Määritelmä PUVA -hoito 

PUVA -hoito yhdistää altistumisen keinotekoiselle UVA -säteilylle ja hoidolle, joka perustuu psoraleeniin, joka on UV -herkistävä tuote. Siksi lyhenne PUVA: P viittaa Psoraleniin ja UVA ultraviolettisäteisiin A.

Periaate

UVA -altistuminen aiheuttaa sytokiineiksi kutsuttujen aineiden eritystä, jolla on kaksi vaikutusta:

• niin kutsuttu antimitoottinen vaikutus, joka hidastaa epidermaalisten solujen lisääntymistä;
• immunologinen vaikutus, joka rauhoittaa tulehdusta.

Tärkein PUVA-hoidon käyttöaihe on vaikean psoriasis vulgariksen (tippojen, medaljonkien tai laastareiden) hoito, joka on levinnyt suurille ihoalueille.

Muistutuksena, psoriaasi on ihon tulehduksellinen sairaus, joka johtuu ihosolujen, keratinosyyttien, liian nopeasta uudistumisesta. Koska iholla ei ole aikaa poistaa itseään, epidermis sakeutuu, asteikot kerääntyvät ja irtoavat ja jättävät ihon punaiseksi ja tulehtuneeksi. Rauhoittamalla tulehdusta ja hidastamalla epidermaalisten solujen lisääntymistä PUVA-hoito auttaa vähentämään psoriaasiplakkeja ja estämään tulehduksia.

Muita merkkejä on:

• atooppinen ihottuma, kun taudinpurkaukset ovat erittäin tärkeitä ja vastustuskykyisiä paikalliselle hoidolle;
• ihon lymfoomat alkuvaiheessa;
• fotodermatoosit, kuten esimerkiksi kesätulehdus, kun valonsuoja- ja aurinkosuoja eivät ole riittäviä;
• polykytemian kutina;
• ihon jäkälä planus;
• joissakin tapauksissa vaikea alopesia areata.

Asiantuntija

PUVA-terapiaistunnot määrää ihotautilääkäri ja ne järjestetään toimistossa tai sairaalassa, jossa on säteilytyskaappi. Ne kuuluvat sosiaaliturvan piiriin, kun ennakkohyväksyntäpyyntö on hyväksytty.

Istunnon kulku

On tärkeää olla levittämättä mitään iholle ennen istuntoa. Kaksi tuntia ennen potilas ottaa psoraleenin suun kautta tai harvemmin paikallisesti upottamalla osan kehoa tai koko kehon psoraleenin vesiliuokseen (balneoPUVA). Psoralen on valoherkistävä aine, joka mahdollistaa UV -hoidon tehostamisen.

UVA voidaan antaa koko keholle tai paikallisesti (kädet ja jalat). Istunto kestää 2–15 minuuttia. Potilas on alasti, lukuun ottamatta sukuelimiä, ja hänen on käytettävä tummia läpinäkymättömiä laseja suojautuakseen UVA -säteiltä.

Istunnon jälkeen on tärkeää käyttää aurinkolaseja ja välttää auringonvaloa vähintään 6 tuntia.

Ihotautilääkäri määrää istuntojen tiheyden, keston ja hoidon keston. Sessioiden rytmi on yleensä useita istuntoja viikossa (yleensä 3 istuntoa 48 tunnin välein), jolloin UV -säteilyn annokset kasvavat asteittain. Halutun tuloksen saavuttamiseksi tarvitaan noin 30 istuntoa.

PUVA-hoito voidaan yhdistää toiseen hoitoon: kortikosteroideihin, kalsipotrioliin, retinoideihin (re-PUVA).

Vasta

PUVA -hoito on vasta -aiheinen:

• raskauden ja imetyksen aikana;
• jos käytetään valoherkistäviä lääkkeitä;
• maksan ja munuaisten vajaatoiminta;
• ultraviolettivalon aiheuttamat tai pahentavat iho -olosuhteet;
• ihosyöpä;
• silmän etukammion vaurioituminen;
• akuutti infektio.

Haittavaikutukset ja riskit

Suurin riski useiden PUVA -hoitoistuntojen yhteydessä on ihosyövän kehittyminen. Tämän riskin arvioidaan kasvavan, kun istuntojen määrä yhteensä yli 200–250. Myös ihotautilääkäri suorittaa täydellisen ihon arvioinnin ennen lääkemääräystä, jotta se havaitsee potilaassa mahdollisen yksilöllisen ihosyöpäriskin (ihosyövän historia, aikaisempi altistuminen röntgensäteille, syöpää edeltävien ihovaurioiden esiintyminen jne.). Samaan aikaan suositellaan vuotuista ihotautien seurantaa ihmisille, jotka ovat saaneet yli 150 valohoitokertaa, jotta voidaan havaita syöpää edeltävät leesiot tai varhainen syöpä varhaisessa vaiheessa.

Lieviä sivuvaikutuksia havaitaan usein:

• pahoinvointi Psoralenin ottamisesta johtuen;
• ihon kuivuminen, joka vaatii pehmentävän aineen käyttöä;
• lisääntynyt karvaisuus, joka haalistuu istuntojen loputtua.