Sisällys
Mikä on epilepsia?
Epilepsia on yleinen neuropsykiatrinen sairaus, jonka kulku on krooninen piilevä luonne. Tästä huolimatta äkilliset epileptiset kohtaukset ovat taudille tyypillisiä. Ne johtuvat lukuisten spontaanin virityspisteiden (hermopurkausten) esiintymisestä tietyillä aivojen alueilla.
Kliinisesti tällaisille kohtauksille on ominaista tilapäinen sensoristen, motoristen, henkisten ja autonomisten toimintojen häiriö.
Tämän taudin havaitsemistiheys on keskimäärin 8-11 % (klassinen laajennettu hyökkäys) minkä tahansa maan väestön keskuudessa ilmasto- ja talouskehityksestä riippumatta. Itse asiassa joka 12. henkilö kokee joskus joitain tai muita epilepsian mikromerkkejä.
Suurin osa ihmisistä uskoo, että epilepsia on parantumaton, ja se on eräänlainen "jumalallinen rangaistus". Mutta nykyaikainen lääketiede kiistää täysin tällaisen mielipiteen. Epilepsialääkkeet auttavat estämään taudin 63 %:lla potilaista ja 18 %:lla vähentämään merkittävästi sen kliinisiä ilmenemismuotoja.
Päähoitona on pitkäkestoinen, säännöllinen ja jatkuva lääkehoito terveellisin elämäntavin.
Epilepsian syyt ovat erilaisia, WHO ryhmitteli ne seuraaviin ryhmiin:
Idiopaattinen – nämä ovat tapauksia, joissa sairaus on perinnöllinen, usein kymmenien sukupolvien kautta. Orgaanisesti aivot eivät ole vaurioituneet, mutta hermosolujen erityinen reaktio tapahtuu. Tämä muoto on epäjohdonmukainen, ja kohtauksia esiintyy ilman näkyvää syytä;
Oireellinen - patologisten impulssien pesäkkeiden kehittymiselle on aina syy. Nämä voivat olla seurauksia traumasta, myrkytyksestä, kasvaimista tai kystasta, epämuodostumista jne. Tämä on epilepsian "arvaamattomin" muoto, koska kohtauksen voi laukaista pieninkin ärsytys, kuten säikähdys, väsymys tai kuumuus;
Kryptogeeninen - ei ole mahdollista määrittää tarkasti todellista syytä epätyypillisten (ennenaikaisten) impulssipesäkkeiden esiintymiseen.
Milloin epilepsia ilmenee?
Kouristuksia havaitaan monissa tapauksissa vastasyntyneillä lapsilla, joilla on korkea ruumiinlämpö. Mutta tämä ei tarkoita, että tulevaisuudessa henkilöllä on epilepsia. Tämä sairaus voi kehittyä kenellä tahansa ja missä tahansa iässä. Se on kuitenkin yleisempää lasten ja nuorten keskuudessa.
75 % epilepsiapotilaista on alle 20-vuotiaita. Yli XNUMX-vuotiaiden osalta syynä ovat yleensä erilaiset vammat tai aivohalvaukset. Riskiryhmä – yli XNUMX-vuotiaat.
Epilepsian oireet
Epileptisten kohtausten oireet voivat vaihdella potilaasta toiseen. Ensinnäkin oireet riippuvat niistä aivojen alueista, joilla patologinen vuoto esiintyy ja leviää. Tässä tapauksessa merkit liittyvät suoraan vaikuttavien aivojen osien toimintoihin. Saattaa esiintyä liikehäiriöitä, puhehäiriöitä, lihasjännityksen nousua tai laskua, henkisten prosessien toimintahäiriöitä sekä yksinään että eri yhdistelminä.
Oireiden vakavuus ja sarja riippuvat myös tietystä epilepsian tyypistä.
Jacksonin kohtaukset
Siten Jacksonian kohtausten aikana patologinen ärsytys kattaa tietyn aivojen alueen leviämättä naapureihin, ja siksi ilmentymät koskevat tiukasti määriteltyjä lihasryhmiä. Yleensä psykomotoriset häiriöt ovat lyhytaikaisia, henkilö on tajuissaan, mutta sille on ominaista sekavuus ja kontaktin katkeaminen muihin. Potilas ei ole tietoinen toimintahäiriöstä ja hylkää avunyritykset. Muutaman minuutin kuluttua tila on täysin normaali.
Kouristavat nykimiset tai tunnottomuus alkavat kädessä, jalassa tai sääressä, mutta ne voivat levitä koko vartalon puoliskolle tai muuttua suureksi kouristukseksi. Jälkimmäisessä tapauksessa he puhuvat toissijaisesta yleistyneestä kohtauksesta.
Grand mal -kohtaus koostuu peräkkäisistä vaiheista:
edelläkävijät – Muutama tunti ennen kohtauksen alkamista potilasta kohtaa hälyttävä tila, jolle on ominaista hermostuneen kiihtymisen lisääntyminen. Patologisen toiminnan painopiste aivoissa kasvaa vähitellen ja kattaa kaikki uudet osastot;
tonic kouristukset – kaikki lihakset kiristyvät jyrkästi, pää heittäytyy taaksepäin, potilas kaatuu, osuu lattiaan, hänen vartalonsa on kaareva ja pidetään tässä asennossa. Kasvot muuttuvat siniseksi hengityskatkoksen vuoksi. Vaihe on lyhyt, noin 30 sekuntia, harvoin – jopa minuutti;
Klooniset kouristukset – kaikki kehon lihakset supistuvat nopeasti rytmisesti. Lisääntynyt syljeneritys, joka näyttää vaahdolta suusta. Kesto - jopa 5 minuuttia, jonka jälkeen hengitys palautuu vähitellen, syanoosi katoaa kasvoilta;
Stupor – patologisen sähköisen toiminnan painopisteessä alkaa voimakas esto, kaikki potilaan lihakset rentoutuvat, virtsan ja ulosteiden tahaton erittyminen on mahdollista. Potilas menettää tajuntansa, refleksit puuttuvat. Vaihe kestää jopa 30 minuuttia;
Unelma.
Kun potilas on herännyt vielä 2-3 päivää, päänsärky, heikkous ja motoriset häiriöt voivat piinata.
Pienet hyökkäykset
Pienet hyökkäykset etenevät vähemmän kirkkaasti. Kasvolihasten nykimistä voi esiintyä sarjassa, lihasten jyrkässä laskussa (jonka seurauksena henkilö kaatuu) tai päinvastoin, jännitystä kaikissa lihaksissa, kun potilas jäätyy tietyssä asennossa. Tietoisuus säilyy. Ehkä tilapäinen "poissaolo" - poissaolo. Potilas jäätyy muutaman sekunnin ajan, saattaa pyörittää silmiään. Hyökkäyksen jälkeen hän ei muista mitä tapahtui. Pienet kohtaukset alkavat usein esikouluvuosina.
Tila epileptinen
Status epilepticus on sarja kohtauksia, jotka seuraavat toisiaan. Niiden välisenä aikana potilas ei palaa tajuihinsa, hänellä on alentunut lihasjännitys ja refleksien puute. Hänen pupillinsa voivat olla laajentuneita, ahtautuneita tai erikokoisia, pulssi on joko nopea tai vaikea tuntea. Tämä tila vaatii välitöntä lääkärinhoitoa, koska sille on ominaista lisääntyvä aivojen hypoksia ja sen turvotus. Oikea-aikaisen lääketieteellisen hoidon puute johtaa peruuttamattomiin seurauksiin ja kuolemaan.
Kaikki epileptiset kohtaukset alkavat äkillisesti ja päättyvät spontaanisti.
Epilepsian syyt
Epilepsialle ei ole yhtä yleistä syytä, joka voisi selittää sen esiintymisen. Epilepsia ei ole kirjaimellisesti perinnöllinen sairaus, mutta silti joissakin perheissä, joissa joku sukulaisista kärsi tästä taudista, taudin todennäköisyys on suurempi. Noin 40 prosentilla epilepsiapotilaista on lähisukulaisia, joilla on tämä sairaus.
Epileptisiä kohtauksia on useita tyyppejä. Niiden vakavuus on erilainen. Kohtausta, jossa vain yksi aivojen osa on syyllinen, kutsutaan osittaiseksi tai fokusoiduksi hyökkäykseksi. Jos koko aivot kärsivät, tällaista hyökkäystä kutsutaan yleistyneeksi. On sekakohtauksia: ne alkavat yhdestä aivojen osasta, myöhemmin ne kattavat koko elimen.
Valitettavasti XNUMX prosentissa tapauksista taudin syy jää epäselväksi.
Seuraavia taudin syitä löytyy usein: traumaattinen aivovamma, aivohalvaus, aivokasvaimet, hapen ja verenkierron puute syntymähetkellä, aivojen rakenteelliset häiriöt (epämuodostumat), aivokalvontulehdus, virus- ja loistaudit, aivopaise.
Onko epilepsia perinnöllinen?
Epäilemättä aivokasvainten esiintyminen esivanhemmissa johtaa suureen todennäköisyyteen taudin koko kompleksin siirtymisestä jälkeläisille - tämä on idiopaattisen muunnelman kohdalla. Lisäksi, jos keskushermostosoluilla on geneettinen taipumus ylireaktiivisuuteen, epilepsialla on suurin mahdollisuus ilmaantua jälkeläisissä.
Samaan aikaan on olemassa kaksi vaihtoehtoa - oireellinen. Ratkaiseva tekijä tässä on aivojen hermosolujen orgaanisen rakenteen geneettisen siirron intensiteetti (hermostuvuuden ominaisuus) ja niiden vastustuskyky fyysisille vaikutuksille. Jos esimerkiksi henkilö, jolla on normaali genetiikka, voi "kestää" jonkinlaisen iskun päähän, niin toinen, jolla on taipumus, reagoi siihen yleisellä epilepsiakohtauksella.
Mitä tulee kryptogeeniseen muotoon, sitä on vähän tutkittu, ja sen kehityksen syitä ei ymmärretä hyvin.
Voinko juoda epilepsian kanssa?
Yksiselitteinen vastaus on ei! Epilepsialla et missään tapauksessa saa juoda alkoholijuomia, muuten 77 %:n takuulla voit aiheuttaa yleistyneen kouristuskohtauksen, joka voi olla elämäsi viimeinen!
Epilepsia on erittäin vakava neurologinen sairaus! Kaikkien suositusten ja "oikean" elämäntavan mukaisesti ihmiset voivat elää rauhassa. Mutta jos lääkehoitoa rikotaan tai laiminlyödään kieltoja (alkoholi, huumeet), voidaan aiheuttaa tila, joka uhkaa suoraan terveyttä!
Mitä tutkimuksia tarvitaan?
Sairauden diagnosoimiseksi lääkäri tutkii potilaan itsensä ja hänen sukulaistensa anamneesin. Tarkkaa diagnoosia on erittäin vaikea tehdä. Lääkäri tekee paljon työtä ennen tätä: hän tarkistaa oireet, kohtausten tiheyden, kohtaus kuvataan yksityiskohtaisesti – tämä auttaa määrittämään sen kehittymisen, koska kohtauksen saanut ei muista mitään. Tee tulevaisuudessa elektroenkefalografia. Toimenpide ei aiheuta kipua – se tallentaa aivosi toimintaa. Voidaan käyttää myös tekniikoita, kuten tietokonetomografiaa, positroniemissiota ja magneettikuvausta.
Mikä on ennuste?
Jos epilepsiaa hoidetaan asianmukaisesti, kahdeksankymmentä prosentissa tapauksista tätä sairautta sairastavat ihmiset elävät ilman kohtauksia ja ilman toimintarajoituksia.
Monet ihmiset joutuvat käyttämään epilepsialääkkeitä koko elämänsä estääkseen kohtauksia. Harvinaisissa tapauksissa lääkäri voi lopettaa lääkityksen, jos henkilöllä ei ole ollut kohtauksia useisiin vuosiin. Epilepsia on vaarallinen, koska olosuhteet, kuten tukehtuminen (joka voi tapahtua, jos henkilö kaatuu tyynylle jne.) tai kaatuminen, aiheuttavat vamman tai kuoleman. Lisäksi epileptisiä kohtauksia voi esiintyä peräkkäin lyhyen aikaa, mikä voi johtaa hengityspysähdykseen.
Mitä tulee yleistyneisiin toonis-kloonisiin kohtauksiin, ne voivat olla kohtalokkaita. Näitä hyökkäyksiä kokeneet ihmiset tarvitsevat jatkuvaa valvontaa, ainakin sukulaisilta.
Mitä seurauksia?
Epilepsiapotilaat huomaavat usein, että heidän kohtauksensa pelottavat muita ihmisiä. Lapset voivat kärsiä siitä, että luokkatoverit karttavat heitä. Myös pienet lapset, joilla on tällainen sairaus, eivät voi osallistua urheilupeleihin ja kilpailuihin. Huolimatta oikeasta epilepsiahoidon valinnasta voi esiintyä hyperaktiivista käyttäytymistä ja oppimisvaikeuksia.
Henkilöä saatetaan joutua rajoittamaan joissakin toimissa – esimerkiksi auton ajamisessa. Vakavasti epilepsiaa sairastavien tulee seurata henkistä tilaansa, joka on erottamaton sairaudesta.
Kuinka hoitaa epilepsiaa?
Sairauden vakavuudesta ja vaarallisuudesta huolimatta epilepsia on parannettavissa puolessa tapauksista oikea-aikaisella diagnoosilla ja asianmukaisella hoidolla. Noin 80 %:lla potilaista voidaan saavuttaa vakaa remissio. Jos diagnoosi tehdään ensimmäistä kertaa ja lääkehoito suoritetaan välittömästi, kahdella kolmasosalla epilepsiapotilaista kohtaukset joko eivät uusiudu ollenkaan heidän elämänsä aikana tai häviävät vähintään useiden vuosien ajan.
Epilepsian hoito suoritetaan sairauden tyypistä, muodosta, oireista ja potilaan iästä riippuen kirurgisella tai konservatiivisella menetelmällä. Useimmiten he turvautuvat jälkimmäiseen, koska epilepsialääkkeiden ottaminen antaa vakaan positiivisen vaikutuksen lähes 90 prosentilla potilaista.
Epilepsian lääkehoito sisältää useita päävaiheita:
Differentiaalidiagnostiikka - voit määrittää taudin muodon ja kohtausten tyypin oikean lääkkeen valitsemiseksi;
Syiden määrittäminen – epilepsian oireenmukaisessa (yleisimmän) muodossa aivojen perusteellinen tutkimus on tarpeen rakenteellisten vikojen havaitsemiseksi: aneurysmat, hyvänlaatuiset tai pahanlaatuiset kasvaimet;
Kohtausten ehkäisy – on toivottavaa sulkea kokonaan pois riskitekijät: ylityö, unettomuus, stressi, hypotermia, alkoholin nauttiminen;
Status epilepticuksen tai yksittäisten kohtausten lievitys – suoritetaan antamalla ensiapua ja määräämällä yksi kouristuksia estävä lääke tai lääkesarja.
On erittäin tärkeää tiedottaa lähiympäristölle diagnoosista ja oikeasta käytöksestä kohtauksen aikana, jotta ihmiset osaavat suojella epilepsiapotilasta kaatumis- ja kouristuksen aikana tapahtuvilta vammoilla, estääkseen vajoamisen ja kielen puremisen ja hengityksen pysähtymisen.
Epilepsian lääketieteellinen hoito
Säännöllinen määrättyjen lääkkeiden saanti antaa sinulle mahdollisuuden luottaa rauhalliseen elämään ilman kohtauksia. Tilannetta, jossa potilas alkaa juoda lääkkeitä vasta epileptisen auran ilmaantuessa, ei voida hyväksyä. Jos pillerit olisi otettu ajoissa, tulevan hyökkäyksen ennustajia ei todennäköisesti olisi noussut esiin.
Epilepsian konservatiivisen hoidon aikana potilaan tulee noudattaa seuraavia sääntöjä:
Noudata tiukasti lääkkeiden ottamisen aikataulua äläkä muuta annosta;
Älä missään tapauksessa määrää muita lääkkeitä itse ystävien tai apteekkihenkilökunnan neuvosta;
Jos on tarpeen vaihtaa määrätyn lääkkeen analogiin sen puutteen apteekkiverkostossa tai liian korkean hinnan vuoksi, ilmoita asiasta hoitavalle lääkärille ja hanki neuvoja sopivan korvaavan aineen valitsemiseksi;
Älä lopeta hoitoa saavuttaessasi vakaan positiivisen dynamiikan ilman neurologin lupaa;
Ilmoita lääkärille ajoissa kaikista epätavallisista oireista, positiivisista tai negatiivisista kunnon, mielialan ja yleisen hyvinvoinnin muutoksista.
Yli puolet potilaista alkuperäisen diagnoosin ja yhden epilepsialääkkeen määräämisen jälkeen elää ilman kohtauksia monta vuotta ja noudattaa jatkuvasti valittua monoterapiaa. Neuropatologin päätehtävänä on valita optimaalinen annos. Aloita epilepsian lääkehoito pienillä annoksilla, samalla kun potilaan tilaa seurataan huolellisesti. Jos kohtauksia ei voida lopettaa välittömästi, annosta nostetaan asteittain, kunnes saavutetaan vakaa remissio.
Potilaille, joilla on osittaisia epilepsiakohtauksia, määrätään seuraavat lääkeryhmät:
Karboksiamidi – karbamatsepiini (40 ruplaa 50 tabletin pakkausta kohti), Finlepsin (260 ruplaa 50 tabletin pakkausta kohti), Actinerval, Timonil, Zeptol, Karbasan, Targetol (300-400 ruplaa 50 tabletin pakkausta kohti);
Valproaatit – Depakin Chrono (580 ruplaa 30 tabletin pakkausta kohti), Enkorat Chrono (130 ruplaa 30 tabletin pakkausta kohden), Konvuleks (tippana - 180 ruplaa, siirapissa - 130 ruplaa), Convulex Retard (300-600 ruplaa per pakkaus 30-60 tablettia), Valparin Retard (380-600-900 ruplaa per pakkaus 30-50-100 tablettia);
Fenytoiinit - Difeniini (40-50 ruplaa 20 tabletin pakkausta kohti);
Fenobarbitaali - kotimainen tuotanto - 10-20 ruplaa 20 tabletin pakkausta kohti, ulkomainen analoginen Luminal - 5000-6500 ruplaa.
Ensilinjan lääkkeitä epilepsian hoidossa ovat valproaatit ja karboksamidit, ne antavat hyvän terapeuttisen vaikutuksen ja aiheuttavat mahdollisimman vähän sivuvaikutuksia. Potilaalle määrätään 600-1200 mg karbamatsepiinia tai 1000-2500 mg Depakinea päivässä sairauden vakavuudesta riippuen. Annostus jaetaan 2-3 annokseen päivän aikana.
Fenobarbitaali- ja fenytoiinilääkkeitä pidetään nykyään vanhentuneina, ne aiheuttavat paljon vaarallisia sivuvaikutuksia, lamaavat hermostoa ja voivat aiheuttaa riippuvuutta, joten nykyaikaiset neuropatologit kieltäytyvät niistä.
Kätevimpiä ovat valproaattien pitkäaikaiset muodot (Depakin Chrono, Encorat Chrono) ja karboksamidit (Finlepsin Retard, Targetol PC). Näitä lääkkeitä riittää 1-2 kertaa päivässä.
Kohtausten tyypistä riippuen epilepsiaa hoidetaan seuraavilla lääkkeillä:
Yleistyneet kohtaukset – valproaattikompleksi karbamatsepiinin kanssa;
Idiopaattinen muoto – valproaatit;
poissaolot - etosuksimidi;
Myokloniset kohtaukset – vain valproaatilla, fenytoiinilla ja karbamatsepiinilla ei ole vaikutusta.
Epilepsialääkkeiden uusimmat innovaatiot – lääkkeet Tiagabiini ja Lamotrigiini – ovat osoittautuneet käytännössä hyväksi, joten jos lääkäri suosittelee ja talous sallii, on parempi valita ne.
Lääkehoidon lopettamista voidaan harkita vähintään viiden vuoden vakaan remission jälkeen. Epilepsian hoito saatetaan päätökseen vähentämällä asteittain lääkkeen annosta, kunnes täydellinen epäonnistuminen kuuden kuukauden kuluessa.
Status epilepticuksen poistaminen
Jos potilas on epileptisessä tilassa (kohtaus kestää useita tunteja tai jopa päiviä), hänelle injektoidaan suonensisäisesti mitä tahansa sibatsoniryhmän lääkkeitä (Diazepam, Seduxen) annoksella 10 mg / 20 ml glukoosia. ratkaisu. 10-15 minuutin kuluttua voit toistaa injektion, jos status epilepticus jatkuu.
Joskus Sibazon ja sen analogit ovat tehottomia, ja sitten he turvautuvat fenytoiiniin, gaxenaaliin tai natriumtiopentaaliin. 1-5-prosenttinen liuos, joka sisältää 1 g lääkettä, annetaan suonensisäisesti tekemällä kolmen minuutin taukoja jokaisen 5-10 ml:n jälkeen hemodynamiikan kuolemaan johtavan heikkenemisen ja/tai hengityspysähdyksen estämiseksi.
Jos mikään injektio ei auta saamaan potilasta pois epileptisesta tilasta, on käytettävä inhaloitavaa happiliuosta typen kanssa (1:2), mutta tämä tekniikka ei sovellu hengenahdistuksen, kollapsiin tai koomaan. .
Epilepsian kirurginen hoito
Aneurysman, absessin tai aivokasvaimen aiheuttaman oireisen epilepsian tapauksessa lääkäreiden on turvauduttava leikkaukseen kouristuskohtausten syyn poistamiseksi. Nämä ovat hyvin monimutkaisia leikkauksia, jotka tehdään yleensä paikallispuudutuksessa, jotta potilas pysyy tajuissaan ja tilansa mukaan on mahdollista hallita tärkeimmistä toiminnoista vastaavien aivoalueiden eheyttä: motoriikkaa, puhetta ja visuaalinen.
Epilepsian ns. temporaalinen muoto soveltuu myös hyvin kirurgiseen hoitoon. Leikkauksen aikana kirurgi joko suorittaa aivojen ohimolohkon täydellisen resektion tai poistaa vain amygdalan ja/tai hippokampuksen. Tällaisten interventioiden onnistumisaste on erittäin korkea – jopa 90 %.
Harvinaisissa tapauksissa, nimittäin lapsille, joilla on synnynnäinen hemiplegia (yhden aivopuoliskon alikehittyminen), suoritetaan aivopuoliskon poisto, eli sairas aivopuolisko poistetaan kokonaan hermoston globaalien patologioiden, mukaan lukien epilepsian, estämiseksi. Tällaisten vauvojen tulevaisuuden ennuste on hyvä, koska ihmisen aivojen potentiaali on valtava ja yksi pallonpuolisko riittää täysin täyteen elämään ja selkeään ajatteluun.
Epilepsian alun perin diagnosoidun idiopaattisen muodon yhteydessä callosotomia (korpus callosumin leikkaaminen, joka tarjoaa yhteyden kahden aivopuoliskon välillä) on erittäin tehokasta. Tämä toimenpide estää epileptisten kohtausten uusiutumisen noin 80 %:lla potilaista.
Ensiapu
Kuinka auttaa sairasta ihmistä, jos hän saa hyökkäyksen? Joten jos henkilö yhtäkkiä putosi ja alkoi käsittämättömästi nykiä käsiään ja jalkojaan heittäen päänsä taaksepäin, katso ja varmista, että pupillit ovat laajentuneet. Tämä on epileptinen kohtaus.
Ensinnäkin, siirrä pois henkilöstä kaikki esineet, jotka hän voi pudottaa itselleen kohtauksen aikana. Käännä se sitten kyljelleen ja aseta jotain pehmeää pään alle loukkaantumisen estämiseksi. Jos henkilö oksentaa, käännä päänsä sivulle, tässä tapauksessa tämä auttaa estämään oksennuksen tunkeutumisen hengitysteihin.
Älä yritä juoda potilasta epilepsiakohtauksen aikana äläkä yritä pitää häntä väkisin kiinni. Voimasi ei vieläkään riitä. Pyydä muita soittamaan lääkärille.
Ensinnäkin, siirrä pois henkilöstä kaikki esineet, jotka hän voi pudottaa itselleen kohtauksen aikana. Käännä se sitten kyljelleen ja aseta jotain pehmeää pään alle loukkaantumisen estämiseksi. Jos henkilö oksentaa, käännä päätään sivulle, tässä tapauksessa tämä auttaa estämään oksennusta pääsemästä hengitysteihin.
Älä yritä juoda potilasta epilepsiakohtauksen aikana äläkä yritä pitää häntä väkisin kiinni. Voimasi ei vieläkään riitä. Pyydä muita soittamaan lääkärille.