuitenkin yleinen, eikä se johda akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen.

Glomerulaarinen suodatusvika

Virtsan erittymisnopeuden nopea hidastuminen voi heijastaa jyrkästi hidastuvaa glomerulussuodatusnopeutta. Siten oliguria on yksi munuaisvaurion vanhimmista biomarkkereista. Munuaiset ovat elimiä, jotka suorittavat suodatuksen glomerulustensa kautta eliminoiden elimistön tuottamat ja veren mukana kulkeutuvat myrkylliset tuotteet: nämä elimistölle hyödyttömät aineet ovat myrkyllisiä, jos niitä ei poisteta virtsan kautta. Kun munuaiset epäonnistuvat, henkilöllä on munuaisten vajaatoiminta.

Englantilainen lääkäri Heberden on kuvannut oligurian määritelmän liittyvän akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan yli 200 vuoden ajan. Lisäksi virtsaneritys alle 0,5 ml / kg / h yli 6 tunnin ajan on vaihtoehtoinen kriteeri seerumin kreatiniinipitoisuuden nousulle arvioitaessa munuaisten toiminnan riskiä, ​​vammaa, menetystä tai vajaatoimintaa.

Näin ollen viimeaikaisissa kansainvälisissä ohjeissa nämä kaksi kriteeriä, oliguria ja korkea seerumin kreatiniinipitoisuus, ovat yhtä tärkeitä munuaisten vajaatoiminnan diagnosoinnissa. Vaikka kreatiniini heijastaa tarkasti glomerulusten suodatusnopeutta, virtsanerityksen vajaus voi liittyä muihin fysiologisiin syihin.

Oliguria: fysiologinen vaste

Oliguria, kun se vastaa fysiologista vastetta, liittyy hypovolemiasta johtuvaan diureesiin tai kiertävän veren tilavuuden merkittävään vähenemiseen. Tämä fysiologinen vaste liittyy antidiureettisen hormonin (ADH) vapautumiseen, mikä voi sitten johtaa virtsanerityksen vähenemiseen terveillä ihmisillä. Oliguria voi siksi heijastaa myös normaalia fysiologista vastetta tai osoittaa ohimenevää verenkierron häiriötä. Antidiureesia voidaan lisätä stimuloimalla erityisesti sympaattista hermostoa, toisin sanoen hermorakenteita, jotka hallitsevat sisäelinten automaattista toimintaa.

Muut oligurian syyt

• Oliguria voi johtua myös kivun, stressin, pahoinvoinnin, hemodynamiikan (veren virtaus suonissa) epävakaudesta tai leikkauksesta, jopa traumasta.
• Lisäksi lantion tutkimukset voivat auttaa eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun tarkistamisessa. Jos eturauhanen on turvonnut, se puristaa virtsaputken, mikä sitten ei salli virtsan kulkua.
• Radiologinen tutkimus, joka koostuu virtsateiden ultraäänestä, voi myös tuoda esiin mahdollisen tukoksen, mikä on este virtsajohtimien tasolla.
• Lisäksi munuaisvaltimon tai laskimon akuutti tukos voi myös vahingoittaa munuaisten toimintaa ja aiheuttaa oliguriaa tai jopa anuriaa.

Yksi oligurian suurimmista komplikaatioista on akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen. Tällaisessa tapauksessa on tarpeen turvautua dialyysiin, joka on munuaisten vajaatoiminnan pääasiallinen hoito, joka koostuu veren suodattamisesta koneen läpi.

Olennainen testi oligurian ominaisuuksien määrittämiseksi on "Furosemidin stressitesti" (FST) potilailla, joilla on oliguria: sen avulla voidaan määrittää, onko munuaisten toiminta ehjä.

• Jos virtsaa muodostuu yli 200 ml kahden tunnin kuluessa furosemiditestistä, munuaisten toiminta on ehjä;
• Jos kahden tunnin kuluessa valmistetaan alle 200 ml, munuaisten toiminta on vaurioitunut, ja tämä munuaisten vajaatoiminta saattaa vaatia dialyysihoitoa, joka on munuaisten vajaatoiminnan pääasiallinen hoito.

Biologinen arviointi mahdollistaa myös munuaisten suodatusnopeuden analysoinnin, joka mitataan kreatiniinipuhdistumalla joko verikokeella tai 24 tunnin virtsa-analyysillä. 

Vastaus FST-testiin oliguriassa voisi mahdollistaa syrjinnän potilaiden välillä, joilla on systeeminen stressivaste, joka johtaa diureesiin, todellisesta munuaisten vajaatoiminnasta.

Lisäksi tutkimus, joka tehtiin lapsilla, joille on tehty sydänleikkaus ja jotka ovat siksi erityisen alttiita akuutille munuaisten vajaatoiminnalle, on osoittanut, että aminofylliinihoito lisää virtsaneritystä ja parantaa hoidon jälkeisiä tuloksia. munuaisleikkaus. Näillä potilailla Furosemide -hoito parantaa myös virtsaneritystä, mutta amerikkalaisten tutkijoiden tiimi on osoittanut aminofylliinin paremmuuden furosemidiin verrattuna sydämen leikkaukseen liittyvän munuaisten vajaatoiminnan estämisessä.

Lopuksi on pidettävä mielessä, että ensimmäinen ensisijainen ehkäisy oligurian ja myös virtsatieinfektion riskin välttämiseksi on hyvä nesteytys: aikuisten suositellut nesteytystasot ovat 1,5. , Naisilla 1,9 litraa päivässä ja miehillä XNUMX litraa päivässä. Useimmat lapset ovat liian vähän nesteytettyjä, joten on tärkeää muistaa säännöllisen juomisen ja riittävän veden tärkeys.