Aivo -selkäydinneste on neste, joka kylpee keskushermoston rakenteita: aivoja ja selkäydintä. Sillä on rooli suojana ja iskunvaimentimena. Aivo -selkäydinneste on normaalitilassa, ilman bakteereja. Alkion esiintyminen siinä voi olla vastuussa vakavista tartuntataudeista.

Määritelmä

Aivo -selkäydinneste tai CSF on neste, joka ympäröi keskushermostoa (aivot ja selkäydin). Se kiertää kammiojärjestelmän (aivojen kammiot) ja subaraknoidaalisen tilan läpi.

Muistutuksena keskushermostoa ympäröivät kirjekuoret, joita kutsutaan aivokalvoiksi ja jotka koostuvat kolmesta kerroksesta:

• Dura, paksu ulkokerros;
• arachnoid, ohut kerros kovan ja pia materin välillä;
• pia mater, sisäinen ohut levy, joka tarttuu aivopintaan.

Arachnoidin ja pia materin välinen tila vastaa subarachnoid -tilaa, aivo -selkäydinnesteen kiertopaikkaa.

Ominaisuudet

CSF: n päivittäisen kokonaistuotannon arvioidaan olevan noin 500 ml.

Sen tilavuus on 150 - 180 ml, aikuisilla, ja siksi se uusitaan useita kertoja päivässä.

Sen paine mitataan lannerangan avulla. Sen arvioidaan olevan 10–15 mmHg aikuisilla. (5-7 mmHg imeväisillä).

Paljaalla silmällä CSF on kirkas neste, jonka sanotaan olevan kivivettä.

Koostumus

Celphalo-selkäydinneste koostuu:

• vesi;
• leukosyytit (valkosolut) <5/mm3;
• proteiineja (nimeltään proteinorrachia) 0,20 - 0,40 g / l;
• glukoosi (tunnetaan nimellä glycorrachia) edustaa 60% glykemiasta (verensokeritaso) eli noin 0,6 g / l;
• monia ioneja (natrium, kloori, kalium, kalsium, bikarbonaatti)

CSF on täysin steriili, eli se ei sisällä patogeenisiä mikro -organismeja (viruksia, bakteereja, sieniä).

Ominaisuudet

Aivo -selkäydinneste on neste, joka kylpee keskushermoston rakenteita. Sillä on suoja ja iskunvaimennin, erityisesti liikkeiden ja asennonmuutosten aikana. Aivo -selkäydinneste on normaalia, bakteeritonta (steriiliä). Alkion esiintyminen siinä voi olla vastuussa vakavista tartuntataudeista, jotka voivat johtaa neurologisiin seurauksiin tai jopa potilaan kuolemaan.

Erittyminen ja verenkierto

Aivo -selkäydinnestettä tuottavat ja erittävät suonikalvot, jotka vastaavat rakenteita, jotka sijaitsevat eri kammioiden (sivukammioiden, kolmannen kammion ja neljännen kammion) seinien tasolla ja mahdollistavat liitoksen muodostumisen verijärjestelmän ja keskushermoston välillä hermosto .

CSF on jatkuvassa ja vapaassa verenkierrossa sivukammioiden tasolla, sitten kolmanteen kammioon Monroen reikien läpi ja sitten neljään kammioon Sylvius -vesijohdon kautta. Sitten se liittyy subaraknoidaaliseen tilaan Lusckan ja Magendien välissä.

Sen imeytyminen tapahtuu Pacchionin arachnoid -villien tasolla (villiset kasvut, jotka sijaitsevat arachnoidin ulkopinnalla), jolloin se virtaa laskimoon (tarkemmin sanottuna ylempään pitkittäiseen laskimoon) ja siten palaa laskimoon . .

CSF -analyysin avulla voidaan havaita monia patologioita, joista suurin osa vaatii kiireellistä hoitoa. Tämä analyysi suoritetaan lannerangan avulla, joka koostuu CSF: n ottamisesta, työntämällä ohut neula kahden lannerangan väliin (useimmissa tapauksissa 4. ja 5. lannerangan väliin selkäydinvaurioiden välttämiseksi). pysähtyy toista lannerankaa vasten). Lannepunktio on invasiivinen toimenpide, jonka lääkärin on suoritettava aseptisesti.

On vasta-aiheita (vakava hyytymishäiriö, intrakraniaalisen verenpaineen merkit, pistoskohdan infektio) ja sivuvaikutuksia voi esiintyä (lannerangan pistosoireyhtymä, infektio, hematooma, alaselkäkipu).

CSF -analyysi sisältää:

• makroskooppinen tutkimus (paljaalla silmällä tehty tutkimus, joka mahdollistaa CSF: n ulkonäön ja värin analysoinnin);
• bakteriologinen tutkimus (bakteerien etsiminen viljelmien avulla);
• sytologinen tutkimus (valkosolujen ja punasolujen määrän etsiminen);
• biokemiallinen tutkimus (proteiinien määrän, glukoosin etsiminen);
• lisäanalyysejä voidaan suorittaa tietyille viruksille (herpesvirus, sytomegalovirus, enterovirus).

Tarttuvat patologiat

Aivokalvontulehdus

Se vastaa aivokalvon tulehdusta, joka useimmissa tapauksissa on toissijainen patogeenisen aineen (bakteeri, virus tai jopa loinen tai sieni) aiheuttamasta infektiosta johtuen aivo -selkäydinnesteestä.

Aivokalvontulehduksen tärkeimmät oireet ovat:

• hajanaiset ja voimakkaat päänsäryt, joihin liittyy epämukavuutta melusta (fonofobia) ja valosta (valonarkuus);
• kuume ;
• pahoinvointi ja oksentelu.

Kliinisessä tutkimuksessa voidaan havaita aivokalvon jäykkyys, toisin sanoen voittamaton ja tuskallinen vastus taivuttamalla kaulaa.

Tämä selittyy para-selkärangan lihasten supistumisella aivokalvon ärsytyksen yhteydessä.

Jos epäillään aivokalvontulehdusta, on välttämätöntä riisua potilas kokonaan, jotta löydettäisiin purpura fulminans -merkkejä (hyytymishäiriöön liittyvä ihon verenvuotopaikka, joka ei katoa painetta käytettäessä). Purpura fulminans on merkki erittäin vakavasta infektiosta, joka on useimmiten toissijainen meningokokki (bakteeri) -infektion seurauksena. Se on hengenvaarallinen hätätilanne, joka vaatii antibioottihoidon lihakseen tai suonensisäisesti mahdollisimman nopeasti.

Lisätutkimukset ovat usein tarpeen diagnoosin varmuuden varmistamiseksi:

• lannerangan (lukuun ottamatta vasta -aiheita), joka mahdollistaa analyysin suorittamisen;
• biologinen arviointi (verenkuva, hemostaasin arviointi, CRP, veren ionogrammi, glykemia, seerumin kreatiniini ja veriviljelmät);
• kiireellinen aivojen kuvantaminen seuraavissa tapauksissa, jotka ovat vasta -aiheisia lannerangan puhkeamiselle: tajunnan häiriö, neurologinen vajaatoiminta ja / tai kohtaus.

CSF -analyysin avulla voidaan suunnata tietty aivokalvontulehdus ja vahvistaa taudinaiheuttajan esiintyminen.

Hoito riippuu aivo -selkäydinnesteessä olevan alkion tyypistä.

Aivokalvontulehdus

Se määritellään aivotulehduksen ja aivokalvon kirjekuorten yhdistelmänä.

Se perustuu aivokalvon oireyhtymän (päänsärky, oksentelu, pahoinvointi ja aivokalvon jäykkyys) ja aivojen vajaatoiminnan yhteyteen, joka johtuu tajunnan häiriöistä, osittaisista tai täydellisistä kouristuskohtauksista tai jopa merkistä neurologisesta vajaatoiminnasta (motorinen vajaus , afasia).

Meningoencefaliitti on vakava patologia, joka voi johtaa potilaan kuolemaan ja vaatii siksi kiireellistä lääkärin hoitoa.

Epäily meningoenkefaliittiin vaatii kiireellistä aivokuvausta, ja se on suoritettava ennen lannerangan puhkeamista.

Muut lisätutkimukset vahvistavat diagnoosin:

• biologinen arviointi (verenkuva, CRP, veren ionogrammi, veriviljelmät, hemostaasin arviointi, seerumin kreatiniini);
• voidaan suorittaa EEG (elektroencefalogrammi), joka voi osoittaa merkkejä aivovaurion puolesta.

Lääketieteellisen hoidon on oltava nopeaa ja mukautettava sitten paljastuneeseen alkioon.

Karsinoomainen aivokalvontulehdus

Karsinoomainen aivokalvontulehdus on aivokalvon tulehdus, joka johtuu CSF: ssä esiintyvistä syöpäsoluista. Tarkemmin sanottuna kyse on etäpesäkkeistä, toisin sanoen toissijaisesta leviämisestä, joka johtuu ensisijaisesta syövästä (erityisesti keuhkosyövästä, melanoomasta ja rintasyövästä).

Oireet ovat polymorfisia ja koostuvat:

• aivokalvon oireyhtymä (päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, niskajäykkyys);
• tajunnan häiriöt;
• käyttäytymisen muutos (muistin menetys);
• kohtaukset
• neurologinen vaje.

Lisätutkimukset ovat tarpeen diagnoosin vahvistamiseksi:

• aivojen kuvantaminen (aivojen MRI), joka voi osoittaa merkkejä diagnoosin puolesta;
• lannerangan, jolla etsitään syöpäsolujen esiintymistä CSF: ssä ja vahvistetaan diagnoosi.

Karsinoomaisen aivokalvontulehduksen ennuste on edelleen synkkä, sillä sillä on vain vähän tehokkaita hoitokeinoja.

Vesipää

Hydrocephalus on liiallinen aivo -selkäydinnesteen kertyminen aivokammiojärjestelmään. Se osoitetaan suorittamalla aivokuvaus, joka havaitsee aivokammioiden laajentumisen.

Tämä ylimäärä voi johtaa kallonsisäisen paineen nousuun. Itse asiassa kallonsisäinen paine riippuu useista parametreista, jotka ovat:

• aivojen parenkyma;
• selkäydinneste;
• aivoverisuonten tilavuus.

Joten kun yhtä tai useampaa näistä parametreista muutetaan, se vaikuttaa kallonsisäiseen paineeseen. Intrakraniaalinen hypertensio (HTIC) määritellään arvoksi> 20 mmHg aikuisilla.

Hydrokefaliaa on erilaisia:

• ei-kommunikoiva vesipää (obstruktiivinen): se vastaa aivo-selkäydinnesteen liiallista kertymistä kammiojärjestelmään toissijaisena esteenä, joka vaikuttaa CSF: n verenkiertoon ja siten sen imeytymiseen. Useimmiten se johtuu kammiojärjestelmää puristavasta kasvaimesta, mutta se voi myös olla toissijainen syntymästä lähtien esiintyville epämuodostumille. Se johtaa kallonsisäisen paineen nousuun, joka vaatii kiireellistä hoitoa. On mahdollista suorittaa CSF: n ulkoinen kammio -ohitus (väliaikainen ratkaisu) tai jopa äskettäin kehitetty, endoskooppisen ventrikulocisternostomian toteuttaminen (viestinnän luominen aivokammiojärjestelmän ja vesisäiliöiden välillä, jotka vastaavat subaraknoidaalista laajentumista) tilaa), mikä mahdollistaa esteen ohittamisen ja riittävän CSF -virran löytämisen;
• kommunikoiva vesipää (ei-obstruktiivinen): se vastaa aivo-selkäydinnesteen liiallista kertymistä CSF: n reabsorptiossa olevan geenin yhteydessä. Se on useimmiten toissijainen subaraknoidaalisen verenvuodon, pään trauman, aivokalvontulehduksen tai mahdollisesti idiopaattisen sairauden vuoksi. Se vaatii hallintaa sisäisellä CSF-shuntilla, jota kutsutaan ventrikuloperitoneaaliseksi shuntiksi (jos neste ohjataan peritoneaaliseen onteloon) tai ventriculo-eteisen shunttiin (jos neste on suunnattu sydämeen);
• krooninen hydrocephalus normaalipaineessa: se vastaa aivokalvon nesteen ylimäärää aivokammiojärjestelmässä, mutta ilman kallonsisäisen paineen nousua. Se vaikuttaa useimmiten aikuisiin, 60 vuoden jälkeen miehillä. Patofysiologinen mekanismi on edelleen huonosti ymmärretty. Se löytyy ihmisiltä, ​​joilla on aiemmin ollut subaraknoidaalinen verenvuoto, päävamma tai joilla on ollut kallonsisäinen leikkaus.

Sen määrittelee suurimman osan ajasta oireiden kolmikko, nimeltään Adams ja Hakim -kolmikko:

• muistin heikentyminen;
• sulkijalihaksen häiriöt (virtsankarkailu);
• kävelyongelmia hitaalla kävelyllä.

Aivokuvantaminen voi osoittaa aivokammioiden laajentumisen.

Hallinta perustuu pääasiassa sisäisen kammion ohituksen, joko ventrikuloperiteaalisen tai ventrikulaarisen, muodostamiseen.

Muut patologiat

Aivo -selkäydinnesteen analyysi voi paljastaa monia muita patologioita:

• subaraknoidaalinen verenvuoto, jossa on todisteita verestä kiertämässä selkäydinnesteessä;
• tulehdukselliset sairaudet, jotka vaikuttavat keskushermostoon (multippeliskleroosi, sarkoidoosi jne.);
• neurodegeneratiiviset sairaudet (Alzheimerin tauti);
• neuropatiat (Guillain-Barrén oireyhtymä).