Sisällys
Eksogeenistä allergista alveoliittia kutsutaan myös yliherkkyyskeuhkotulehdukseksi. Taudin lyhenne on EAA. Tämä termi heijastaa koko joukkoa sairauksia, jotka vaikuttavat keuhkojen interstitiumiin eli elinten sidekudokseen. Tulehdus keskittyy keuhkojen parenkyymiin ja pieniin hengitysteihin. Sitä esiintyy, kun monet antigeenit (sienet, bakteerit, eläinproteiinit, kemikaalit) pääsevät niihin ulkopuolelta.
Ensimmäistä kertaa eksogeenisen allergisen alveoliitin kuvasi J.
Tulevaisuudessa oli mahdollista todeta, että eksogeenisen tyypin allerginen alveoliitti voi laukaista muut syyt. Erityisesti vuonna 1965 C. Reed ja hänen kollegansa havaitsivat samanlaisia oireita kolmella potilaalla, jotka kasvattivat kyyhkysiä. He alkoivat kutsua tällaista alveoliittia "lintuystävien keuhkoksi".
Viime vuosien tilastot osoittavat, että tauti on melko laajalle levinnyt ihmisillä, jotka ammatillisen toimintansa vuoksi ovat vuorovaikutuksessa lintujen höyhenten ja untuvien sekä rehuseosten kanssa. 100 väestöstä eksogeeninen allerginen alveoliitti diagnosoidaan 000 ihmisellä. Samanaikaisesti on mahdotonta ennustaa tarkasti, kenelle henkilölle, joka on allerginen untuville tai höyhenille, kehittyy keuhkorakkuloita.
Kuten käytäntö osoittaa, 5–15 % ihmisistä, jotka ovat olleet vuorovaikutuksessa korkeiden allergeenipitoisuuksien kanssa, kehittää keuhkotulehduksen. Alveoliitin esiintyvyyttä henkilöillä, jotka työskentelevät alhaisten herkistäviä aineita koskevien pitoisuuksien kanssa, ei tiedetä tähän mennessä. Tämä ongelma on kuitenkin varsin akuutti, sillä toimiala kehittyy vuosi vuodelta yhä intensiivisemmin, mikä tarkoittaa, että yhä useammat ihmiset ovat mukana tällaisessa toiminnassa.
Syyoppi
Allerginen alveoliitti kehittyy johtuen allergeenin hengityksestä, joka pääsee keuhkoihin ilman mukana. Erilaiset aineet voivat toimia allergeenina. Tässä suhteessa aggressiivisimmat allergeenit ovat mätän heinän, vaahteran kuoren, sokeriruo'on jne. sieni-itiöt.
Myöskään kasvien siitepölyä, proteiiniyhdisteitä, talopölyä ei pidä kirjoittaa pois. Jotkut lääkkeet, kuten antibiootit tai nitrofuraanijohdannaiset, voivat aiheuttaa allergisen keuhkorakkulatulehduksen myös ilman aikaisempaa inhalaatiota ja muulla tavoin elimistöön joutuessaan.
Tärkeää ei ole vain se, että allergeenit pääsevät hengitysteihin, vaan myös niiden pitoisuus ja koko. Jos hiukkaset eivät ylitä 5 mikronia, niiden ei ole vaikeaa päästä alveoleihin ja aiheuttaa niissä yliherkkyysreaktion.
Koska EAA:ta aiheuttavat allergeenit liittyvät useimmiten henkilön ammatilliseen toimintaan, alveoliittilajikkeita nimettiin useille ammateille:
Farmer's Lung. Antigeenejä löytyy homeisesta heinästä, muun muassa: Thermophilic Actinomycetes, Aspergillus spp, Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris.
Lintujen ystävien keuhkot. Allergeenit löytyvät lintujen ulosteista ja hilseestä. Niistä tulee lintujen heraproteiineja.
Bagassoz. Allergeeni on sokeriruoko, nimittäin Mycropolysporal faeni ja Thermoactinomycas sacchari.
Sieniä kasvattavien ihmisten keuhkot. Kompostista tulee allergeenien lähde, ja Mycropolysporal faeni ja Thermoactinomycas vulgaris toimivat antigeeneinä.
Hoitoaineita käyttävien henkilöiden keuhkot. Ilmankostuttimet, lämmittimet ja ilmastointilaitteet ovat antigeenien lähteitä. Herkistymisen aiheuttavat patogeenit, kuten: Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Ameba, sienet.
Suberose. Korkkipuun kuoresta tulee allergeenien lähde, ja Penicillum gyakran toimii itse allergeenina.
Kevyet mallaspanimot. Antigeenien lähde on homeinen ohra, ja itse allergeeni on Aspergillus clavatus.
Juustomiehen tauti. Antigeenien lähde on juusto- ja homepartikkelit, ja itse antigeeni on Penicillum cseii.
Sequoyz. Allergeenit löytyvät punapuupölystä. Niitä edustavat Graphium spp., upullaria spp., Alternaria spp.
Keuhkojen pesuaineiden valmistajat. Allergeenia löytyy entsyymeistä ja pesuaineista. Sitä edustaa Bacillus subtitus.
Keuhkolaboratoriotyöntekijät. Allergeenien lähteitä ovat hilse ja jyrsijän virtsa, ja itse allergeeneja edustavat niiden virtsan proteiinit.
Keuhkoja nuuskiva aivolisäkkeen jauhe. Antigeeniä edustavat sian ja naudan proteiinit, joita löytyy aivolisäkkeen jauheesta.
Muovin valmistuksessa käytetty keuhko. Herkistymiseen johtava lähde on di-isosyanaatit. Allergeenit ovat: tolueenidiiososianaatti, difenyylimetaanidiososianaatti.
Kesäinen keuhkotulehdus. Sairaus kehittyy kosteista asuintiloista peräisin olevan pölyn hengittämisen vuoksi. Patologia on laajalle levinnyt Japanissa. Trichosporon cutaneumista tulee allergeenien lähde.
Luetteloiduista allergeeneista eksogeenisen allergisen alveoliitin kehittymisen kannalta termofiiliset aktinomykeetit ja lintuantigeenit ovat erityisen tärkeitä. Alueilla, joilla maatalouden kehitys on vahvaa, juuri aktinomykeetit ovat johtavassa asemassa EAA:n esiintyvyyden suhteen. Niitä edustavat bakteerit, joiden koko ei ylitä 1 mikronia. Tällaisten mikro-organismien erottuva piirre on, että niillä ei ole vain mikrobien, vaan myös sienten ominaisuuksia. Monet termofiiliset aktinomykeetit sijaitsevat maaperässä, kompostissa, vedessä. He asuvat myös ilmastointilaitteissa.
Tämäntyyppiset termofiiliset aktinomykeetit johtavat eksogeenisen allergisen alveoliitin kehittymiseen, kuten: Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Thermoactinomycas sacchari, Thermoactinomycas scandidum.
Kaikki luetellut ihmisille patogeenisen kasviston edustajat alkavat lisääntyä aktiivisesti 50-60 °C:n lämpötilassa. Tällaisissa olosuhteissa orgaanisen aineen hajoamisprosessit käynnistyvät. Samanlaista lämpötilaa ylläpidetään lämmitysjärjestelmissä. Aktinomykeetit voivat aiheuttaa bagassoosia (keuhkosairaus ihmisillä, jotka työskentelevät sokeriruo'on parissa), aiheuttaa sairauden nimeltä "viljelijän keuhko", "sienenpoimijan keuhkot (sienenviljelijät)" jne. Kaikki ne on lueteltu yllä.
Antigeenit, jotka vaikuttavat ihmisiin lintujen kanssa vuorovaikutuksessa, ovat seerumiproteiineja. Näitä ovat albumiini ja gammaglobuliinit. Niitä on lintujen ulosteessa, kyyhkysten, papukaijojen, kanarialinjojen jne. ihorauhasten eritteissä.
Lintuja hoitavat ihmiset kokevat alveoliittia pitkäaikaisen ja säännöllisen vuorovaikutuksen yhteydessä eläinten kanssa. Nautojen ja sikojen proteiinit voivat aiheuttaa taudin.
Aktiivisin sieniantigeeni on Aspergillus spp. Tämän mikro-organismin useat lajit voivat aiheuttaa suberoosia, mallaspanimon keuhkoja tai juustonvalmistajan keuhkoja.
On turhaa uskoa, että kaupungissa asuessaan ja tekemättä maataloutta ihminen ei voi sairastua eksogeeniseen allergiseen alveoliittiin. Itse asiassa Aspergillus fumigatus viihtyy kosteissa tiloissa, joita tuuletetaan harvoin. Jos lämpötila niissä on korkea, mikro-organismit alkavat lisääntyä nopeasti.
Myös allergisen alveoliitin kehittymisen riski on henkilöillä, joiden ammatillinen toiminta liittyy reaktogeenisiin kemiallisiin yhdisteisiin, kuten muovi, hartsit, maalit, polyuretaani. Erityisen vaarallisina pidetään ftaalihappoanhydridiä ja di-isosyanaattia.
Maasta riippuen voidaan jäljittää seuraava erityyppisten allergisten alveoliittien esiintyvyys:
Budgerigar-ystävien keuhkot diagnosoidaan useimmiten Yhdistyneen kuningaskunnan asukkailla.
Ilmastointilaitteita ja ilmankostuttimia käyttävien ihmisten keuhkot ovat Amerikassa.
Kesätyyppinen alveoliitti, joka johtuu Trichosporon cutaneun -lajin sienten kausittaisesta lisääntymisestä, diagnosoidaan japanilaisilla 75 prosentissa tapauksista.
Moskovassa ja kaupungeissa, joissa on suuria teollisuusyrityksiä, havaitaan useimmiten potilaita, joilla on reaktio lintu- ja sieniantigeeneihin.
Eksogeenisen allergisen alveoliitin patogeneesi
Ihmisen hengityselimet kohtaavat säännöllisesti pölyhiukkasia. Ja tämä koskee sekä orgaanisia että epäorgaanisia epäpuhtauksia. On todettu, että samantyyppiset antigeenit voivat aiheuttaa erilaisten patologioiden kehittymistä. Joillekin ihmisille kehittyy keuhkoastma, toisille krooninen nuha. On myös ihmisiä, joilla on allerginen ihottuma eli ihovaurioita. Emme saa unohtaa allergista sidekalvotulehdusta. Luonnollisesti eksogeeninen alveoliitti ei ole viimeinen lueteltujen patologioiden luettelossa. Se, millainen sairaus tietylle henkilölle kehittyy, riippuu altistuksen voimakkuudesta, allergeenin tyypistä, elimistön immuunijärjestelmän tilasta ja muista tekijöistä.
Jotta potilaalla ilmenisi eksogeeninen allerginen alveoliitti, tarvitaan useiden tekijöiden yhdistelmä:
Riittävä annos allergeeneja, jotka ovat päässeet hengitysteihin.
Pitkäaikainen altistuminen hengityselimille.
Tietty patologisten hiukkasten koko, joka on 5 mikronia. Harvemmin tauti kehittyy, kun suuret antigeenit joutuvat hengityselimiin. Tässä tapauksessa niiden tulisi asettua proksimaalisiin keuhkoputkiin.
Suurin osa ihmisistä, jotka kohtaavat tällaisia allergeeneja, ei kärsi EAA:sta. Siksi tutkijat uskovat, että useiden tekijöiden tulisi samanaikaisesti vaikuttaa ihmiskehoon. Niitä ei ole tutkittu tarpeeksi, mutta oletetaan, että genetiikalla ja immuniteetin tilalla on väliä.
Eksogeenistä allergista alveoliittia kutsutaan oikeutetusti immunopatologisina sairauksina, joiden epäilemättä syynä ovat tyypin 3 ja 4 allergiset reaktiot. Myöskään ei-immuunista tulehdusta ei pidä jättää huomiotta.
Kolmas immunologisen reaktion tyyppi on erityisen tärkeä patologian kehityksen alkuvaiheissa. Immuunikompleksien muodostuminen tapahtuu suoraan keuhkojen interstitiumissa, kun patologinen antigeeni on vuorovaikutuksessa IgG-luokan vasta-aineiden kanssa. Immuunikompleksien muodostuminen johtaa siihen, että alveolit ja interstitium vaurioituvat, ja niitä ruokkivien suonten läpäisevyys kasvaa.
Tuloksena olevat immuunikompleksit saavat komplementtijärjestelmän ja alveolaariset makrofagit aktivoitumaan. Tämän seurauksena vapautuu myrkyllisiä ja anti-inflammatorisia tuotteita, hydrolyyttisiä entsyymejä, sytokiinejä (kasvainnekroositekijä – TNF-a ja interleukiini-1). Kaikki tämä aiheuttaa tulehdusreaktion paikallisella tasolla.
Myöhemmin interstitiumin solut ja matriisikomponentit alkavat kuolla, tulehdus voimistuu. Merkittäviä määriä monosyyttejä ja lymfosyyttejä syötetään vauriokohtaan. Ne varmistavat viivästyneen tyypin yliherkkyysreaktion säilymisen.
Faktat, jotka vahvistavat, että immunokompleksireaktiot ovat tärkeitä eksogeenisessa allergisessa alveoliitissa:
Vuorovaikutuksen jälkeen antigeenin kanssa tulehdus kehittyy nopeasti, 4-8 tunnin kuluessa.
Keuhkoputkien ja keuhkorakkuloiden eritteen pesussa sekä veren seerumiosassa havaitaan korkeita lgG-luokan vasta-aineita.
Histologiaan otetusta keuhkokudoksesta, taudin akuuttia muotoa sairastavilla potilailla löytyy immunoglobuliinia, komplementtikomponentteja ja itse antigeenejä. Kaikki nämä aineet ovat immuunikomplekseja.
Kun ihotestejä tehdään erittäin puhdistetuilla antigeeneillä, jotka ovat patologisia tietylle potilaalle, kehittyy klassinen Arthus-tyyppinen reaktio.
Provokatiivisten testien suorittamisen jälkeen patogeenien hengityksellä potilaiden neutrofiilien määrä bronkoalveolaarisessa huuhtelunesteessä kasvaa.
Tyypin 4 immuunivasteet sisältävät CD+ T-solujen viivästyneen tyypin yliherkkyyden ja CD8+ T-solujen sytotoksisuuden. Kun antigeenit ovat joutuneet hengityselimiin, viivästyneen tyyppiset reaktiot kehittyvät 1-2 päivässä. Immuunikompleksien vaurioituminen johtaa sytokiinien vapautumiseen. Ne puolestaan saavat leukosyytit ja keuhkokudoksen endoteelin ilmentämään tarttuvia molekyylejä pinnalla. Monosyytit ja muut lymfosyytit reagoivat niihin, jotka saapuvat aktiivisesti tulehdusreaktion kohtaan.
Samaan aikaan gamma-interferoni aktivoi makrofageja, jotka tuottavat CD4+-lymfosyyttejä. Tämä on tunnusmerkki viivästyneelle reaktiolle, joka kestää pitkään makrofagien ansiosta. Tämän seurauksena potilaaseen muodostuu granuloomia, kollageenia alkaa vapautua liikaa (kasvusolut aktivoivat fibroblasteja) ja kehittyy interstitiaalinen fibroosi.
Faktat, jotka vahvistavat, että eksogeenisessa allergisessa alveoliitissa viivästyneet tyypin 4 immunologiset reaktiot ovat tärkeitä:
T-lymfosyytit löytyvät veren muistista. Ne ovat läsnä potilaiden keuhkokudoksessa.
Potilailla, joilla on akuutti ja subakuutti eksogeeninen allerginen alveoliitti, havaitaan granuloomia, infiltraatteja, joihin liittyy lymfosyyttien ja monosyyttien kertymistä, sekä interstitiaalista fibroosia.
Kokeet koe-eläimillä, joilla on EAA, ovat osoittaneet, että CD4+ T-lymfosyyttejä tarvitaan taudin induktioon.
EAA:n histologinen kuva
Useimmissa tapauksissa potilailla, joilla on eksogeeninen allerginen alveoliitti, on granuloomia, jossa ei ole juoksevaa plakkia. Niitä havaitaan 79-90 %:lla potilaista.
Jotta et sekoita granuloomia, jotka kehittyvät EAA: n ja sarkoidoosin kanssa, sinun on kiinnitettävä huomiota seuraaviin eroihin:
EAA:lla granuloomat ovat pienempiä.
Granuloomoilla ei ole selkeitä rajoja.
Granuloomat sisältävät enemmän lymfosyyttejä.
EAA:n keuhkorakkuloiden seinämät ovat paksuuntuneet, niissä on lymfosyyttisiä infiltraatteja.
Kun kontakti antigeenin kanssa on suljettu pois, granuloomat häviävät itsestään kuuden kuukauden kuluessa.
Eksogeenisessa allergisessa alveoliitissa tulehdusprosessin aiheuttavat lymfosyytit, monosyytit, makrofagit ja plasmasolut. Vaahtoiset alveolaariset makrofagit kerääntyvät itse alveoliin ja lymfosyytit interstitiumiin. Kun sairaus on juuri alkanut kehittyä, potilailla on proteiini- ja fibriinieffuusio, joka sijaitsee alveolien sisällä. Lisäksi potilailla diagnosoidaan bronkioliitti, imusolmukkeet, peribronkiaaliset tulehdukselliset infiltraatit, jotka keskittyvät pieniin hengitysteihin.
Joten taudille on ominaista morfologisten muutosten kolmikko:
Alveoliitti.
Granulomatoosi.
Bronkioliitti.
Vaikka joskus jokin merkeistä voi pudota pois. Harvoin potilaille, joilla on eksogeeninen allerginen alveoliitti, kehittyy vaskuliitti. Hänet diagnosoitiin potilaalla postuumisti, kuten asiaa koskevissa asiakirjoissa on mainittu. Keuhkoverenpainetautia sairastavilla potilailla esiintyy valtimoiden ja valtimoiden hypertrofiaa.
EAA:n krooninen kulku johtaa fibriinisiin muutoksiin, joilla voi olla eri voimakkuutta. Ne eivät kuitenkaan ole ominaisia vain eksogeeniselle allergiselle keuhkoahtaumatulehdukselle, vaan myös muille kroonisille keuhkosairauksille. Siksi sitä ei voida kutsua patognomiseksi merkiksi. Potilaiden pitkäaikaisessa alveoliittissa keuhkojen parenkyymissa tapahtuu patologisia muutoksia hunajakennokeuhkojen tyypissä.
Eksogeenisen allergisen alveoliitin oireet
Sairaus kehittyy useimmiten ihmisillä, jotka eivät ole alttiita allergisille reaktioille. Patologia ilmenee pitkäaikaisen vuorovaikutuksen jälkeen lähteiden kanssa, antigeenien leviämisen jälkeen.
Eksogeeninen allerginen alveoliitti voi esiintyä 3 tyyppiä:
Akuutit oireet
Taudin akuutti muoto ilmenee sen jälkeen, kun suuri määrä antigeeniä pääsee hengitysteihin. Tämä voi tapahtua sekä kotona että töissä tai jopa kadulla.
4-12 tunnin kuluttua kehon lämpötila nousee korkealle tasolle, vilunväristykset kehittyvät ja heikkous lisääntyy. Rinnassa on raskaus, potilas alkaa yskiä, häntä ahdistaa hengenahdistus. Kipuja esiintyy nivelissä ja lihaksissa. Ysköstä yskimisen aikana ei esiinny usein. Jos se lähtee, se on pieni ja koostuu pääasiassa limasta.
Toinen akuutille EAA:lle tyypillinen oire on otsaan kohdistuva päänsärky.
Tutkimuksen aikana lääkäri havaitsee ihon syanoosin. Kuunneltaessa keuhkoja kuuluu krepitaatiota ja hengityksen vinkumista.
1-3 päivän kuluttua taudin oireet häviävät, mutta toisen vuorovaikutuksen jälkeen allergeenin kanssa ne lisääntyvät uudelleen. Yleinen heikkous ja letargia yhdistettynä hengenahdistukseen voivat häiritä henkilöä useita viikkoja taudin akuutin vaiheen häviämisen jälkeen.
Taudin akuuttia muotoa ei usein diagnosoida. Siksi lääkärit sekoittavat sen virusten tai mykoplasmojen aiheuttamaan SARS:iin. Asiantuntijoiden tulee olla valppaita viljelijöitä kohtaan ja myös erottaa EAA:n oireet keuhkojen mykotoksikoosin oireista, jotka kehittyvät sieni-itiöiden joutuessa keuhkokudokseen. Myotoksikoosipotilailla keuhkojen röntgenkuvauksessa ei havaita patologisia muutoksia, eikä veren seerumiosassa ole saostuvia vasta-aineita.
subakuutit oireet
Taudin subakuutin muodon oireet eivät ole yhtä ilmeisiä kuin alveoliitin akuutissa muodossa. Tällainen alveoliitti kehittyy antigeenien pitkäaikaisen hengittämisen vuoksi. Useimmiten tämä tapahtuu kotona. Joten subakuutti tulehdus useimmissa tapauksissa johtuu siipikarjan hoidosta.
Subakuutin eksogeenisen allergisen alveoliitin tärkeimmät ilmenemismuodot ovat:
Hengenahdistus, joka pahenee henkilön fyysisen toiminnan jälkeen.
Lisääntynyt väsymys.
Yskä, joka tuottaa kirkasta ysköstä.
Patologian kehityksen varhaisessa vaiheessa kehon lämpötila voi nousta.
Crepitus kuunneltaessa keuhkoja on lempeä.
On tärkeää erottaa subakuutti EAA sarkoidoosista ja muista interstitiumsairauksista.
Kroonisen tyypin oireet
Taudin krooninen muoto kehittyy ihmisillä, jotka ovat vuorovaikutuksessa pienten antigeeniannosten kanssa pitkään. Lisäksi subakuutti alveoliitti voi muuttua krooniseksi, jos sitä ei hoideta.
Taudin krooninen eteneminen ilmenee oireista, kuten:
Ajan myötä lisääntyvä hengenahdistus, joka ilmenee fyysisen rasituksen yhteydessä.
Selkeä painonpudotus, joka voi saavuttaa anoreksian.
Sairaus uhkaa cor pulmonalen, interstitiaalisen fibroosin, sydämen ja hengitysvajauksen kehittymistä. Koska krooninen eksogeeninen allerginen alveoliitti alkaa kehittyä piilevästi eikä aiheuta vakavia oireita, sen diagnosointi on vaikeaa.
Eksogeenisen allergisen alveoliitin diagnoosi
Taudin tunnistamiseksi on tarpeen luottaa keuhkojen röntgentutkimukseen. Alveoliitin kehitysvaiheesta ja sen muodosta riippuen radiologiset merkit vaihtelevat.
Sairauden akuutti ja subakuutti muoto johtaa kenttien, kuten hiomalasin, läpinäkyvyyden vähenemiseen ja nodulaaristen verkkojen opasiteettien leviämiseen. Kyhmyjen koko ei ylitä 3 mm. Ne löytyvät koko keuhkojen pinnalta.
Keuhkojen yläosa ja niiden tyviosat eivät ole kyhmyjen peitossa. Jos henkilö lopettaa vuorovaikutuksen antigeenien kanssa, taudin radiologiset merkit häviävät 1-1,5 kuukauden kuluttua.
Jos taudilla on krooninen kulku, niin röntgenkuvassa näkyvät lineaariset varjot, joissa on selkeä ääriviiva, tummat alueet, joita edustavat kyhmyt, muutokset interstitiumissa ja keuhkokenttien koon pieneneminen. Kun patologialla on juoksukulku, hunajakennokeuhko visualisoidaan.
CT on menetelmä, jonka tarkkuus on paljon suurempi kuin radiografia. Tutkimus paljastaa EAA:n merkkejä, jotka ovat näkymättömiä tavallisella radiografialla.
EAA-potilaiden verikokeelle on ominaista seuraavat muutokset:
Leukosytoosi jopa 12-15×103/ml Harvemmin leukosyyttitaso saavuttaa tason 20-30×103/ ml.
Leukosyyttikaava siirtyy vasemmalle.
Eosinofiilien tason nousua ei tapahdu, tai se voi nousta hieman.
ESR nousee 31 %:lla potilaista 20 mm/h:iin ja 8 %:lla jopa 40 mm/h:iin. Muilla potilailla ESR pysyy normaalialueella.
LgM:n ja lgG:n taso nousee. Joskus A-luokan immunoglobuliinit hyppäävät.
Joillakin potilailla reumatekijä aktivoituu.
Nostaa kokonais-LDH:n tasoa. Jos näin tapahtuu, voidaan epäillä akuuttia tulehdusta keuhkojen parenkyymassa.
Diagnoosin vahvistamiseksi käytetään Ouchterlonyn kaksoisdiffuusio-, mikro-Ouchterlony-, vastaimmunoelektroforeesi- ja ELISA- (ELISA, ELIEDA) menetelmiä. Niiden avulla voit tunnistaa spesifisiä saostuvia vasta-aineita allergian aiheuttaneille antigeeneille.
Taudin akuutissa vaiheessa saostavat vasta-aineet kiertävät käytännössä jokaisen potilaan veressä. Kun allergeeni lakkaa olemasta vuorovaikutuksessa potilaiden keuhkokudoksen kanssa, vasta-aineiden taso laskee. Ne voivat kuitenkin olla läsnä veren seerumiosassa pitkään (jopa 3 vuotta).
Kun sairaus on krooninen, vasta-aineita ei havaita. On myös mahdollista saada vääriä positiivisia tuloksia. Viljelijöillä, joilla ei ole alveoliitin oireita, niitä havaitaan 9-22 prosentissa tapauksista ja lintujen ystäviltä 51 prosentissa tapauksista.
Potilailla, joilla on EAA, saostuvien vasta-aineiden arvo ei korreloi patologisen prosessin aktiivisuuden kanssa. Niiden tasoon voivat vaikuttaa monet tekijät. Joten tupakoitsijoilla se aliarvioidaan. Siksi spesifisten vasta-aineiden havaitsemista ei voida pitää todisteena EAA:sta. Samaan aikaan niiden puuttuminen verestä ei osoita, että tautia ei ole. Vasta-aineita ei kuitenkaan pidä kirjata pois, sillä asianmukaisten kliinisten oireiden esiintyessä ne voivat vahvistaa olemassa olevaa oletusta.
Keuhkojen diffuusikapasiteetin heikkenemistesti on suuntaa-antava, koska muut EAA:n toiminnalliset muutokset ovat tyypillisiä muuntyyppisille patologioille, joihin liittyy keuhkojen interstitiumin vaurioita. Hypoksemia potilailla, joilla on allerginen alveoliitti, havaitaan rauhallisessa tilassa ja lisääntyy fyysisen rasituksen aikana. Keuhkojen ilmanvaihdon rikkominen tapahtuu rajoittavalla tyypillä. Merkkejä hengitysteiden ylireaktiivisuudesta diagnosoidaan 10-25 %:lla potilaista.
Inhalaatiotestejä käytettiin ensimmäisen kerran allergisen alveoliitin havaitsemiseen jo vuonna 1963. Aerosolit valmistettiin homeisen heinän pölystä. Ne johtivat sairauden oireiden pahenemiseen potilailla. Samaan aikaan "puhdasta heinästä" otetut uutteet eivät aiheuttaneet tällaista reaktiota potilaissa. Terveillä yksilöillä edes hometta sisältävät aerosolit eivät aiheuttaneet patologisia oireita.
Provokatiiviset testit potilailla, joilla on keuhkoastma, eivät aiheuta nopeiden immunologisten reaktioiden ilmaantumista, eivät aiheuta häiriöitä keuhkojen toiminnassa. Ihmisillä, joilla on positiivinen immuunivaste, ne johtavat muutoksiin hengityselinten toiminnassa, kehon lämpötilan nousuun, vilunväristyksiin, heikkouteen ja hengenahdistukseen. 10-12 tunnin kuluttua nämä ilmenemismuodot häviävät itsestään.
EAA-diagnoosi on mahdollista vahvistaa ilman provosoivia testejä, joten niitä ei käytetä nykyaikaisessa lääketieteellisessä käytännössä. Niitä käyttävät vain asiantuntijat, joiden on vahvistettava taudin syy. Vaihtoehtoisesti riittää, että potilasta tarkkailee hänen tavanomaisissa olosuhteissaan, esimerkiksi töissä tai kotona, missä on kosketus allergeeniin.
Bronkoalveolaarisen huuhtelun (BAL) avulla voit arvioida keuhkorakkuloiden ja keuhkojen etäisten osien sisällön koostumuksen. Diagnoosi voidaan vahvistaa havaitsemalla soluelementtien viisinkertainen lisääntyminen siinä, ja 80% niistä on lymfosyytit (pääasiassa T-solut, nimittäin CD8 + lymfosyytit).
Potilaiden immunosäätelyindeksi laskee alle yhteen. Sarkoidoosilla tämä luku on 4-5 yksikköä. Jos huuhtelu kuitenkin suoritettiin ensimmäisten 3 päivän aikana alveoliitin akuutin kehittymisen jälkeen, neutrofiilien määrä lisääntyy, eikä lymfosytoosia havaita.
Lisäksi huuhtelu mahdollistaa syöttösolujen määrän kymmenkertaisen lisääntymisen havaitsemisen. Tämä syöttösolujen pitoisuus voi säilyä jopa 3 kuukautta tai kauemmin sen jälkeen, kun se on joutunut kosketuksiin allergeenin kanssa. Tämä indikaattori kuvaa fibriinin tuotantoprosessin aktiivisuutta. Jos taudilla on subakuutti kulku, huuhtelusta löytyy plasmasoluja.
Erotusdiagnoosin tekeminen
Sairaudet, joista eksogeeninen allerginen alveoliitti on erotettava:
Alveolaarinen syöpä tai keuhkojen etäpesäkkeet. Syöpäkasvaimissa ei ole yhteyttä ilmenneiden taudin oireiden ja kosketuksen välillä allergeeneihin. Patologia etenee jatkuvasti, ja sille on ominaista vakavat ilmenemismuodot. Veren seerumiosassa allergeenien vasta-aineita ei vapaudu. Tietoa voidaan myös selventää keuhkojen röntgenkuvauksella.
miliaarinen tuberkuloosi. Tämän taudin kanssa ei myöskään ole yhteyttä allergeeneihin. Itse infektiolla on vakava kulku ja pitkä kehitys. Serologiset tekniikat mahdollistavat tuberkuloosiantigeenin vasta-aineiden havaitsemisen, vaikka ne eivät näytä eksoallergeeneille. Älä unohda röntgentutkimusta.
Sarkoidoosi. Tämä sairaus ei liity henkilön ammatilliseen toimintaan. Se ei vaikuta vain hengityselimiin, vaan myös muihin kehon järjestelmiin. Rinnan hilar-imusolmukkeet tulehtuvat molemmin puolin, tuberkuliinireaktio on heikko tai negatiivinen. Kveimin reaktio on päinvastoin myönteinen. Sarkoidoosi voidaan vahvistaa histologisella tutkimuksella.
Muu fibrosoiva alveoliitti. Niiden yhteydessä potilaille kehittyy useimmiten vaskuliitti, ja sidekudoksen systeemiset vauriot eivät koske vain keuhkoja, vaan myös koko kehoa. Epäilyttävällä diagnoosilla suoritetaan keuhkobiopsia ja saadun materiaalin histologinen lisätutkimus.
Keuhkokuume. Tämä sairaus kehittyy vilustumisen jälkeen. Röntgenkuvassa näkyy sähkökatkoksia, jotka ilmenevät kudostunkeutumisen vuoksi.
ICD-10 viittaa eksogeeniseen allergiseen alveoliittiin luokkaan X ”hengitysteiden sairaudet”.
täsmennysten
J 55 Tietyn pölyn aiheuttama hengitystiesairaus.
J 66.0 Byssinoosi.
J 66.1 Pellavanhousutauti.
J 66.2 Kannabioosi.
J 66.8 Hengityselinten sairaus, joka johtuu muista määritellyistä orgaanisista pölyistä.
J 67 Yliherkkyyskeuhkotulehdus.
J 67.0 Maanviljelijän (maatalouden työntekijän) keuhko.
J 67.1 Bagassose (sokeriruo'on pölylle)
J 67.2 Siipikarjankasvattajan keuhko.
J 67.3 Suberoz
J 67.4 Mallastyöntekijän keuhko.
J 67.5 Sienityöläisen keuhko.
J 67.6 Vaahterankuorikeuhko.
J 67.8 Yliherkkyyskeuhkotulehdus, joka johtuu muista orgaanisista pölyistä.
J 67.9 Muusta määrittelemättömästä orgaanisesta pölystä johtuva yliherkkyyskeuhkotulehdus.
Diagnoosi voidaan muotoilla seuraavasti:
Eksogeeninen allerginen alveoliitti (viljelijän keuhko), akuutti muoto.
Lääkkeiden aiheuttama furatsolidonin aiheuttama allerginen alveoliitti, subakuutti muoto, hengitysvajaus.
Eksogeeninen allerginen alveoliitti (siipikarjankasvattajan keuhko), krooninen muoto. Krooninen keuhkosydän, krooninen keuhkoputkentulehdus.
Eksogeenisen allergisen alveoliitin hoito
Taudin selviämiseksi on välttämätöntä sulkea kokonaan pois potilaan ja allergeenin vuorovaikutus. Työn aikana henkilön on käytettävä naamioita, erityisiä suodattimia. On erittäin toivottavaa vaihtaa työpaikkaa ja tapojasi. Patologian etenemisen estämiseksi on tärkeää tunnistaa se varhaisessa kehitysvaiheessa. Jos kosketus allergeeniin jatkuu, muutokset keuhkoissa muuttuvat peruuttamattomiksi.
Alveoliitin vaikea kulku edellyttää glukokortikosteroidien määräämistä. Niitä voi määrätä vain lääkäri ajanvarauksella.
Potilaille, joilla on yliherkkyys keuhkoissa, määrätään inhaloitavia keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä. Jos sairaus on johtanut komplikaatioiden kehittymiseen, käytetään antibiootteja, diureetteja, happea jne.
Ennuste ja ennaltaehkäisy
Taudin kehittymisen estämiseksi on tarpeen minimoida kaikki mahdolliset kosketukset allergeenien kanssa. Joten heinän tulee olla hyvin kuivattua, siilokuopat auki. Tuotantotilat tulee tuulettaa perusteellisesti, ja jos niissä on eläimiä ja lintuja, saniteetti- ja hygieniavaatimuksia tulee noudattaa tarkasti. Ilmastointilaitteet ja ilmanvaihtojärjestelmät tulee käsitellä laadukkaasti ja ajallaan jne.
Jos alveoliitti on jo kehittynyt, potilaan tulee sulkea pois kosketus allergeenien kanssa. Kun ammatillisesta toiminnasta tulee vika, työ vaihtuu.
Ennuste vaihtelee. Jos sairaus diagnosoitiin varhaisessa vaiheessa, patologia voi ratkaista itsestään. Alveoliitin uusiutuminen johtaa siihen, että keuhkokudoksessa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia. Tämä pahentaa ennustetta sekä alveoliitin tai sen kroonisen kulun komplikaatioita.