Gravesin tauti aikuisilla

Kilpirauhanen on suhteellisen pieni endokriinisen järjestelmän elin, joka sijaitsee ihon alla kaulan etuosassa. Sen päätehtävänä on vapauttaa kilpirauhashormonit, jotka säätelevät perusaineenvaihduntaa (energian vapautuminen solujen ja kudosten elintärkeää toimintaa varten). Jos rauhanen eri syistä alkaa toimia normaalia aktiivisemmin, tämä voi johtaa Gravesin taudin kehittymiseen aikuisilla.

Tämä nimi on perinteisesti säilynyt Neuvostoliiton lääketieteen ajoista lähtien, ja sitä pidetään nyt vanhentuneena. Kansainvälisessä kirjallisuudessa ja kliinisissä ohjeissa käytetään nimitystä hypertyreoosi tai Gravesin tauti. Muita eri maissa käytettyjä nimiä ovat seuraavat synonyymit:

• eksoftalminen struuma;
• Gravesin kilpirauhasen liikatoiminta;
• Parryn tauti;
• myrkyllinen diffuusi struuma.

Lisäksi Gravesin taudissa on myös sisäinen jakautuminen tiettyjen oireiden vallitsevuuden mukaan:

• dermopatia (kun iho on erityisen vahingoittunut);
• osteopatia (luuston ongelmat);
• oftalmopatia (pääasiassa silmäoireet).

Mikä on Basedow'n tauti

Gravesin tauti tai Gravesin kilpirauhastulehdus on sairaus, joka vaikuttaa kilpirauhaseen sekä ihoon ja silmiin.

Kilpirauhanen on elin, joka on osa endokriinistä järjestelmää, endokriinisten rauhasten ja kudosten verkostoa, joka erittää hormoneja, jotka säätelevät kemiallisia prosesseja (aineenvaihduntaa).

Hormonit vaikuttavat kehon elintoimintoihin ja säätelevät myös sykettä, kehon lämpötilaa ja verenpainetta. Hormonit vapautuvat suoraan verenkiertoon, josta ne kulkeutuvat eri puolille kehoa.

Gravesin taudille on ominaista kilpirauhasen epänormaali laajentuminen (kutsutaan struumaksi) ja lisääntynyt kilpirauhashormonin eritys (kilpirauhasen liikatoiminta). Kilpirauhashormonit ovat mukana monissa eri kehon järjestelmissä, ja sen seurauksena Gravesin taudin erityiset oireet ja merkit voivat vaihdella suuresti eri sukupuolta ja ikää olevien ihmisten välillä. Yleisiä oireita ovat tahaton painonpudotus, epänormaali lämmönsieto ja runsas hikoilu, lihasheikkous, väsymys ja silmämunan ulkoneminen. Gravesin tauti on luonnostaan ​​autoimmuunisairaus.

Kuvia ennen ja jälkeen Gravesin taudin

Basedowin taudin syyt aikuisilla

Gravesin tautia pidetään autoimmuunisairautena, mutta muut tekijät, mukaan lukien geneettiset, ympäristö- tai ympäristötekijät, voivat vaikuttaa sen kehittymiseen. Autoimmuunihäiriöitä ilmenee, kun kehon immuunijärjestelmä hyökkää vahingossa terveisiin kudoksiin.

Immuunijärjestelmä tuottaa normaalisti erikoistuneita proteiineja, joita kutsutaan vasta-aineiksi. Nämä vasta-aineet reagoivat vieraisiin aineisiin (esim. bakteereihin, viruksiin, myrkkyihin) kehossa ja aiheuttavat niiden tuhoutumisen. Vasta-aineet voivat suoraan tappaa mikro-organismeja tai päällystää ne niin, että valkosolut hajottavat ne helpommin. Spesifisiä vasta-aineita syntyy vasteena tietyille materiaaleille tai aineille, jotka stimuloivat vasta-aineiden tuotantoa. Niitä kutsutaan antigeeneiksi.

Gravesin taudissa immuunijärjestelmä tuottaa epänormaalia vasta-ainetta, jota kutsutaan kilpirauhasta stimuloivaksi immunoglobuliiniksi. Tämä vasta-aine jäljittelee normaalin kilpirauhasta stimuloivan hormonin toimintaa (jota aivolisäke erittää). Tämä hormonijäljitelmä kiinnittyy kilpirauhassolujen pintaan ja saa solut tuottamaan kilpirauhashormoneja, minkä seurauksena niitä on liikaa veressä. On kilpirauhasen yliaktiivisuutta, sen tehostettua, liiallista työtä. Gravesin oftalmopatiassa nämä vasta-aineet voivat vaikuttaa myös silmämunaa ympäröiviin soluihin.

Sairastuneilla ihmisillä voi olla erityisiä viallisia geenejä tai geneettinen taipumus Gravesin tautiin. Geneettisesti sairauteen altistunut henkilö kantaa kyseisen taudin geeniä (tai geenejä), mutta patologia ei välttämättä ilmene, jos geeni ei tietyissä olosuhteissa laukea tai "aktivoidu" esimerkiksi nopeasti muuttuvien ympäristötekijöiden vuoksi. (ns. monitekijäinen perinnöllisyys).

Gravesin tautiin liittyviä geenejä on tunnistettu, mukaan lukien ne, jotka:

• heikentää tai muuttaa immuunijärjestelmän vastetta (immunomodulaattorit),
• jotka liittyvät suoraan kilpirauhasen toimintaan, kuten tyroglobuliini (Tg) tai kilpirauhasta stimuloivan hormonin reseptori (TSHR) geenit.

Gene Tg tuottaa tyroglobuliinia, proteiinia, jota löytyy vain kilpirauhaskudoksesta ja joka osallistuu sen hormonien tuotantoon.

Gene TSHR tuottaa proteiinia, joka on reseptori ja sitoutuu kilpirauhasta stimuloivaan hormoniin. Gravesin taudin aiheuttavien geneettisten ja ympäristötekijöiden vuorovaikutuksen tarkkaa perustaa ei täysin ymmärretä.

Muilla geneettisillä tekijöillä, jotka tunnetaan modifioijageeneinä, voi olla rooli taudin kehittymisessä tai ilmentymisessä. Ympäristötekijöitä, jotka voivat laukaista hypertyreoosin kehittymisen, ovat äärimmäinen henkinen tai fyysinen stressi, infektio tai raskaus. Tupakoitsijoilla on suurempi riski saada Gravesin tauti ja oftalmopatia. Henkilöillä, joilla on muita immuunijärjestelmän toimintahäiriöiden aiheuttamia sairauksia, kuten tyypin 1 diabetes tai nivelreuma, on suurempi riski saada Gravesin tauti.

Kuka saa todennäköisemmin Gravesin taudin?

Gravesin tauti vaikuttaa naisiin useammin kuin miehiin, suhteessa 10:1. Sairaus kehittyy yleensä keski-iässä ja esiintyy maksimissaan 40–60-vuotiailla, mutta se voi koskea myös lapsia, nuoria ja vanhuksia. Gravesin tautia esiintyy melkein joka puolella maailmaa. Arviolta 2-3 % väestöstä kärsii siitä. Muuten, Gravesin tauti on yleisin kilpirauhasen liikatoiminnan syy.

Myös muut terveysongelmat ja sukuhistoria ovat tärkeitä. Gravesin tautia sairastavilla ihmisillä on usein muita perheenjäseniä, joilla on kilpirauhasen ongelmia tai autoimmuunisairauksia. Joillakin sukulaisilla on saattanut olla kilpirauhasen liikatoimintaa tai kilpirauhasen vajaatoimintaa, toisilla voi olla muita autoimmuunisairauksia, mukaan lukien hiusten ennenaikainen harmaantuminen (alkaen 20-vuotiaasta). Vastaavasti potilaalla voi olla perheeseen liittyviä immuuni-ongelmia, mukaan lukien nuorten diabetes, pernisioosi anemia (johtuen B12-vitamiinin puutteesta) tai kivuttomia valkoisia laikkuja iholla (vitiligo).

On tärkeää sulkea pois muut kilpirauhasen liikatoiminnan syyt. Niihin kuuluu myrkyllinen nodulaarinen tai multinodulaarinen struuma, jolle on ominaista yksi tai useampi kyhmy tai kuhmu kilpirauhasessa, jotka kasvavat vähitellen ja lisäävät aktiivisuuttaan siten, että kilpirauhashormonin kokonaistuotanto vereen ylittää normin.

Ihmisille voi myös tilapäisesti kehittyä hypertyreoosin oireita, jos heillä on kilpirauhastulehdus. Tämä tila johtuu immuunijärjestelmän ongelmasta tai virusinfektiosta, joka saa rauhasen vuotamaan varastoitua kilpirauhashormonia. Tyreoidiittityyppejä ovat subakuutti, hiljainen, tarttuva, sädehoidon aiheuttama ja synnytyksen jälkeinen kilpirauhastulehdus.

Harvoin tietyt kilpirauhassyövän muodot ja tietyt kasvaimet, kuten TSH:ta tuottavat aivolisäkkeen adenoomat, voivat aiheuttaa samanlaisia ​​oireita kuin Gravesin taudissa. Harvoin hypertyreoosin oireet voivat johtua myös liian suuresta kilpirauhashormonin ottamisesta pillerimuodossa.

Basedow'n taudin oireet aikuisilla

Basedow'n tautiin liittyvät oireet ilmaantuvat yleensä vähitellen, joskus jopa huomaamattomasti henkilölle itselleen (he voivat huomata sukulaiset ensimmäisinä). Niiden kehittyminen vie viikkoja tai kuukausia. Oireita voivat olla käyttäytymismuutokset, kuten äärimmäinen hermostuneisuus, ärtyneisyys, ahdistuneisuus, levottomuus ja univaikeudet (unettomuus). Muita oireita ovat tahaton laihtuminen (ilman tiukkojen ruokavalioiden ja ravitsemusmuutosten noudattamista), lihasheikkous, epänormaali lämmönsietokyky, lisääntynyt hikoilu, nopea, epäsäännöllinen syke (takykardia) ja väsymys.

Gravesin tautiin liittyy usein silmiin vaikuttavia sairauksia, joita kutsutaan usein oftalmopatiaksi. Lievä oftalmopatian muoto esiintyy useimmilla ihmisillä, joilla on kilpirauhasen liikatoimintaa jossain vaiheessa sairautta, alle 10 %:lla potilaista on merkittävä silmäsairaus, joka vaatii aktiivista hoitoa. Silmäoireet voivat ilmaantua ennen kilpirauhasen liikatoiminnan kehittymistä, samaan aikaan tai sen jälkeen. Harvoin ihmiset, joilla on silmäoireita, eivät koskaan kehitä kilpirauhasen liikatoimintaa. Joissakin tapauksissa silmävaurio voi ilmaantua tai pahentua kilpirauhasen liikatoiminnan hoidon jälkeen.

Oftalmopatian valitukset ovat hyvin vaihtelevia. Joillakin ihmisillä ne voivat pysyä muuttumattomina useita vuosia, kun taas toisten tila voi parantua tai pahentua vain parissa kuukaudessa. Muutokset voivat myös seurata kaavaa: jyrkkä heikkeneminen (paheneminen) ja sitten merkittävä parannus (remissio). Useimmilla ihmisillä tauti on lievä eikä etene.

Yleisiä silmäoireiden ilmenemismuotoja ovat silmämunaa ympäröivien kudosten turvotus, joka voi aiheuttaa sen pullistuman ulos kiertoradalta, mikä on tila, jota kutsutaan proptoosiksi (pulling eyes). Potilaat voivat myös havaita silmien voimakasta kuivumista, silmäluomien turvotusta ja niiden epätäydellistä sulkeutumista, silmäluomien vääntymistä, tulehdusta, punoitusta, kipua ja silmien ärsytystä. Jotkut ihmiset kuvailevat hiekan tunnetta silmissään. Harvemmin näön hämärtymistä tai kaksoisnäköä, valoherkkyyttä tai näön hämärtymistä voi esiintyä.

Hyvin harvoin Gravesin tautia sairastaville ihmisille kehittyy ihovaurio, joka tunnetaan nimellä pretibiaalinen dermopatia tai myxedema. Tälle tilalle on ominaista paksuuntuneen, punertavan ihon esiintyminen jalkojen etuosassa. Yleensä se rajoittuu sääriin, mutta joskus sitä voi esiintyä myös jaloissa. Harvoin esiintyy käsien kudosten geelimäistä turvotusta sekä sormien ja varpaiden turvotusta (akropakiaa).

Muita Gravesin tautiin liittyviä oireita ovat:

• kardiopalmus;
• käsien ja/tai sormien lievä vapina (vapina);
• hiustenlähtö;
• hauraat kynnet;
• lisääntyneet refleksit (hyperrefleksia);
• lisääntynyt ruokahalu ja lisääntynyt suolen toiminta.

Naiset, joilla on Gravesin tauti, voivat kokea muutoksia kuukautiskierrossaan. Miehillä voi olla erektiohäiriöitä (impotenssi).

Joissakin tapauksissa Gravesin tauti voi edetä aiheuttaen kongestiivista sydämen vajaatoimintaa tai epänormaalia luiden ohenemista ja heikkoutta (osteoporoosi), tehden niistä hauraita ja aiheuttaen murtumia pienistä traumoista tai hankalia liikkeistä.

Basedow'n taudin hoito aikuisilla

Basedow'n taudin diagnoosi ja hoito on otettu huomioon kansainvälisissä protokollissa ja kansallisissa kliinisissä ohjeissa. Tutkimussuunnitelma laaditaan tiukasti ehdotetun diagnoosin mukaisesti ja suoritetaan vaiheittain.

Diagnostiikka

Gravesin taudin diagnoosi tehdään potilaan ja hänen perheensä yksityiskohtaisen historian perusteella (selvitetään, onko lähisukulaisilla samankaltaisia ​​ongelmia), perusteellisen kliinisen arvioinnin, tyypillisten oireiden tunnistamisen jne. Kliinisten oireiden jälkeen tunnistetaan, määrätään laboratoriokokeet ja instrumentaaliset tutkimukset.

Yleiset testit (veri, virtsa, biokemia) ja erikoistestit, kuten verikokeet, jotka mittaavat kilpirauhashormonin (T3 ja T4) ja kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH-tasot) tasoja, näytetään. Diagnoosin vahvistamiseksi voidaan tehdä verikokeita Gravesin tautia aiheuttavien tyrogluliinin ja tioperoksidaasin spesifisten vasta-aineiden havaitsemiseksi, mutta tämä ei yleensä ole välttämätöntä.

Nykyaikaiset hoidot

Gravesin taudin hoitoon kuuluu yleensä yksi kolmesta menetelmästä:

• kilpirauhasen vastaiset lääkkeet (estävät kilpirauhasen toimintaa hormonien synteesissä);
• radioaktiivisen jodin käyttö;
• kirurginen toimenpide.

Suositeltu erityinen hoitomuoto voi riippua potilaan iästä ja taudin laajuudesta.

Kliiniset ohjeet

Kaikki hoidon vaiheet suoritetaan kliinisten protokollien suositusten mukaisesti

Vähiten invasiivinen Gravesin taudin hoito on sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka vähentävät kilpirauhashormonin vapautumista (antithyroidlääkkeet). Ne ovat erityisen edullisia raskaana olevien naisten, lievää hypertyreoosia sairastavien tai potilaiden, jotka tarvitsevat nopeaa hoitoa hypertyreoosiin, hoitoon. Lääkäri valitsee tietyt lääkkeet potilaan iän, tilan ja muiden tekijöiden perusteella.

Gravesin taudin lopulliset hoidot ovat ne, jotka tuhoavat kilpirauhasen, mikä johtaa kilpirauhasen vajaatoimintaan. Radioaktiivinen jodihoito on Gravesin taudin yleisin hoito monissa maissa. Jodi on kemiallinen alkuaine, jota kilpirauhanen käyttää kilpirauhashormonien luomiseen (synteesiin). Lähes kaikki ihmiskehossa oleva jodi imeytyy kilpirauhasen kudoksiin. Potilaat nielevät radioaktiivista jodia sisältävää liuosta, joka kulkee verenkierron läpi ja kerääntyy kilpirauhaseen, missä se vahingoittaa ja tuhoaa kilpirauhaskudosta. Tämä kutistaa kilpirauhasta ja vähentää hormonien ylituotantoa. Jos kilpirauhashormonitasot laskevat liian alas, voidaan tarvita hormonihoitoa riittävän kilpirauhashormonitason palauttamiseksi.

Toinen radikaali hoitomuoto on leikkaus, jolla poistetaan koko kilpirauhanen tai osa siitä (kilpirauhasen poisto). Tämä sairauden hoitomenetelmä on yleensä varattu ihmisille, joille muut hoitomuodot eivät ole onnistuneet tai ovat vasta-aiheisia tai rauhaskudoksen kasvaessa merkittävään kokoon. Leikkauksen jälkeen kilpirauhasen vajaatoimintaa esiintyy usein - tämä on toivottu tulos, joka korjataan tiukasti säädetyllä hormoniannoksella ulkopuolelta.

Kolmen yllä mainitun hoidon lisäksi voidaan määrätä lääkkeitä, jotka estävät veressä jo kiertävää kilpirauhashormonia (beetasalpaajat) tekemästä tehtäväänsä. Beetasalpaajia, kuten propranololia, atenololia tai metoprololia, voidaan käyttää. Kun kilpirauhashormonien taso normalisoituu, beetasalpaajahoito voidaan lopettaa.

Monissa tapauksissa elinikäinen seuranta ja laboratoriotutkimukset ovat tarpeen. Joissakin tapauksissa elinikäinen hormonikorvaushoito voi olla tarpeen.

Lieviä oftalmopatiatapauksia voidaan hoitaa aurinkolaseilla, voideilla ja tekokyyneleillä. Vakavampia tapauksia voidaan hoitaa kortikosteroideilla, kuten prednisonilla, vähentämään turvotusta silmiä ympäröivissä kudoksissa.

Vakavammissa tapauksissa voidaan tarvita myös orbitaalista dekompressiokirurgiaa ja orbitaalista sädehoitoa. Orbitaalisen dekompressioleikkauksen aikana kirurgi poistaa luun silmäkuopan (kiertoradan) ja poskionteloiden välistä. Tämä mahdollistaa silmän palautumisen luonnolliseen asentoonsa. Tämä leikkaus on yleensä varattu ihmisille, jotka ovat vaarassa menettää näköhermon paineen tai joille muut hoitovaihtoehdot eivät ole toimineet.

Basedow'n taudin ehkäisy aikuisilla kotona

Taudin kehittymisen ennakointi etukäteen ja sen ehkäisy on vaikeaa. Mutta on olemassa toimenpiteitä komplikaatioiden ja hypertyreoosin etenemisen vähentämiseksi.

Jos Gravesin tauti diagnosoidaan, aseta henkinen ja fyysinen hyvinvointi etusijalle.

Oikea ravitsemus ja liikunta saattaa parantaa joitain oireita hoidon aikana ja auttaa sinua tuntemaan olosi yleisesti paremmaksi. Esimerkiksi, koska kilpirauhanen säätelee aineenvaihduntaa, kilpirauhasen liikatoiminta voi yleensä tulla täyteläisempään ja hauraampaan kilpirauhasen liikatoiminnan korjaamisen jälkeen, ja vastustusharjoitus voi auttaa ylläpitämään luun tiheyttä ja painoa.

Stressin vähentäminen voi olla hyödyllistä, koska se voi aiheuttaa tai pahentaa Gravesin tautia. Miellyttävä musiikki, lämmin kylpy tai kävely auttavat rentoutumaan ja parantamaan mielialaa.

Huonojen tapojen hylkääminen - Älä tupakoi. Tupakointi pahentaa Gravesin oftalmopatiaa. Jos sairaus vaikuttaa ihoasi (dermopatia), käytä hydrokortisonia sisältäviä voiteita tai voiteita turvotuksen ja punoituksen lievittämiseen. Lisäksi puristusjalkakääreet voivat auttaa.

Suosittuja kysymyksiä ja vastauksia

Keskustelimme Basedow'n tautiin liittyvistä kysymyksistä yleislääkäri, endoskopisti, organisatorisen ja metodologisen toimiston johtaja Lidia Golubenko.