Lannerangan spondylolisteesi on lannenikaman liukumista juuri alapuolella olevaan nikamaan ja muun selkärangan vetämistä sen mukana. Kolme spondylolisteesityyppiä vastaa kolmea eri syytä: toistuva mekaaninen rasitus selkärangassa, nivelten nivelrikko tai synnynnäinen epämuodostuma. Kirurgista leikkausta suositellaan vain, jos lääkehoito epäonnistuu tai jos esiintyy neurologisia motorisia tai sulkijalihaksen häiriöitä.

Määritelmä spondylolisthesis

Lannerangan spondylolisteesi on lannenikaman liukumista eteenpäin ja alaspäin suhteessa nikamaan juuri alapuolella ja muun selkärangan vetämistä sen mukana. Spondylolisteesissa on neljä vaikeusasteista, ja äärimmäisissä tapauksissa nikama kaatuu pienessä lantiossa.

Spondylolisteesin tyypit

Spondylolisteesia on kolme tyyppiä:

• Isthmisen hajoamisen aiheuttama lannerangan spondylolisteesi vaikuttaa 4–8 %:iin väestöstä. Se on toissijainen kannaksen murtuman vuoksi, luuinen silta, joka yhdistää nikaman toiseen. Viides ja viimeinen lannenikama (L5) kärsivät useimmiten. Kahden nikaman välinen levy murskaa ja laskee korkeudeltaan: puhumme liittyvästä levysairaudesta;
• Degeneratiivinen lannerangan spondylolisteesi tai nivelrikon spondylolisteesi on toissijainen nivelten nivelrikon kehittymiselle. Yleensä neljäs ja viides lannenikama kärsivät, mutta liukuminen ei yleensä ole kovin tärkeää. Kahden nikaman välinen levy kuluu ja murskaantuu ja sen korkeus laskee, puhumme sitten liittyvästä levysairaudesta;
• Harvinaisempi dysplastinen lannerangan spondylolisteesi on synnynnäistä alkuperää.

Spondylolisteesin syyt

Vastoin yleistä käsitystä, lannerangan spondylolisteesi istmisessä lyysissä ei johdu yhdestä lapsuuden tai nuoruuden traumasta, vaan selkärangan mekaanisen rasituksen toistumisesta, mikä johtaa kannaksen "väsymysmurtumaan" (luinen silta kahden nikaman välillä). .

Degeneratiivinen lannerangan spondylolisteesi tai niveltulehdus liittyy nimensä mukaisesti nivelten nivelrikkoon.

Dysplastinen lannerangan spondylolisteesi on toissijainen viimeisen lannenikaman epämuodostukselle, jossa on epänormaalisti pitkänomainen kannas

Spondylolisteesin diagnostiikka

Lannerangan röntgenkuvaus mahdollistaa spondylolisteesin tyypin diagnoosin ja sen vakavuuden arvioinnin nikaman luistumisen perusteella.

Radiologisen arvioinnin suorittavat:

• Lannerangan skannaus kannaksen murtuman visualisoimiseksi;
• Lannerangan magneettikuvaus (MRI) mahdollistaa tarvittaessa puristetun hermojuuren paremman visualisoinnin, duraalisen hauteen tai poninhännän puristuksen analysoinnin (kovakalvon alaosa, joka sisältää juurien motoriset ja sensoriset hermot). kaksi alaraajaa ja virtsarakon ja peräsuolen sulkijalihakset) ja analyysi kahden nikaman välisen nikamavälilevyn tilasta;
• Elektromyografiaa käytetään lihasten ja niitä säätelevien hermosolujen terveyden arvioimiseen. Se tehdään vain, jos potilaalla ei ole kaikkia spondylolisteesille ominaisia ​​oireita tai jos oireet ovat lieviä.

Ihmiset, jotka kärsivät spondylolisteesista

Isthmisen hajoamisen aiheuttama lannerangan spondylolisteesi vaikuttaa 4–8 %:iin väestöstä. Sitä havaitaan usein korkean tason urheilijoilla, jotka harjoittavat toimintaa, joka vaatii toistuvia selkärangan kiertoja ja kaarevia asentoja.

Dysplastinen lannerangan spondylolisteesi vaikuttaa useimmiten nuoriin ja nuoriin aikuisiin.

Spondylolisteesia edistävät tekijät

Isthmisen hajoamisen aiheuttamaa lannerangan spondylolisteesia suosivat seuraavat tekijät:

• Säännöllinen urheilutoiminta, johon liittyy usein selkärangan kiertymistä ja kaarevia asentoja, kuten rytminen voimistelu, tanssi, heittourheilu, soutu tai ratsastus;
• Työasennot, jotka edellyttävät nojaa eteenpäin;
• Lasten raskaiden taakkojen tai reppujen säännöllinen kantaminen.

Degeneratiivista lannerangan spondylolisteesia voivat suosia:

• Vaihdevuodet;
• Osteoporoosi.

Alaselkäkipu

Pitkään hyvin siedetty spondylolisteesi havaitaan usein sattumalta lantion röntgentutkimuksessa tai aikuisiässä ensimmäisen alaselkäkivun aikana.

Alaselän kipu

Yksi spondylolisteesin oireista on alaselän kipu, jota lievittää nojaa eteenpäin ja pahentaa nojaa selkäasentoa. Tämän alaselkäkivun voimakkuus vaihtelee alaselän epämukavuuden tunteesta äkillisesti alkavaan - usein raskaan taakan kantamisen jälkeen - äkilliseen kipuun, jota kutsutaan lumbagoksi.

Iskias ja cruralgia

Spondylolisteesi voi johtaa hermojuuren puristumiseen, jossa hermo poistuu selkärangasta ja aiheuttaa kipua toisessa tai molemmissa jaloissa. Iskias ja cruralgia ovat kaksi edustajaa.

Cauda equina -oireyhtymä

Spondylolisteesi voi aiheuttaa puristamista ja/tai peruuttamattomia vaurioita kovakalvon umpikujan hermojuurille. Tämä cauda equina -oireyhtymä voi aiheuttaa sulkijalihaksen häiriöitä, impotenssia tai pitkittynyttä ja epätavallista ummetusta…

Osittainen tai täydellinen halvaus

Spondylolisteesi voi olla syynä osittaiseen halvaantumiseen – polven irtoamisen tunne, kyvyttömyys kävellä jalan varpaalla tai kantapäällä, vaikutelma, että jalka raapii maata kävellessä… Hermojuureen kohdistuva paine voi johtaa peruuttamattomiin vaurioita, joiden lopullinen seuraus on täydellinen halvaantuminen.

Muut oireet

• Neurogeeninen kyynärhäiriö tai velvollisuus pysähtyä tietyn kuljetun matkan jälkeen;
• Parestesiat tai kosketusaistin häiriöt, kuten puutuminen tai pistely.

Lääkehoitoa suositellaan, kun spondylolisteesi on kivulias, mutta neurologisia oireita ei ole diagnosoitu. Tämä hoito vaihtelee kivun mukaan:

• Analgeetit ei-steroidisiin tulehduskipulääkkeisiin (NSAID) liittyvän lannerangan kivun perushoitona 5–7 päivän ajan kriisitilanteessa;
• Kuntoutus, mukaan lukien harjoitukset vatsa- ja lannelihasten vahvistamiseksi;
• Hiljattain sattuneen kannaksen murtuman tai vakavan alaselkäkivun tapauksessa kivun lievittämiseksi voidaan suositella immobilisointia Bermuda-kipsillä, jossa on vain toisella puolella reisi.

Jos lääketieteellinen hoito epäonnistuu tai jos esiintyy neurologisia motorisia tai sulkijalihaksen häiriöitä, spondylolisteesin leikkaus voi olla tarpeen. Se koostuu kahden kivuliaan nikaman artrodeesin suorittamisesta tai lopullisesta yhdistämisestä. Artrodeesi voi liittyä laminektomiaan: tämä toimenpide koostuu puristuneiden hermojen vapauttamisesta. Tämä interventio voidaan suorittaa minimaalisesti invasiivisesti käyttämällä kahta pientä lateraalista viiltoa, ja sen etuna on se, että se vähentää merkittävästi postoperatiivista alaselän kipua.

Joitakin varotoimia on ryhdyttävä spondylolisteesin ilmaantumisen tai pahenemisen välttämiseksi:

• Pyydä työsopeutusta tilanteissa, joissa on suuria rajoituksia: toistuva nojautuminen eteenpäin, raskaiden kuormien kantaminen jne.
• Vältä urheilutoimintaa hyperpidennyksessä;
• Älä kanna raskaita reppuja päivittäin;
• Älä poista vapaa-ajan urheilua, joka päinvastoin vahvistaa lanne- ja vatsalihaksia. ;
• Suorita radiografinen seuranta viiden vuoden välein.