Kuka voi hyötyä kognitiivisesta terapiasta?

Ahdistuneisuus ja masennus, syömishäiriöt ja fobiat, pari- ja kommunikaatioongelmat – kysymyslista, joihin kognitiivis-käyttäytymisterapia sitoutuu vastaamaan, kasvaa vuosi vuodelta.

Tarkoittaako tämä sitä, että psykologia on löytänyt yleismaailmallisen "avaimen kaikkiin oviin", lääkkeen kaikkiin sairauksiin? Vai ovatko tämäntyyppisen terapian edut hieman liioiteltuja? Yritetään selvittää se.

Tuo mieli takaisin

Ensin oli behaviorismi. Tämä on käyttäytymistieteen nimi (siis kognitiivis-käyttäytymisterapian toinen nimi - kognitiivis-käyttäytymisterapia tai lyhyesti CBT). Amerikkalainen psykologi John Watson nosti ensimmäisenä biheiviorismi-lipun XNUMX-luvun alussa.

Hänen teoriansa oli vastaus eurooppalaiseen kiehtomiseen freudilaista psykoanalyysiä kohtaan. Psykoanalyysin syntyminen osui samaan aikaan pessimismin, dekadenttien tunnelmien ja maailmanlopun odotusten kanssa. Tämä heijastui Freudin opetuksiin, jotka väittivät, että pääongelmien lähde on mielen ulkopuolella - alitajunnassa, ja siksi niistä on erittäin vaikea selviytyä.

Amerikkalainen lähestymistapa päinvastoin olettaa jonkin verran yksinkertaistamista, terveellistä käytännöllisyyttä ja optimismia. John Watson uskoi, että keskitytään ihmisten käyttäytymiseen, siihen, kuinka reagoimme ulkoisiin ärsykkeisiin. Ja - työskentelemään näiden reaktioiden parantamiseksi.

Tämä lähestymistapa ei kuitenkaan onnistunut vain Amerikassa. Yksi behaviorismin isistä on venäläinen fysiologi Ivan Petrovitš Pavlov, joka sai Nobel-palkinnon tutkimuksestaan ​​ja tutki refleksejä vuoteen 1936 asti.

Pian kävi selväksi, että pyrkiessään yksinkertaisuuteen behaviorismi oli heittänyt vauvan ulos kylpyveden mukana – itse asiassa pelkistäen ihmisen reaktioiden kokonaisuudeksi ja estäen psyyken sellaisenaan. Ja tieteellinen ajattelu liikkui päinvastaiseen suuntaan.

1950- ja 1960-luvuilla psykologit Albert Ellis ja Aaron Beck "palauttivat psyyken paikoilleen", huomauttaen perustellusti, että ulkoisen ärsykkeen ja siihen kohdistuvan reaktion välillä on erittäin tärkeä esimerkki - itse asiassa henkilö itse, joka reagoi. Tai pikemminkin hänen mielensä.

Jos psykoanalyysi sijoittaa pääongelmien alkuperän alitajuntaan, joka on meille saavuttamaton, niin Beck ja Ellis ehdottivat, että puhumme vääristä "kognitioista" - tietoisuuden virheistä. Sen löytäminen, vaikka se ei ole helppoa, on paljon helpompaa kuin tunkeutuminen alitajunnan pimeisiin syvyyksiin.

Aaron Beckin ja Albert Ellisin työtä pidetään nykyään CBT:n perustana.

Tajunnan virheet

Tajunnan virheet voivat olla erilaisia. Yksi yksinkertainen esimerkki on taipumus nähdä mikä tahansa tapahtuma jollakin tavalla, joka liittyy sinuun henkilökohtaisesti. Oletetaan, että pomo oli tänään synkkä ja tervehti sinua hampaidensa läpi. "Hän vihaa minua ja aikoo todennäköisesti erottaa minut" on melko tyypillinen reaktio tässä tapauksessa. Mutta ei välttämättä totta.

Emme ota huomioon olosuhteita, joista emme yksinkertaisesti tiedä. Entä jos pomon lapsi on sairas? Jos hän riiteli vaimonsa kanssa? Vai onko häntä vain kritisoitu osakkeenomistajien kokouksessa? On kuitenkin mahdotonta sulkea pois sitä mahdollisuutta, että pomolla on todella jotain sinua vastaan.

Mutta myös tässä tapauksessa "Mikä kauhea, kaikki on mennyt" toistaminen on myös tietoisuuden virhe. On paljon tuottavampaa kysyä itseltäsi, voitko tilanteessa muuttaa jotain ja mitä hyötyä nykyisestä työstäsi lähtemisestä voi olla.

Tämä esimerkki havainnollistaa selvästi CBT:n "laajuutta", joka ei pyri ymmärtämään vanhempiemme makuuhuoneen oven takana olevaa mysteeriä, vaan auttaa ymmärtämään tiettyä tilannetta.

Ja tämä lähestymistapa osoittautui erittäin tehokkaaksi: "Yhdelläkään psykoterapialla ei ole tällaista tieteellistä näyttöä", korostaa psykoterapeutti Yakov Kochetkov.

Hän viittaa psykologi Stefan Hofmannin tutkimukseen, joka vahvistaa CBT-tekniikoiden tehokkuuden.¹: laajamittainen analyysi 269 artikkelista, joista jokainen puolestaan ​​sisältää katsauksen satoihin julkaisuihin.

Tehokkuuden kustannukset

"Kognitiivinen-käyttäytymispsykoterapia ja psykoanalyysi ovat perinteisesti katsottu modernin psykoterapian kahtena pääalueena. Joten Saksassa saadakseen erikoispsykoterapeutin valtion todistuksen, jolla on oikeus maksaa vakuutuskassan kautta, on oltava peruskoulutus jossakin niistä.

Gestaltterapia, psykodraama, systeeminen perheterapia, suosiostaan ​​huolimatta, tunnustetaan edelleen vain lisäerikoistumistyypeiksi”, psykologit Alla Kholmogorova ja Natalia Garanyan huomauttavat.². Lähes kaikissa kehittyneissä maissa vakuutuksenantajille psykoterapeuttinen apu ja kognitiivis-käyttäytymispsykoterapia ovat lähes synonyymejä.

Vakuutusyhtiöille tärkeimmät argumentit ovat tieteellisesti todistettu tehokkuus, laaja valikoima sovelluksia ja suhteellisen lyhyt hoidon kesto.

Viimeiseen seikkaan liittyy huvittava tarina. Aaron Beck sanoi, että kun hän alkoi harjoittaa CBT:tä, hän melkein meni konkurssiin. Perinteisesti psykoterapia kesti pitkään, mutta muutaman istunnon jälkeen monet asiakkaat kertoivat Aaron Beckille, että heidän ongelmansa on ratkaistu onnistuneesti, joten he eivät näe mitään järkeä jatkotyössä. Psykoterapeutin palkat ovat laskeneet rajusti.

Menetelmä

CBT-kurssin kesto voi vaihdella. "Se on käytössä sekä lyhyellä aikavälillä (15-20 hoitokertaa ahdistuneisuushäiriöiden hoidossa) että pitkällä aikavälillä (1-2 vuotta persoonallisuushäiriöiden tapauksessa), Alla Kholmogorova ja Natalya Garanyan huomauttavat.

Mutta keskimäärin tämä on paljon vähemmän kuin esimerkiksi klassisen psykoanalyysin kurssi. Sitä voidaan pitää paitsi plussana myös miinuksena.

CBT:tä syytetään usein pinnallisesta työstä, jossa verrataan kipulääkettä, joka lievittää oireita vaikuttamatta taudin syihin. "Nykyaikainen kognitiivinen terapia alkaa oireista", Yakov Kochetkov selittää. ”Mutta syvällä vakaumuksella työskentely on myös isossa roolissa.

Emme vain usko, että heidän kanssaan työskentely vie montaa vuotta. Tavanomainen kurssi on 15-20 tapaamista, ei kahta viikkoa. Ja noin puolet kurssista työskentelee oireiden kanssa ja puolet syiden kanssa. Lisäksi oireiden kanssa työskentely vaikuttaa myös syvään juurtuneisiin uskomuksiin.

Tämä työ ei muuten sisällä vain keskusteluja terapeutin kanssa, vaan myös altistusmenetelmän. Se piilee juuri niiden tekijöiden kontrolloidussa vaikutuksessa, jotka toimivat ongelmien lähteenä.

Esimerkiksi, jos henkilö pelkää korkeuksia, hänen on hoidon aikana kiivettävä korkean rakennuksen parvekkeelle useammin kuin kerran. Ensin yhdessä terapeutin kanssa ja sitten itsenäisesti ja joka kerta ylempään kerrokseen.

Toinen myytti näyttää johtuvan jo terapian nimestä: niin kauan kuin se toimii tietoisuuden kanssa, terapeutti on rationaalinen valmentaja, joka ei osoita empatiaa eikä kykene ymmärtämään, mikä koskee henkilökohtaisia ​​​​suhteita.

Tämä ei ole totta. Esimerkiksi Saksassa pariskunnille suunnattu kognitiivinen terapia on tunnustettu niin tehokkaaksi, että sillä on valtion ohjelman asema.

Monta menetelmää yhdessä

"CBT ei ole universaali, se ei syrjäytä tai korvaa muita psykoterapiamenetelmiä", Yakov Kochetkov sanoo. "Pikemminkin hän käyttää menestyksekkäästi muiden menetelmien tuloksia ja joka kerta varmistaa niiden tehokkuuden tieteellisen tutkimuksen avulla."

CBT ei ole yksi, vaan useita hoitoja. Ja melkein jokaisella tämän päivän häiriöllä on omat CBT-menetelmänsä. Esimerkiksi skeematerapia keksittiin persoonallisuushäiriöihin. "Nyt CBT:tä käytetään menestyksekkäästi psykoosien ja kaksisuuntaisten mielialahäiriöiden tapauksissa", jatkaa Yakov Kochetkov.

– Ideoita on lainattu psykodynaamisesta terapiasta. Ja äskettäin The Lancet julkaisi artikkelin CBT:n käytöstä skitsofreniapotilaille, jotka ovat kieltäytyneet ottamasta lääkkeitä. Ja jopa tässä tapauksessa tämä menetelmä antaa hyviä tuloksia.

Kaikki tämä ei tarkoita, että CBT on vihdoin vakiinnuttanut asemansa ykköspsykoterapiana. Hänellä on monia arvostelijoita. Jos kuitenkin tarvitset nopeaa apua tietyssä tilanteessa, yhdeksän kymmenestä länsimaiden asiantuntijasta suosittelee ottamaan yhteyttä kognitiivis-käyttäytymispsykoterapeuttiin.

¹ S. Hofmann et ai. "Kognitiivisen käyttäytymisterapian tehokkuus: katsaus meta-analyyseihin." Verkkojulkaisu Cognitive Therapy and Research -lehdessä 31.07.2012 alkaen.

² A. Kholmogorova, N. Garanyan «Kognitiivinen-käyttäytymispsykoterapia» (kokoelmassa «Modernin psykoterapian pääsuuntaukset», Kogito-keskus, 2000).