Tuleville vanhemmille sikiön painon arvioiminen ultraäänellä antaa sinun kuvitella tämän kauan odotetun vauvan hieman paremmin. Lääketieteelliselle tiimille nämä tiedot ovat välttämättömiä raskauden seurannan, synnytysmenetelmän ja vauvan syntymän hoidon mukauttamiseksi.

Sikiön punnitseminen kohdussa ei ole mahdollista. Siksi biometristen tietojen, eli sikiön ultraäänitutkimusten, avulla voimme arvioida sikiön painon. Tämä tehdään toisen ultraäänen (noin 22 WA) ja kolmannen ultraäänen (noin 32 WA) aikana.

Lääkäri mittaa sikiön kehon eri osia:

• pääkehä (PC tai HC englanniksi);
• kahden parietaalin halkaisija (BIP);
• vatsan kehä (PA tai AC englanniksi);
• reisiluun pituus (LF tai FL englanniksi).

Nämä millimetreinä ilmaistut biometriset tiedot syötetään sitten matemaattiseen kaavaan, jotta saadaan arvio sikiön painosta grammoina. Sikiön ultraäänikone suorittaa tämän laskelman.

Laskentakaavoja on noin kaksikymmentä, mutta Ranskassa Hadlockin kaavoja käytetään eniten. On olemassa useita vaihtoehtoja, joissa on 3 tai 4 biometristä parametria:

• Log10 EPF = 1.326 - 0.00326 (AC) (FL) + 0.0107 (HC) + 0.0438 (AC) + 0.158 (FL)
• Log10 EPF = 1.3596 + 0.0064 PC + 0.0424 PA + 0.174 LF + 0.00061 BIP PA - 0.00386 PA LF

Tulos ilmoitetaan ultraääniraportissa maininnalla "EPF", "sikiön painon arviointi".

Saatu tulos on kuitenkin arvio. Suurin osa kaavoista on validoitu 2-500 g: n syntymäpainoille.Virhemarginaali verrattuna todelliseen syntymäpainoon on 4--000% (6,4) johtuen osittain leikkauksen laadusta ja tarkkuudesta. suunnitelmia. Useat tutkimukset ovat myös osoittaneet, että pienipainoisilla vauvoilla (alle 10,7 g) tai suurilla vauvoilla (yli 1 g) virhemarginaali oli yli 2%, ja vauvoja oli taipumus yliarvioida. pienellä painolla ja päinvastoin aliarvioida suuria vauvoja.

Tulosta verrataan sikiön painon arviointikäyriin, jotka on määritetty Ranskan sikiön ultraäänikorkeakoulussa (3). Tavoitteena on seuloa sikiöt normin ulkopuolelle, jotka sijaitsevat 10 ° ja 90 ° prosenttipisteen välissä. Sikiön painon arviointi mahdollistaa näiden kahden ääripään havaitsemisen:

• hypotrofia tai pieni paino raskausikään (PAG), eli sikiön paino alle 10. prosenttipisteen annetun raskausajan mukaan tai paino alle 2 g. Tämä PAT voi olla seuraus äidin tai sikiön patologiasta tai kohdun limakalvon poikkeavuudesta;
• makrosomia eli "iso vauva", eli vauva, jonka sikiöpaino on suurempi kuin 90. prosenttipiste tietyllä raskausajalla tai jopa syntymäpaino on yli 4 g. Tämä seuranta on tärkeä raskausdiabeteksen tai olemassa olevan diabeteksen tapauksessa.

Nämä kaksi ääripäätä ovat vaarallisia tilanteita syntymättömälle vauvalle, mutta myös äidille makrosomian sattuessa (lisääntynyt keisarileikkauksen riski, erityisesti verenvuoto synnytyksen aikana).

Sikiön painon arviointi on tärkeä tieto raskauden päättymisen seurannan, synnytyksen edistymisen ja myös mahdollisen vastasyntyneen hoidon mukauttamiseksi.

Jos kolmannella ultraäänellä arvio sikiön painosta on normaalia pienempi, suoritetaan seuranta-ultraääni 8. kuukauden aikana vauvan kasvun seuraamiseksi. Ennenaikaisen synnytyksen (PAD) uhatessa mahdollisen ennenaikaisen synnytyksen vakavuus arvioidaan termin mukaan, mutta myös sikiön painon mukaan. Jos arvioitu syntymäpaino on hyvin alhainen, vastasyntyneiden tiimi tekee kaikkensa huolehtiakseen ennenaikaisesta vauvasta syntymästä lähtien.

Makrosomian diagnoosi muuttaa myös myöhäisen raskauden ja synnytyksen hallintaa. Seuraava ultraääni suoritetaan 8. raskauskuukauden aikana, jotta saadaan uusi arvio sikiön painosta. Vähentää olkapään dystocian, brachial plexus -vamman ja vastasyntyneen tukehtumisen riskiä, ​​lisääntynyt huomattavasti makrosomiassa - 5% 4 000 g painavalla vauvalla ja 4% yli 500 g vauvalla (30) - induktio tai aikataulun mukainen keisarileikkaus voidaan tarjota. Haute Autorité de Santén (4) suositusten mukaan:

• jos diabetesta ei ole, makrosomia sinänsä ei ole järjestelmällinen indikaatio suunnitellulle keisarileikkaukselle;
• suunniteltua keisarileikkausta suositellaan, jos sikiön arvioitu paino on vähintään 5 g;
• sikiön painon arvioinnin epävarmuuden vuoksi, jos epäillään makrosomiaa 4–500 g, suunnitellusta keisarileikkauksesta on keskusteltava tapauskohtaisesti;
• diabeteksen yhteydessä suositellaan aikataulun mukaista keisarileikkausta, jos sikiön painon arvioidaan olevan suurempi tai yhtä suuri kuin 4 g;
• sikiön painon arvioinnin epävarmuuden vuoksi, jos epäillään makrosomiaa 4 g-250 g, suunnitellusta keisarileikkauksesta on keskusteltava tapauskohtaisesti ottaen huomioon muut patologiaan ja synnytyskonteksti;
• makrosomian epäily ei sinänsä ole järjestelmällinen indikaatio suunnitellulle keisarileikkaukselle kohdun arpeutumisen yhteydessä;
• Jos epäillään makrosomiaa ja olkapään dystociaa, jota monimutkaistaa hartiapunoksen venyminen, suositellaan aikataulun mukaista keisarileikkausta.

Jos yritetään lähestyä matalaa lähestymistapaa, synnytysryhmän on oltava täydellinen (kätilö, synnytyslääkäri, anestesiologi ja lastenlääkäri) synnytyksen aikana, ja sitä pidetään riskinä makrosomian sattuessa.

Rintakehän esityksen tapauksessa arvio sikiön painosta otetaan myös huomioon, kun valitaan emätinreittiyrityksen tai suunnitellun keisarileikkauksen välillä. Sikiön paino, jonka arvioidaan olevan 2–500 grammaa, on osa CNGOF: n vahvistamia emätinreitin hyväksyttävyyskriteerejä (3). Tämän lisäksi voidaan suositella keisarileikkausta.