Mikä on opisthorchiasis?
Opisthorkiaasin aiheuttavat helmintit (maksan trematodit), jotka vaikuttavat maksaan ja haimaan. Tilastojen mukaan tartunnan saaneita on maailmanlaajuisesti noin 21 miljoonaa ihmistä, joista kaksi kolmasosaa opisthorchiasis-potilaista asuu Venäjällä. Kiireellisin helmintin kuljetusongelma on Dneprin alueella ja Siperian alueella (Länsi- ja Itä-Siperiassa).
Opisthorkiaasin syyt
Opisthorchiaasin ilmaantumisen syy ihmisillä on kissa- tai siperialainen ukko (Opisthorchis felineus). Taudin aiheuttaja loistaa ihmisten, kissojen ja koirien maksassa, sappirakossa ja sen tiehyissä sekä haimassa. Tartunnan lähde on sairas henkilö tai eläin. Loisten munat yhdessä tartunnan kantajan ulosteiden kanssa joutuvat veteen, jossa etanat nielevät ne. Etanoiden kehossa munista ilmestyy toukkia ja ne lisääntyvät. Sitten cerkarioiden muodossa olevat toukat tulevat veteen, ja ne tunkeutuvat vesivirralla syprinidien kehoon. Ihmisten ja eläinten opisthorchiasis-tartunta syntyy, kun kalaa, jonka lihaa ei ole lämpökäsitelty riittävästi, se on kevyesti suolattu tai kuivaamaton. Tällaiset kalat voivat sisältää invasiivisia toukkia, jotka ovat terveydelle vaarallisia ihmisille ja joillekin nisäkkäille. Kotoperäisessä pesässä infektiota esiintyy hyvin usein käytettäessä pesemättömiä kalakudoshiukkasia sisältäviä leikkausvälineitä, keitettäessä tai leikattaessa tuotteita, joille ei tarjota lisälämpökäsittelyä (leipä, hedelmät jne.).
Ihmisen tai eläimen mahalaukussa metacercariae-kapseli tuhoutuu, toukka rikkoo ohuen hyaliinikalvon itsekseen jo pohjukaissuolessa, minkä jälkeen loisen toukat pääsevät sappirakkoon ja sen kanaviin sekä haimaan. Diagnostisia toimenpiteitä suoritettaessa opisthorchiaa löytyy maksan sisällä olevista tiehyistä ja sappitiehyistä 100 %:lla potilaista, taudinaiheuttajia havaitaan sappirakossa 60 %:lla tunkeutuneista, haimasta – 36 %:lla potilaista. Maksa-sappijärjestelmään ja haimaan tunkeutuneet metaserkariat tulevat sukukypsiksi 3–4 viikon kuluttua ja alkavat munia. Näin ollen loisten koko kehityssykli kestää neljästä neljään ja puoleen kuukauteen ja sisältää taudinaiheuttajan kaikki kehitysvaiheet – munasta aikuiseen yksilöön, jonka jälkeen kypsät helmintit alkavat munia. Ihmisten ja eläinten elimistöön, joita pidetään loisten lopullisina isäntinä, tunkeutuminen voi lisääntyä vasta uudelleentartunnan jälkeen. Taudinaiheuttajien elinajanodote on 20-25 vuotta.
Opisthorkiaasin oireet
Opisthorkiaasin oireet riippuvat organismin yksilöllisistä ominaisuuksista, infektion voimakkuudesta ja ajasta, joka on kulunut potilaan tartunnasta. Sairaus on akuutti tai krooninen. Akuutissa vaiheessa tauti kestää 4-8 viikkoa, joissakin tapauksissa patologia jatkuu pidempään. Krooninen opisthorkiaasi kestää vuosia: 15–25 vuotta tai enemmän.
Akuutissa vaiheessa potilaat havaitsevat seuraavat oireet: kuume, ihottumat, kuten urtikaria, lihas- ja nivelsärky. Jonkin ajan kuluttua potilaat alkavat olla huolissaan oikean hypokondriumin kivusta, tutkimus paljastaa maksan ja sappirakon lisääntymisen. Sitten kipu epigastrisessa alueella, pahoinvointi, oksentelu, närästys liittyvät patologian ilmenemismuotoihin, potilaiden uloste muuttuu usein ja nestemäiseksi, ilmavaivat ilmaantuvat ja ruokahalu vähenee. Kun fibrogastroskooppisessa tutkimuksessa diagnosoitiin erosive gastroduodeniitti, huomattava mahalaukun limakalvon ja pohjukaissuolen haavauma. Joissakin tapauksissa opisthorchiasis esiintyy oireilla, jotka ovat tyypillisiä allergisen alkuperän keuhkokudossairauksille, nimittäin astmaattiselle keuhkoputkentulehdukselle.
Taudin kroonisessa kulmassa opisthorkiaasin oireilla on paljon yhteistä kroonisen kolekystiitin, gastroduodeniitin, haimatulehduksen, hepatiitin ilmenemismuotojen kanssa: potilas valittaa jatkuvasta kivusta oikeanpuoleisessa hypokondriumissa, joka on luonteeltaan kohtauksellista ja muistuttaa sappikoliikkia. niiden voimakkuus, kun taas kipu voi siirtyä oikealle puolelle rintakehää. Lisäksi taudille on ominaista: dyspeptinen oireyhtymä, kipu sappirakon tunnustelun aikana, sappirakon dyskinesia. Ajan myötä vatsa ja suolet osallistuvat patologiseen prosessiin, johon liittyy gastroduodeniittiin, haimatulehdukseen ja suoliston normaalin toiminnan häiriintymiseen liittyviä oireita.
Invaasio aiheuttaa myös keskushermoston häiriöitä, mikä ilmenee potilaiden toistuvina valittamina suorituskyvyn heikkenemisestä, ärtyneisyydestä, unihäiriöistä, päänsärkystä ja huimauksesta. Myös silmäluomien, kielen ja käsien sormien vapina. Asteniseen tilaan liittyy yleensä yleinen heikkous, nopea fyysinen ja henkinen väsymys. Joissakin tapauksissa hermoston häiriö voi nousta esiin, tällaisilla potilailla diagnosoidaan usein hermoston verenkiertohäiriöt tai autonominen neuroosi.
Krooninen opisthorchiasis, johon liittyy allerginen oireyhtymä, ilmenee ihon kutinana, urtikariana, Quincken turvotuksena, nivelkivuna, ruoka-aineallergiana. Kroonisen opisthorkiaasin spesifisyys piilee siinä, että loisten täydellisen eliminoinnin jälkeen potilaalla on peruuttamattomia muutoksia sisäelimissä. Potilailla on krooninen hepatiitti, kolangiitti, kolekystiitti, gastriitti, immuunijärjestelmän häiriöt. Tällaisille potilaille hyvinvointitoimenpiteet ovat erittäin tärkeitä koko hoitojakson jälkeen, jonka tarkoituksena on parantaa sappirakon toimintaa, parantaa maksan toimintaa ja normalisoida ruoansulatusprosesseja.
Patogeenien hajoamisen, niiden aineenvaihduntatuotteiden vapautumisen ja myös kehon omien kudosten nekroosin seurauksena tapahtuu myrkytystä, johon liittyy allerginen reaktio. Lisäksi helmintit (nuoret pienemmässä määrin, kypsät yksilöt suuremmassa määrin) vahingoittavat sappi- ja haimatiehyiden epiteeliä ja laukaisevat samalla hyperplastisen kudoksen regeneraatioprosessin. Taudin seurausten joukossa on myös usein mekaaninen sapen ja haimamehun ulosvirtaushäiriö, joka johtuu loisten, patogeenien munien, liman ja epiteelisolujen kerääntymisestä kanaviin.
Opisthorkiaasin vakavimpia komplikaatioita ovat sappiperitoniitti, absessi, kirroosi tai primaarinen maksasyöpä, jotkin haiman patologiset tilat, kuten akuutti destruktiivinen haimatulehdus, haimasyöpä, jota esiintyy hyvin harvoissa tapauksissa.
Hoito
Opisthorkiaasin hoidon ensimmäisessä (valmistelevassa) vaiheessa ryhdytään toimenpiteisiin allergisten reaktioiden pysäyttämiseksi, sapen ja maha-suolikanavan tulehduksen lievittämiseksi, sapen ja haimamehun normaalin ulosvirtauksen varmistamiseksi, maksasolujen toiminnan parantamiseksi, myrkytyksen lievittämiseksi, puhdistamiseksi. suolet.
Taudin hoidon toisen vaiheen tehokkuus riippuu suurelta osin siitä, kuinka hyvin valmisteleva vaihe suoritettiin. Hoidon aikana potilaiden on noudatettava erityisruokavaliota: vain vähärasvaisia ruokia tulisi sisällyttää heidän ruokavalioonsa. Lääkkeistä määrättiin antihistamiineja, sorbentteja. Joissakin tapauksissa potilaiden on otettava prokinetiikkaa, kouristuksia estäviä lääkkeitä, probiootteja ja entsyymejä.
Taudin kroonisen kulun remissiovaiheessa valmistelevan hoidon kulku on noin kaksi viikkoa, jos potilaalla on kolangiitin, haimatulehduksen tai hepatiitin merkkejä, hoitojakso kestää 2-3 viikkoa.
Hoidon toisessa vaiheessa suoritetaan laajakirjoinen anthelminttinen hoito, joka auttaa pääsemään eroon useimmista trematodeista ja kystodeista. Vakavien sivuvaikutusten vuoksi tämän lääkkeen hoito on suositeltavaa suorittaa sairaalassa lääkärin valvonnassa.
Kolmannessa vaiheessa (kuntoutus) palautuvat sisäelinten motoriset ja eritystoiminnot, joihin helmintien tunkeutuminen vaikuttaa. Tubatus suoritetaan ksylitolilla, sorbitolilla, magnesiumsulfaatilla, kivennäisvedellä, laksatiiveja voidaan määrätä suolen lisäpuhdistukseen. Monimutkaista hoitoa täydentävät hepatoprotektorit, kolerettiset yrttilääkkeet.
Ennaltaehkäisevät toimenpiteet rajoittuvat kalan syömiseen, joka oli alle -40 °C:ssa 7 tuntia tai alle -28 °C:n lämpötilassa 32 tuntia, suolavedessä, jonka tiheys on 1,2 g / l 2 °C:ssa. C 10–40 päivää (altistusaika riippuu kalan massasta), sitä keitettiin vähintään 20 minuuttia siitä hetkestä lähtien, kun liemi keitettiin tai paistettiin vähintään 20 minuuttia suljetussa astiassa.