Krooninen endometriitti aikuisilla

Mikä on krooninen endometriitti

Krooninen endometriitti on kohdun limakalvon (kohdun limakalvon) krooninen tulehdus. Krooninen tulehdus voi häiritä normaalia alkion istuttamista ja sen myöhempää kehitystä. Lisäksi jatkuva tulehdus kuluttaa kehoa, voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita.

Kroonisen endometriitin tunnistaminen suoritetaan yleensä mikroskooppisella tai histologisella tutkimuksella. Endometriumnäyte otetaan joko biopsiasta tai hysteroskoopiatoimenpiteen aikana. Mikroskoopin alla endometriumin näyte voidaan värjätä ja analysoida plasmasoluina tunnettujen kroonisten tulehduksellisten immuunisolujen esiintymisen varalta. Plasmasoluja täynnä oleva kohdun limakalvonäyte viittaa krooniseen endometriittiin. Emättimen tai kohdunkaulan viljelmät eivät ole luotettava kroonisen endometriitin indikaattori.

Ennen kuin voimme ymmärtää kroonisen tulehduksen ja sen tärkeän roolin lisääntymisterveyden kannalta, meidän on ensin ymmärrettävä, mitä tulehdus on. Tulehdus on luonnostaan ​​​​elimistön yritys suojautua infektioilta, ärsyttäviltä aineilta ja korjata vahingoittuneita soluja. Tulehdus on osa elimistön immuunivastetta.

Alussa tulehduksesta on hyötyä. Esimerkiksi kun kehosi yrittää taistella bakteerien tai virusten aiheuttamaa infektiota vastaan. Joskus tulehdus voi kuitenkin aiheuttaa lisää kudosvaurioita, jos se muuttuu krooniseksi. Se voidaan ylläpitää, vaikka alkuperäinen syy on kadonnut. Tässä tilanteessa tulehdus voi olla haitallista.

Tulehdus voi olla akuutti tai krooninen.

Akuutti tulehdus. Se alkaa yhtäkkiä, äkillisesti ja muuttuu nopeasti vakavaksi. Oireet ja merkit näkyvät vain muutaman päivän, mutta joissakin tapauksissa ne voivat kestää pidempään.

Akuutilla tulehduksella on 5 pääasiallista merkkiä ja oiretta:

• kipu – vapautuu kemikaaleja, jotka stimuloivat hermopäätteitä, mikä aiheuttaa kipua;
• punoitus – lisääntynyt verenkierto vaurioituneelle alueelle aiheuttaa punoitusta;
• lämpö – lisääntynyt verenkierto vaurioituneelle alueelle johtaa myös paikalliseen lämpenemiseen;
• turvotus - se johtuu nesteen vuotamisesta paikallisista verisuonista;
• toimintahäiriö.

Akuutti tulehdus on yleensä helppo tunnistaa ja hoitaa.

Krooninen tulehdus. Krooninen tulehdus tarkoittaa pitkää prosessia, joka kestää kuukausia tai jopa vuosia. Tämä voi johtua epäonnistumisesta eliminoida akuutin tulehduksen aiheuttajaa (pysyvät, heikosti tukahdutetut bakteerit), matalan intensiteetin krooninen ärsytys, joka jatkuu, tai kun immuunijärjestelmä hyökkää terveitä kudoksia vastaan ​​ja pitää ne haitallisina taudinaiheuttajina.

Krooninen tulehdus voi olla vaikea diagnosoida, eikä tehokasta hoitoa ole aina saatavilla.

Tulehduksesta on tulossa hyvin tunnustettu lisääntymishäiriöitä aiheuttava tekijä, mukaan lukien useat yleiset hedelmättömyyden syyt, kuten lantion tulehdus, munasarjojen monirakkulatauti, liikalihavuus, endometrioosi ja toistuva raskauden menetys. Viime aikoina kohdun limakalvon krooninen tulehdus on ollut erityisen kiinnostava. Tätä kutsutaan krooniseksi endometriitiksi.

Kroonisen endometriitin syyt aikuisilla

Kohdun limakalvo on vastuussa alkion istutuskyvyn kehittämisestä. Estrogeenin ja progesteronin tuotanto munasarjoissa aiheuttaa muutoksia kohdun limakalvossa, jotka ovat välttämättömiä implantaatiolle. Kohdun limakalvossa tapahtuvat muutokset ovat erittäin monimutkaisia ​​ja huonosti ymmärrettyjä. Jotkut tutkimukset ovat tunnistaneet kroonisen tulehduksen naisilla, joilla on epäonnistuneet implantit. Uskotaan myös, että kohdun limakalvon tulehdus voi lisätä keskenmenon riskiä.

Endometriitin syitä on useita, ja useimmat niistä liittyvät patogeenisen tai opportunistisen kasviston aiheuttamaan infektioon. Kohdunkaula tai naisen kohdun aukko, joka yhdistää kohdun ontelon emättimeen, on yleensä liman peitossa ja estää bakteerien kulkeutumisen endometriumin onteloon. Kohdunsisäiseen inseminaatioon tai alkionsiirtoon tarkoitetut katetrit ohittavat kohdunkaulan pyloruksen ja voivat aiheuttaa infektion. Jos potilaalla on keskenmeno, kohdunkaula saattaa laajentua mahdollistaen kuolleen alkion kudosten evakuoinnin, mutta bakteeri-infektio nousevaa reittiä on mahdollista. Istukan ja kalvojen jäänteet raskauden jälkeen liittyvät myös infektioon.

Yleensä endometriitin aiheuttaa infektio. Se voi olla klamydia, tippuri, tuberkuloosi tai sekoitus tavallisia emättimen bakteereja. Tulehdus esiintyy todennäköisemmin keskenmenon tai synnytyksen jälkeen, mutta se ei ole myöskään harvinaista pitkittyneen synnytyksen tai keisarinleikkauksen jälkeen. Endometriitin riski on suurempi kohdunkaulan kautta tehtävän lantion leikkauksen jälkeen. Näitä menettelyjä ovat mm.

• laajentuminen ja kyretaatio abortin aikana;
• endometriumin biopsia;
• hysteroskopia;
• kohdunsisäisen laitteen (IUD) asennus;
• synnytys (useammin keisarinleikkauksen jälkeen kuin emättimen kautta).

Endometriitti voi esiintyä samanaikaisesti muiden lantion alueen infektioiden kanssa.

Kroonisen endometriitin oireet aikuisilla

Pahenemisen lisäksi oireita ei välttämättä ole käytännössä lainkaan. Pahenemisjaksojen aikana mahdollisia oireita voivat olla:

• turvotus;
• epänormaali verenvuoto tai vuoto emättimestä;
• epämukavuus suolen liikkeissä (mukaan lukien ummetus);
• korkea kuume;
• yleinen epämukavuus, ahdistuneisuus tai huonovointisuus;
• alavatsan tai lantion kipu (kipu kohtussa).

Kroonisen endometriitin hoito aikuisilla

Hoito koostuu infektion lähteen (istukan jäänteet, sikiön munasolut, hematoomat, kierteet) poistamisesta ja sen jälkeen lyhyestä antibioottikuurista. Joissakin tapauksissa toinen "todiste parantumisesta" kohdun limakalvon biopsia suoritetaan antibioottikuurin päätyttyä, jotta varmistetaan normaali endometriumin toiminta. Empiiristä antibioottien käyttöä käytetään usein vähän ennen alkionsiirtoa IVF-protokollassa minimaalisen endometriitin poissulkemiseksi implantoinnin aikana.

Diagnostiikka

Jotkut verikokeet ovat yleisiä tulehduksen epäspesifisiä merkkiaineita. Yhtä markkeria kutsutaan punasolujen sedimentaationopeudeksi (tunnetaan myös nimellä ESR). ESR ei ole kovin hyödyllinen lisääntymisiässä olevien naisten tutkimisessa, koska estrogeenitasot vaikuttavat siihen.

Toinen merkkiaine nimeltä C-reaktiivinen proteiini tai CRP on riippumaton hormonitasoista, joten se on paljon luotettavampi indikaattori tulehduksesta naisilla. Erittäin korkea CRP-taso (>10) on yleensä merkki akuutista infektiosta. Kohtalaisen kohonneet tasot voivat olla merkki matala-asteisesta kroonisesta tulehduksesta.

Kohdun limakalvo voidaan visualisoida suoraan asettamalla kuituoptinen teleskooppi kohtuonteloon. Tätä kutsutaan hysteroskoopiksi. Joskus tätä menetelmää voidaan käyttää kroonisen endometriitin diagnosoimiseen. Esimerkiksi mikropolyyppien esiintyminen on luotettava indikaattori kroonisesta endometriikasta.

Hysteroskopiaa voidaan käyttää myös näytteen tai biopsian saamiseksi kohdun limakalvosta, jota voidaan tarkastella mikroskoopilla. Kohdun limakalvossa yksi valkosolutyyppi, joka on merkki kroonisesta tulehduksesta, on "plasma" soluja. Plasmasolut voidaan nähdä katsomalla kohdun limakalvoa mikroskoopilla. Muiden samannäköisten solujen läsnäolon vuoksi ei kuitenkaan ole aina helppoa määrittää epänormaalin määrän plasmasoluja. Plasmasolujen pinnalla on markkeri nimeltä CD138. Näyte endometriumin kudoksesta voidaan värjätä CD138:n eristämiseksi. Tämä on luotettavampi menetelmä kroonisen endometriitin diagnosointiin.

Nykyaikaiset hoidot

Jos tulehduksen erityinen syy voidaan tunnistaa, syyn hoidon tulisi johtaa siihen liittyvän tulehduksen paranemiseen. Jos esimerkiksi havaitaan bakteeri-infektio, voidaan kokeilla antibioottihoitoa. Tuore tutkimus osoitti raskauden ja syntyvyyden lisääntymisen, kun naiset, joilla oli lievästi kohonnut CRP-taso, saivat pienen annoksen aspiriinia ennen kuin he tulivat raskaaksi. Lihavilla naisilla ei kuitenkaan havaittu parannusta. Eläintutkimuksessa havaittiin myös, että altistuminen verihiutalerikkaalle plasmalle (PRP) estää tiettyjen proteiinien tuotantoa, joka muodostuu kohdun limakalvossa tulehduksen seurauksena.

Toimiiko kroonisen endometriitin antibioottihoito todella? Äskettäinen katsaus useisiin tutkimuksiin, joissa käsiteltiin kroonisen endometriitin hoitoa antibiooteilla, havaittiin, että naiset, joilla oli näyttöä parantumisesta (uudelleenbiopsia osoitti tulehduksen olevan ilmeinen), oli 6 kertaa todennäköisemmin meneillään olevaan raskauteen tai elävänä synnytykseen verrattuna naisiin, joilla oli krooninen endometriitti. jota ei hoidettu.

Kroonisen endometriitin ehkäisy aikuisilla kotona

On tärkeää pitää huolta terveydestäsi käymällä gynekologilla vuosittain. Endometriitin voivat aiheuttaa sukupuolitaudit (seksuaalisesti tarttuvat infektiot). Sukupuolitautien aiheuttaman endometriitin estämiseksi:

• hoitaa sukupuolitaudit ajoissa;
• varmista, että seksikumppaneita hoidetaan sukupuolitautien varalta;
• Harjoittele turvaseksiä, kuten kondomin käyttöä.

Naisille, joille on tehty keisarileikkaus, voidaan antaa antibiootteja ennen toimenpidettä infektioiden ehkäisemiseksi.

Suosittuja kysymyksiä ja vastauksia

Vastattiin kysymyksiin kroonisesta endometriitistä gynekologi, PhD Mihail Gavrilov.