Jos ilmaisu "pään trauma" (TC) kirjaimellisesti vastaa iskua kallolle, riippumatta sen voimakkuudesta, lääketieteellisessä mielessä, pään trauma vastaa sokkia, jonka voimakkuus aiheuttaa jopa lyhyesti tajunnan häiriöitä. . Monet elämän olosuhteet voivat johtaa pään vammaan (urheilu-, ammatti-, auto- tai julkinen moottoritie -onnettomuus, kotitapaturmat, pahoinpitely, putoaminen, isku päähän, ampuma -ase jne.).

JOITA OLENNAISIA KÄSITTEITÄ

• Aivojen hitaus

Pään trauma voi olla lievä tai vakava, kaikki mahdolliset välittäjät. Sen vakavuus riippuu aivojen sisäisten vaurioiden olemassaolosta tai aivojen ulkopuolisen hematooman, kallon ja aivojen välisen verenvuodon olemassaolosta. Toiminnalliselta kannalta aivovaurio liittyy kiihdytys-hidastusmekanismeihin (vaarallisimpiin), jotka vastaavat venytys-, murskaus- ja leikkausvoimista itse aivoissa. Nämä voimat voivat venyttää neuroneja (aivosoluja) ja niiden aksonaalisia laajennuksia (”kaapeleita”). Lähes 1400 gramman raskailla aivoilla on todellakin oma hitaus, varsinkin kun niitä ei ole kiinnitetty suoraan kallon luuhun. Riittävän väkivaltaisessa iskussa aivot iskevät kallon sisäpuolelle edestakaisin tai sivuille, kuten ihmiskeho, joka altistuu äkilliselle kiihtyvyydelle tai hidastumiselle, kuten etutörmäys autossa. . Näihin kahteen mekanismiin liittyy usein ilmiö isku ja potku.

• Ensimmäinen tajunnan menetys

Vastaava kuin tyrmäys, aivojen voimakas ravistelu aiheuttaa aivojen hämmästystä, joka on vastuussa tajunnan menetyksestä ja todennäköisesti laukaisee aivovaurion tai hematooman. Yleensä mitä nopeammin tietoisuus palaa, sitä suuremmat mahdollisuudet palata normaaliksi ilman jälkivaikutuksia. Toisaalta syvä ja kestävä tajunnan menetys on huolestuttavampaa ja saattaa vastata aivovaurion olemassaoloon. Nopea normalisoituminen ei kuitenkaan riitä muodollisesti aivovamman olemassaolon poissulkemiseen. Näin ollen trauman yhteydessä tapahtuvaa tajunnan menetystä on pidettävä vakavuuden merkkinä, kunnes toisin todistetaan, ja sen on johdettava tarkkaan kliiniseen seurantaan, vaikka potilaalle ei näkyisi aivovaurioita. CT tai MRI. Mutta varokaa, että tajunnan menetyksen puuttumista ei voida myöskään pitää hyvänlaatuisen TC: n merkkinä. Itse asiassa suuren tutkimuksen mukaan tämä tajunnan menetys saattaa puuttua 50-66 prosentissa tapauksista, joissa skanneri löytää kallonsisäisen vaurion.

• Kallo murtuma

Pään vamman vakavuus ei riipu vain siitä, onko kallonmurtuma olemassa vai ei. On selvää, että röntgenkuvassa näkyvä murtuma ei saisi olla ainoa päävamman vakavuuden parametri, minkä vuoksi sitä ei suoriteta järjestelmällisesti. Itse asiassa, jos kallonmurtuma osoittaa vakavan trauman, joka riittää murtamaan luun, se ei sinänsä vaadi erityistä hoitoa kuin kipulääkkeitä kivun rauhoittamiseksi. Siksi voi kärsiä kallonmurtumasta ilman siihen liittyviä aivovaurioita tai hematoomaa. Voidaan myös kärsiä vakavasta kallonsisäisestä hematoomasta, ja tämä, jos kallon murtuma ei ole. Jotkut jopa katsovat, että murtuma vastaa iskuaallon hajoamista, joka haalistuu pinnalla sen sijaan, että se leviäisi syvälle aivoihin, mikä suojaa taustalla olevia aivojen rakenteita, kuten kuorta. munasta. Murtumaviivan havaitseminen, erityisesti ajallisella tasolla, on kuitenkin kannustettava varovaisuuteen, koska lisääntynyt riski kehittää ulkoinen hematooma (riski kerrottuna 25: llä).

Useita vaurioita

• Aivojen ulkopuoliset hematoomat

Nämä kallon sisäpuolen ja aivojen pinnan välissä sijaitsevat aivojen ulkopuoliset hematoomat vastaavat verikokoelmia, jotka useimmiten liittyvät hienojen laskimoalusten repeytymiseen, jotka toimittavat kolme aivoja ympäröivää kalvoa (aivokalvot). kallon luun alle. Kiihtyvyys- ja hidastusilmiöt voivat aiheuttaa näitä kyyneleitä. Nämä kolme aivokalvoa muodostavat aivosuojan, joka ei riitä merkittävän trauman sattuessa.

Käytännössä erotamme:

· ns. subduraaliset hematoomat, joka sijaitsee kahden aivokalvon välissä (arachnoid ja dura, uloin). Liitoksena laskimoiden repeytymiseen tai aivotärähdyksen seurauksiin subduraalinen hematooma voi esiintyä heti pään trauman (välittömästi kooman) jälkeen tai myöhemmin. Leikkaus on välttämätön useimmissa tapauksissa, kun aivojen puristumisvaara on olemassa. Se koostuu hematooman evakuoinnista.

· duralin ulkopuoliset hematoomat, joka sijaitsee kallon luun sisäpinnan ja kovakalvon välissä. Erityisesti ajalliset, dural-ulkopuoliset hematoomat liittyvät keskiaivokalvon vaurion olemassaoloon. Joitakin poikkeuksia lukuun ottamatta (erittäin pieni tilavuus, jonka potilas sietää hyvin), tämäntyyppinen hematooma vaatii hätätoimenpiteitä (trepanointi), jonka tarkoituksena on evakuoida tämä verikokoelma, joka myös uhkaa puristaa aivoja.

• Aivojen sisäiset vauriot

Ne sisältävät useita paikallisia tai hajautettuja hyökkäyksiä, jotka voivat liittyä toisiinsa ja jotka vaikeuttavat ennustamista. Jokainen pään trauma on erityinen.

Pään traumaan voi siis liittyä sekunnin murto -osa:

·       Mustelmat aivojen pinnalla. Ne vastaavat vammoja, jotka johtuvat aivojen pinnan kosketuksesta kallon luun sisäpintaan aivokalvoista huolimatta. Räjähdykset vaikuttavat aivojen etuosaan sekä taakse (paluu sokki) ja ajalliseen alueeseen. Hematooma, nekroosi verenvuotokohdassa, turvotus tai pienet verenvuodot aivojen pinnalla ovat mahdollisia.

·       Vaurioita neuroneille tai aksonivaurioita. Itse asiassa kahdella hyvin erillisellä kerroksella, jotka muodostavat aivot ja joita kutsutaan valkoisiksi aineiksi (keskellä) ja harmaiksi (jotka peittävät valkoisen aineen ulkopuolelta), ei ole sama tiheys ja siksi erilainen hitaus. Iskun aikana kahden kerroksen erotusalue venytetään tai leikataan aiheuttaen vaurioita sen läpi kulkeville neuroneille.

Tai lykätään muutaman minuutin tai tunnin kuluttua:

·       Turvotustoisin sanoen veden kerääntyminen, joka lisää aivojen sisäistä painetta ja tätä vaurion ympärillä onnettomuuden jälkeisinä tunteina, ja riski kehittää kallonsisäinen verenpaine ja tukahduttaa aivojen massa vastakkaisella puolella (ns. kutsutaan "sitoutumisoireyhtymäksi").

·       iskemia, pelkäsi hyvin, toisin sanoen aivokudoksen hapen väheneminen, joka liittyy verisuonituksen vähenemiseen onnettomuuden tai puristavan turvotuksen jälkeen. Biokemiallisten reaktioiden sarja voi johtaa mukana olevien neuronien solukuolemaan.

·       Aivojen sisäiset verenvuodot (hematoomat)