Yleinen syy kivuliaaseen olkapääkipuun, subakromiaalinen bursiitti, on ominaista subakromiaalisen bursan tulehdukselle, eräänlaiselle litteälle tyynylle, joka edistää olkapään anatomisten rakenteiden liukumista. Se liittyy usein jänteen patologiaan. Kroonisen kivun sattuessa lääketieteellinen hoito on edullista, leikkaus on viimeinen keino.

Määritelmä

Subakromiaalinen bursiitti on subakromiaalisen bursan tulehdus, seroosinen bursa - tai nivelkalvo -, joka on muotoiltu litteäksi pussiksi ja joka sijaitsee akromioniksi kutsutun lapaluun ulkoneman alla. Täytetty nivelnesteellä, tämä tyyny sijaitsee luun ja rintakehän mansetin jänteiden rajapinnalla, joka ympäröi olkaluun päätä. Se helpottaa liukumista olkapään nivelen ollessa liikkeellä.

Subakromiaalinen bursa kommunikoi toisen seroosisen bursan, subdeltoidisen bursan kanssa, joka sijaitsee olkaluun pään ja deltalihaksen pää tuberkulin välillä. Puhumme joskus subkromio-deltalihaksesta.

Subakromiaalinen bursiitti aiheuttaa akuuttia tai kroonista kipua ja yleensä rajoittaa liikettä.

Syyt

Subakromiaalinen bursiitti on useimmiten mekaanista alkuperää ja voi liittyä kiertävän mansetin tendinopatiaan tai jänteen halkeiluun. 

Subakromiaalinen konflikti on usein läsnä: akromionin alla oleva tila on liian rajallinen ja luinen helpotus pyrkii "tarttumaan" jänteeseen olkapään liikkuessa aiheuttaen kivuliaan tulehdusreaktion bursassa. subakrominen.

Bursan tulehdus saa sen sakeutumaan, mikä lisää kitkavoimia ja ylläpitää tulehdusta. Liikkeiden toistaminen pahentaa tätä ilmiötä: jänteen kitka edistää luun nokan (osteofyytin) muodostumista akromionin alle, mikä puolestaan ​​stimuloi jänteen kulumista ja tulehdusta.

Bursiitti on joskus myös komplikaatio kalkkeutuvaan tendinopatiaan, koska kalkkeutumiset aiheuttavat erittäin voimakasta kipua.

diagnostinen

Diagnoosi perustuu pääasiassa kliiniseen tutkimukseen. Kivulias olkapää voi johtua eri syistä, ja lääkäri suorittaa kyseisten vaurioiden tunnistamiseksi sekä tutkimuksen että joukon liikkeitä (käsivarren kohotukset tai kierrot eri akseleita pitkin, kyynärpää venytetty tai taivutettu vastusta vastaan ​​tai ei). ), joiden avulla hän voi testata olkapään liikkuvuutta. Se arvioi erityisesti lihasvoimaa sekä liikealueen vähenemistä ja etsii kipua aiheuttavia asentoja.

Kuvantamistyö täydentää diagnoosia:

• röntgenkuvat eivät anna tietoa bursiitista, mutta voivat havaita kalkkeutumisen ja visualisoida akromionin muodon, kun epäillään subakromiaalista vaurioitumista.
• Ultraääni on valintakoe olkapään pehmytkudoksen arvioimiseksi. Sen avulla voidaan visualisoida rotaattorin mansetin vauriot ja joskus (mutta ei aina) bursiitti.
• Muut kuvantamistutkimukset (arthro-MRI, arthroscanner) voivat olla tarpeen.

Ihmiset, joita asia koskee

Olkapää on kyynärpään ohella tuki- ja liikuntaelinten sairauksista eniten kärsivä nivel. Olkapään kipu on yleinen syy yleislääketieteen kuulemiseen, ja bursiitti ja tendinopatia hallitsevat kuvaa.

Kuka tahansa voi saada bursiitin, mutta se on yleisempää XNUMX- ja XNUMX -vuotiailla kuin nuoremmilla. Urheilijat tai ammattilaiset, joille ammatti vaatii toistuvia toimia, altistuvat aikaisemmin.

Riskitekijät

• Suorita hyvin toistuvia liikkeitä yli 2 tuntia päivässä
• Työnnä kädet hartioiden yläpuolelle
• Raskaiden kuormien kuljettaminen
• Trauma
• Ikä
• Morfologiset tekijät (akromionin muoto)…

Kipu

Kipu on bursiitin tärkein oire. Se ilmenee olkapääalueella, mutta useimmiten säteilee kyynärpäähän tai vaikeimmissa tapauksissa jopa käteen. Sitä pahentavat tietyt käsivarren nostoliikkeet. Yön kipu on mahdollista.

Kipu voi olla akuutti trauman aikana tai alkaa vähitellen ja sitten krooniseksi. Se voi olla erittäin terävä tapauksissa, joissa esiintyy hyperalgesista bursiittia, joka liittyy kalkkeutuvaan jännetulehdukseen.

Liikkuvuushäiriö

Joskus liikealue katoaa ja tiettyjen eleiden suorittaminen on vaikeaa. Jotkut kuvaavat myös jäykkyyttä.

Lepo ja toiminnallinen kuntoutus

Ensinnäkin lepo (kipua aiheuttavien eleiden poistaminen) on tarpeen tulehduksen vähentämiseksi.

Kuntoutus on mukautettava bursiitin luonteeseen. Subakromiaalisen törmäyksen sattuessa tietyistä harjoituksista, joilla pyritään vähentämään luun ja jänteiden välistä kitkaa olkapään liikkeiden aikana, voi olla hyötyä. Lihaksia vahvistavia harjoituksia voidaan myös suositella joissakin tapauksissa.

Ultraääni tarjoaa jonkin verran tehokkuutta, kun bursiitti johtuu kalkkeutuvasta jännetulehduksesta.

Sairaanhoidon

Se käyttää ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) ja kipulääkkeitä, jotka ovat usein tehokkaita lyhyellä aikavälillä.

Kortikosteroidi -injektiot subakromiaaliseen tilaan voivat helpottaa.

Leikkaus on viimeinen ratkaisu hyvin hoidetun hoidon jälkeen.

Akromioplastian tarkoituksena on tukahduttaa ristiriita bursan, pyörivän mansetin ja luurakenteiden (acromion) välillä. Se suoritetaan yleisanestesiassa tai paikallis-alueellisessa anestesiassa, ja siinä käytetään minimaalisesti invasiivista tekniikkaa (artroskopia), ja sen tarkoituksena on puhdistaa subakromiaalinen bursa ja tarvittaessa "suunnitella" luun nokka akromionille.

Hälytyskipuja ei pidä unohtaa. Hyvä eleiden hyväksyminen työn, urheilun tai jopa päivittäisen toiminnan aikana voi estää subakromiaalisen bursiitin muuttumisen krooniseksi.

Työ- ja urheilulääkärit voivat auttaa tunnistamaan riskialttiita tekoja. Toimintaterapeutti voi ehdottaa erityisiä toimenpiteitä (työasemien mukauttaminen, uusi organisaatio, jotta vältetään toimintojen toistaminen jne.), Jotka ovat hyödyllisiä ennaltaehkäisyssä.