Raskauden aikana sikiö kehittyy ontelossa ja kylpee lapsivedessä. Tämä jatkuvasti muuttuva neste, joka koostuu 96% vedestä, sisältää elektrolyyttejä, mineraaliaineita (natrium, kalium, kalsium, hivenaineet jne.), Aminohappoja, mutta myös sikiön soluja.

Ensimmäiset jäljet ​​lapsivesistä ilmestyvät pian hedelmöityksen jälkeen, jolloin syntyy lapsivesi 7. päivänä. Raskauden ensimmäisten viikkojen aikana alkio itse erittää nesteen olennaisesti solunulkoisen laajentumisen ilmiön (nimeltään ekstravasaatio) avulla. Äiti erittää myös minimaalisen osan nesteestä tulevan istukan korionvillien veden liikkeiden kautta. Kuitenkin 20–25 viikon aikana sikiön iho muuttuu läpäisemättömäksi (keratinisoitumisprosessi). Siksi sikiön erittymisen (tuotannon) ja sikiön nielemisen välinen tasapaino takaa lapsiveden määrän.

• Nesteen erittyminen tehdään pääasiassa kahdella tavalla:

  - Le sysikiön virtsan stema ja erityisesti diureesi, joka on asetettu noin 12-13 WA. 20 viikon kuluttua siitä tulee pääasiallinen lapsivesi tuotannon lähde, joka saavuttaa 800--1200 ml / 24 tuntia raskauden lopussa (110 ml / kg / v - 190 ml / kg / v 25 viikon kohdalla).

  - keuhkojen neste, erittyy 18 viikosta, saavuttaa 200-300 ml / 24h raskauden lopussa.

• Reabsorptio -ilmiö lapsivesi on mahdollista tulevan vauvan nielemisen ansiosta. Itse asiassa sikiö nielee suuren osan lapsivesistä, joka kulkee siten ruoansulatuskanavan ja hengityselinten läpi, ennen kuin se siirtyy äidin organismille ja suodatetaan rodun lopussa tulevan äidin munuaisten kautta .

Tämän fysiologisen tuotannon "ketjun" ansiosta lapsivesi seuraa tiettyä sykliä raskausviikkojen aikana sopeutuakseen tulevan vauvan painoon ja kehitykseen:

• Ennen 20 WA: ta lapsiveden määrä ontelossa kasvaa vähitellen (20 ml 7 WA: sta 200 ml: aan 16 WA: ssa),
• 20 viikon ja 33-34 viikon välillä tilavuus pysähtyy noin 980 ml: n
• 34 viikon kuluttua lapsivesi vähenee, ja ilmiö kiihtyy kohti 39 viikkoa, nesteen tilavuus saavuttaa noin 800 ml.

  Muuttuva naisten mukaan lapsivesi on 250 ml: n (alaraja) ja 2 litran (yläraja) välillä, joten raskauden sanotaan olevan normaali.

Lapsivedellä on erilaisia ​​rooleja, jotka muuttuvat raskauden aikana. Ensimmäinen ja tunnetuin sen toiminnoista: suojaa syntymätöntä lasta iskuilta ja melulta.

Mutta lapsivesi auttaa myös:

• taata sikiön ympäristön vakaus, ylläpitää tasaista lämpötilaa ja mukauttaa sen tilavuus vauvan kehitykseen,
• kaapata maun, valon, hajujen tai kuulon erot ja edistää siten lapsen kohdun aistien kehitystä.
• helpottaa sikiön liikkeitä ja osallistua sen hyvään lihasten ja morfologiseen kehitykseen,
• anna tulevan vauvan tarvitsema vesi ja kivennäissuolat.
• voitele, kun kalvot repeytyvät, sukupuolielimet ja valmistaudu siten kehoon lapsen kulkua varten.

Mutta lapsivesi on myös arvokas indikaattori sikiön terveydelle. Siten testi lapsivesin määrän arvioimiseksi on ultraääni. Tätä voidaan suositella, jos lääkäri epäilee kohdun korkeuden poikkeavuutta, sikiön liikkeiden vähenemistä tai kalvojen ennenaikaista repeämistä. Sonografi voi joutua käyttämään eri tekniikoita arvioidakseen mahdollisen oligoamnion (lapsiveden määrän väheneminen) tai hydramnion (ylimääräinen lapsivesi, katso alla), nimittäin:

Suurimman pystysuoran säiliön (CGV) mittaus

Kutsutaan myös Chamberlainin menetelmäksi, tutkimukseen kuuluu koko lapsivesi -ultraäänitutkimus suurimman nestesäiliön löytämiseksi (paikka, jossa ei ole häiriöitä sikiön tai napanuoran jäsenten kanssa). Sen syvyyden mittaus ohjaa diagnoosia:

• jos se on alle 3 cm, tutkimus ehdottaa oligoamniosia,
• jos se on 3–8 cm, se on normaalia,
• jos se on yli 8 cm, se voi viitata hydramniosiin.

Lapsivesi -indeksin (ILA) mittaus

Tämä tutkimus koostuu napan jakamisesta neljään neljännekseen, sitten mitataan ja lisätään näin tunnistettujen säiliöiden syvyys.

• jos se on alle 50 mm, oligoamniosin riski on suuri,
• jos se on 50–180 mm; lapsivesi määrä on normaali,
• jos se on suurempi kuin 180 mm, on harkittava hydramnionia.

Lapsiveden tilavuuden lisäksi lääkärin on ehkä analysoitava sen muodostavat elementit, kuten silloin, kun lapsivesi. Tavoite: etsiä tartuntatautia, jos asiayhteys kannattaa sikiön infektiota, tai tutkia sikiön kromosomeja mahdollisten geneettisen alkuperän patologioiden havaitsemiseksi (alkaen trisomiasta 21). Itse asiassa lapsivesi sisältää suspensiossa lukuisia sikiösoluja, joiden pitoisuus saavuttaa huippunsa 16-20 viikon välillä. Näiden solujen viljely mahdollistaa karyotyypin tuottamisen ja siten kromosomipoikkeavuuksien tiettyjen riskien tarkan arvioinnin.

Synnytystä edeltävän seurannan aikana lääkäri kiinnittää erityistä huomiota lapsiveden tilavuuteen mittaamalla kohdun korkeuden. Tavoite: sulkea pois tai huolehtia riittämättömästä (oligoamnios) tai liiallisesta (hydramnios) määrästä lapsivesistä, kahdesta patologiasta, joilla voi olla vakavia seurauksia raskauden seurauksiin.

L'oligoamnios

L'oligoamnios on yleisin lapsiveden poikkeavuus (0,4–4% raskauksista). Tämä lapsiveden vajaatoiminta (alle 250 ml) voi ilmetä eri aikoina raskauden aikana ja aiheuttaa enemmän tai vähemmän vakavia komplikaatioita sikiön kehitysvaiheesta riippuen. Yleisimmät riskit:

• Keuhkohypoplasia (keuhkojen kehittymisen pysäyttäminen), joka synnyttää syntyessään hengitysvaikeuksia,
• tuki- ja liikuntaelimistön poikkeavuudet (Potter -sekvenssi), syntymätön lapsi ei voi liikkua kohdussa.
• ennenaikainen kalvojen repeäminen, jonka komplikaatio on äidin ja sikiön infektio, ja siksi lisääntynyt riski ennenaikaisesta synnytyksestä, synnytyksestä tai synnytyksestä keisarileikkauksella.

Sen alkuperä: erilaiset sikiön syyt (munuaisten tai virtsateiden epämuodostumat, kromosomipoikkeavuudet), äiti (raskausdiabetes, CMV-infektio jne.) Tai istukan häiriö (verensiirto-verensiirto-oireyhtymä, lisäyksien heikko vaskularisaatio jne.). Oligoamniosin hoito riippuu sitten sen tärkeimmistä syistä.

L'hydramnios

L 'hydramniot kuvaa lapsivesiylijäämää, joka ylittää 1-2 litraa. Tämä poikkeama voi olla kahdessa muodossa:

• krooninen hitaasti alkava hydramnios esiintyy yleensä noin raskauden kolmannella kolmanneksella ja on melko hyvin siedetty.
• akuutit hydramniot, nopea asentaa näkyy useimmiten raskauden toisella kolmanneksella. Siihen liittyy kliinisiä oireita, jotka ovat usein huonosti siedettyjä: kohdun kipu, hengitysvaikeudet, supistukset jne. Harvinaisia, niitä esiintyy 1/1500 - 1/6000 raskaudessa.

 Tällä poikkeavuudella lapsivesin tilavuudessa voi jälleen olla erilaisia ​​syitä. Kun se on peräisin äidistä, hydramnionit voivat johtua raskausdiabeteksesta, preeklampsiasta, infektiosta (CMV, parvovirus B19, toksoplasmoosi) tai äidin ja lapsen välisestä Rh-yhteensopimattomuudesta. Mutta hydramniot voidaan selittää myös anemialla tai tietyillä sikiön keskushermoston tai ruoansulatuskanavan epämuodostumilla.

Ja kuten oligoamniossa, hydramniossa on tietty määrä komplikaatioiden riskiä: ennenaikainen synnytys, kalvojen ennenaikainen repeämä, vauvan esillepano istuimessa, napanuora, äidin puoli; tietyt epämuodostumat lapsilla, jotka vaihtelevat patologian vakavuuden mukaan.

Koska syyt ja riskit äidille ja lapselle ovat erilaisia, hoito arvioidaan tapauskohtaisesti.

• Kun se tulee parantavasta tilasta kohdussa tai syntymän jälkeen (anemia jne.), Hydramnios on erityisen hoidon kohteena mainitulle patologialle.
• Oireenmukaista hoitoa voidaan myös suositella tietyissä tapauksissa. Lääkäri valitsee sitten lääketieteellisen hoidon, joka perustuu anti-prostaglandiineihin sikiön diureesin vähentämiseksi tai tyhjennyspisteiden estämiseksi ennenaikaisen synnytyksen riskejä.
• Vakavimmissa tapauksissa (anamnios) voidaan harkita raskauden lääketieteellistä keskeyttämistä vanhempien kanssa keskustelun jälkeen.

Lapsivesi sisältää kaksi kalvoa, amnion ja chorion, jotka muodostavat kohdun ontelon. Kun ne repeytyvät, ne voivat aiheuttaa nesteen virtaamisen. Sitten puhumme kalvojen repeämisestä tai yleisemmin vesipussin repeämästä.

• Kalvojen repeytyminen aikanaan on merkki tulevasta synnytyksestä. Ainoastaan ​​antibioottihoitoa lapsen suojelemiseksi mahdolliselta infektiolta voidaan suositella, jos synnytys ei ala 12 tunnin kuluessa murtumisesta ja induktio suunnitellaan 24-48 tunnin kuluessa, jos synnytystä ei supisteta.
• Kalvojen repeytymisen, joka tapahtuu ennen termiä, sanotaan olevan ennenaikaista. Hallinnan tavoite on tällöin yksinkertainen: viivästyttää mahdollisimman paljon ennenaikaista toimitusta saavuttaakseen ihanteellisen 37 WA. Seurantaan kuuluu sitten sairaalahoito synnytykseen asti säännöllisten arviointien helpottamiseksi (tartunnan arviointi, ultraääni, sydämen seuranta), antibioottihoito mahdollisen sikiöinfektion estämiseksi sekä kortikosteroidipohjainen hoito keuhkojen kehityksen nopeuttamiseksi (ennen 30 WA) ) syntymättömästä lapsesta. Huomaa kuitenkin: kalvojen repeämä ennen 22 viikkoa asettaa usein sikiön elintärkeän ennusteen vaaraan.