Miksi lääkärit ovat niin huonoja psykologeja?

Assistentti raportoi osastonjohtajalle viime tapaamisesta: ”Mittasin pulssin, otin verta ja virtsan analysoitavaksi”, hän listaa koneella. Ja professori kysyy häneltä: "Entä käsi? Otitko potilaan kädestä? Tämä on yleislääkäri Martin Winklerin, Sachsin tauti-kirjan kirjoittajan suosikkianekdootti, jonka hän itse kuuli kuuluisalta ranskalaiselta neurologilta Jean Hamburgerilta.

Samanlaisia ​​tarinoita esiintyy monissa sairaaloissa ja klinikoilla. "Liian monet lääkärit kohtelevat potilaita ikään kuin he olisivat vain tutkimuskohteita, eivät ihmisiä", Winkler valittaa.

Tästä "epäinhimillisyydestä" 31-vuotias Dmitry puhuu puhuessaan vakavasta onnettomuudesta, johon hän joutui. Hän lensi eteenpäin tuulilasin läpi murtaen selkärankansa. "En tuntenut enää jalkojani enkä tiennyt pystyisinkö enää kävelemään", hän muistelee. ”Tarvitsin todella kirurgini tukemaan minua.

Sen sijaan leikkauksen jälkeisenä päivänä hän tuli huoneeseeni asukkaidensa kanssa. Edes tervehtimättä, hän kohotti peiton ja sanoi: "Sinulla on paraplegia edessäsi." Halusin vain huutaa hänen kasvoilleen: "Nimeni on Dima, ei "paraplegia"!", Mutta olin hämmentynyt, lisäksi olin täysin alasti, puolustuskyvytön.

Miten tämä voi tapahtua? Winkler viittaa ranskalaiseen koulutusjärjestelmään: "Tiedekunnan pääsykokeessa ei arvioida inhimillisiä ominaisuuksia, vain kykyä omistautua työhön täydellisesti", hän selittää. ”Monet valituista ovat niin omistautuneita ajatukselle, että potilaan edessä he pyrkivät piiloutumaan hoidon teknisten puolien taakse välttääkseen usein häiritsevän kontaktin ihmisiin. Niin tekevät esimerkiksi yliopiston apulaisprofessorit, niin sanotut paronit: heidän vahvuuksiaan ovat tieteelliset julkaisut ja hierarkkinen asema. Ne tarjoavat opiskelijoille mallin menestykselle."

Milanon yliopiston lääketieteen viestinnän ja suhteiden apulaisprofessori, professori Simonetta Betti ei jaa tätä tilannetta: "Uusi yliopistokoulutus Italiassa tarjoaa tuleville lääkäreille 80 tuntia viestintä- ja parisuhdetunteja. Lisäksi kyky kommunikoida potilaiden kanssa on yksi tärkeimmistä kriteereistä ammattipätevyyden valtiokokeissa, ja se on 60 % loppuarvosanasta.

"Me, nuorempi sukupolvi, olemme kaikki erilaisia", sanoo professori Andrea Casasco, lääkäreiden poika, Pavian yliopiston apulaisprofessori ja Milanon Italian diagnostiikkakeskuksen johtaja. "Vähemmän syrjäinen ja pidättyväinen, vailla maagista, pyhää auraa, joka ympäröi lääkäreitä. Erityisesti sairaaloiden ja klinikoiden intensiivisen hoito-ohjelman vuoksi monet ihmiset keskittyvät kuitenkin enemmän fyysisiin ongelmiin. Lisäksi on "kuumia" erikoisuuksia - gynekologia, pediatria - ja "kylmiä" - kirurgia, radiologia: esimerkiksi radiologi ei edes tapaa potilaita.

Jotkut potilaat eivät koe olevansa muuta kuin "tapaus käytännössä", kuten 48-vuotias Lilia, jolle leikattiin kasvain rinnassa kaksi vuotta sitten. Näin hän muistelee tunteitaan jokaisesta lääkärikäynnistä: "Kun lääkäri tutki röntgenkuvaani ensimmäistä kertaa, olin aulassa. Ja joukon tuntemattomia edessä hän huudahti: "Ei mitään hyvää!" Hän puhui kehostani, kuten mekaanikko puhuu autosta! Hyvä, että ainakin hoitajat lohduttivat minua."

Lääkärin ja potilaan suhde voi myös parantua

"Lääkärin ja potilaan välistä suhdetta hallitsee sokeaan uskoon perustuva holhoava tyyli", Simonetta Betty jatkaa. – Meidän aikanamme kunnioitus on ansaittava tieteellisellä osaamisella ja lähestymistavalla potilaaseen. Lääkärin tulee rohkaista potilaita tulemaan omavaraisiksi hoidossa, auttamaan heitä sopeutumaan sairauteen, hallitsemaan häiriöitä: tämä on ainoa tapa hoitaa kroonisia vaivoja.

Sairauksien lisääntyessä, joiden kanssa joudut elämään, myös lääketiede muuttuu, Andrea Casasco väittää: ”Spesialistit eivät ole enää niitä, jotka näkevät sinut vain kerran. Luustosairaudet ja rappeumat, diabetes, verenkiertohäiriöt - kaikkea tätä hoidetaan pitkään, ja siksi on välttämätöntä rakentaa suhdetta. Minä lääkärinä ja johtajana vaadin yksityiskohtaisia ​​pitkäaikaisia ​​tapaamisia, koska huomio on myös kliininen työkalu."

Lääkäreillä on kuitenkin yhä enemmän liioiteltuja odotuksia, että kaikki voidaan ratkaista ja parantaa, selittää Mario Ancona, psykiatri, psykoterapeutti ja Association for the Analysis of Relationship Dynamics -järjestön puheenjohtaja, joka järjestää seminaareja ja kursseja henkilökohtaisille lääkäreille kaikkialla Italiassa. ”Kerran ihmiset olivat halukkaita tukemaan, ja nyt he väittävät hoitavansa. Tämä aiheuttaa ahdistusta, jännitystä, tyytymättömyyttä henkilökohtaisessa hoitavassa lääkärissä aina loppuun palamiseen asti. Tämä koskettaa lääkäreitä ja henkilökohtaisia ​​avustajia onkologian, tehohoidon ja psykiatrian osastoilla.

Syitä on muitakin: "Toisten auttamisen tien valinneelle on hyvin väsyttävää tulla syylliseksi virheistä tai siitä, että hän ei osaa laskea voimiaan", Ancona selittää.

Esimerkkinä hän mainitsee tarinan lastenlääkäriystävästä: ”Löysin yhdestä vauvasta kehityshäiriöitä ja määräsin hänet tutkimuksiin. Avustajani, kun vauvan vanhemmat soittivat, lykkäsi vierailuaan usealla päivällä minua varoittamatta. Ja he menneet kollegani luokse tulivat luokseni heittämään uuden diagnoosin naamaani. jonka olen itse jo asentanut!”

Nuoret lääkärit pyytäisivät mielellään apua, mutta keneltä? Sairaaloissa ei ole psykologista tukea, työstä on tapana puhua teknisesti, kaikki pelkäävät saavansa kaiken potilaiden kivun ja pelon, jos he vähän sympatiaa herättävät. Ja usein kohtaaminen kuoleman kanssa aiheuttaa pelkoa kenelle tahansa, myös lääkäreille.

Potilaiden on vaikea puolustautua

”Sairaus, ahdistus tulosten odottamisessa, kaikki tämä tekee potilaista ja heidän perheidensä haavoittuvia. Jokainen lääkärin sana, jokainen ele resonoi syvästi", Ancona selittää ja lisää: "Sairaalle sairaus on ainutlaatuinen. Jokainen, joka vierailee sairaan luona, näkee hänen sairautensa normaalina, tavallisena. Ja tämä normaalin palautuminen potilaalle saattaa tuntua halpenemiselta."

Sukulaiset voivat olla vahvempia. Tässä on mitä Tatjana, 36, (hänen 61-vuotiaalla isällä diagnosoitiin maksakasvain) sanoi: ”Kun lääkärit pyysivät paljon tutkimuksia, isä vastusti koko ajan, koska se kaikki tuntui hänestä typerältä. . Lääkärit menettivät kärsivällisyytensä, äitini oli hiljaa. Vetoin heidän inhimillisyytensä. Annoin tukahduttaa tunteiden tulla esiin. Siitä hetkestä isäni kuolemaan asti he kysyivät aina, kuinka voin. Joinakin iltoina pelkkä kuppi kahvia hiljaisuudessa riitti kertomaan kaiken.

Pitäisikö potilaan ymmärtää kaikki?

Laki velvoittaa lääkärit antamaan täydelliset tiedot. Uskotaan, että jos sairauden yksityiskohtia ja kaikkia mahdollisia hoitoja ei salata potilailta, he pystyvät paremmin taistelemaan sairautensa kanssa. Mutta kaikki potilaat eivät pysty ymmärtämään kaikkea, mitä laki vaatii selittämään.

Jos lääkäri esimerkiksi sanoo naiselle, jolla on munasarjakysta: "Se voi olla hyvänlaatuinen, mutta poistamme sen varmuuden vuoksi", tämä on totta, mutta ei kaikki. Hänen olisi pitänyt sanoa tämä: "Kasvain on kolmen prosentin mahdollisuus. Teemme analyysin selvittääksemme tämän kystan luonteen. Samanaikaisesti on olemassa riski suoliston, aortan vaurioitumisesta sekä vaara, että ei herää nukutuksen jälkeen.

Tällaiset tiedot, vaikkakin melko yksityiskohtaiset, voivat saada potilaan kieltäytymään hoidosta. Siksi velvollisuus ilmoittaa potilaalle on täytettävä, mutta ei piittaamattomasti. Lisäksi tämä velvollisuus ei ole ehdoton: ihmisoikeus- ja biolääketieteen yleissopimuksen (Oviedo, 1997) mukaan potilaalla on oikeus kieltäytyä tiedostamasta diagnoosia, ja tässä tapauksessa läheisille ilmoitetaan asiasta.

4 vinkkiä lääkäreille: kuinka rakentaa ihmissuhteita

Psykiatri Mario Anconan ja professori Simonetta Bettyn ​​neuvoja.

1. Uudessa psykososiaalisessa ja ammatillisessa mallissa hoitaminen ei tarkoita "pakottamista", vaan "neuvottelua", edessä olevan odotusten ja mentaliteetin ymmärtämistä. Se, joka kärsii, pystyy vastustamaan hoitoa. Lääkärin on kyettävä voittamaan tämä vastustus.

2. Luotuaan kontaktin lääkärin tulee olla vakuuttava, luoda potilaissa luottamusta tulokseen ja itsetehokkuuteen, kannustaa heitä tulemaan itsenäisiksi ja sopeutumaan riittävästi sairauteen. Tämä ei ole samanlaista kuin diagnoosissa ja määrätyissä hoidoissa yleensä esiintyvä käyttäytyminen, jossa potilas noudattaa ohjeita "koska lääkäri tietää mitä tekee".

3. Lääkäreille on tärkeää, etteivät opeta kommunikaatiotemppuja (esim. hymy päivystyksessä), vaan saavuttavat emotionaalisen kehityksen, ymmärtävät, että lääkärikäynti on toistensa tapaaminen, joka vapauttaa tunteita. Ja ne kaikki otetaan huomioon diagnoosia tehtäessä ja terapiaa valittaessa.

4. Usein potilaat saavat kasaan tietoa televisio-ohjelmista, aikakauslehdistä ja Internetistä, mikä vain lisää ahdistusta. Lääkäreiden tulee ainakin olla tietoisia näistä peloista, jotka voivat kääntää potilaan erikoislääkäriä vastaan. Mutta mikä tärkeintä, älä teeskentele olevasi kaikkivaltias.